HEMOPTISIS

HEMOPTISIS

Se define como el escupir sangre derivado de los pulmones y bronquios como resultado de hemorragias de bronquios y pulmones.
1. Se clasifica según la pérdida de sangre
  1. Masiva
  2. No masiva
    1. Pérdida de sangre es menor de 200 ml por 3 días.
2. CAUSAS
  1. Infección
    1. Más común
      1. Inflamación y edema
        rompen vasos sanguíneos superficiales
      2. bronquitis, neumonía y tuberculosis
      3. Staphylococous aureus, pseumonos aeruginosa, hongos como aspergillus, virus como la influenza
  2. Cáncer
    1. Carcinoma broncogénico
    2. tumores malignos o benignos secundarios a la invasión de la mucosa erosiona los vasos sanguíneos
    3. carcinomas metastásicos ocasionan lesiones obstructivas que puedan causar infecciones
  3. Hipertensión venosa pulmonar
    1. insuficiencia cardiaca izquierda
    2. estenosis mitral
    3. Embolia pulmonar
  4. Idiopática
  5. EN NIÑOS
    1. Infección del tracto respiratorio inferior
    2. Bronquiectasias secundarias a fibrosis quistica
  6. RARAS
    1. Tuberculosis
    2. Trauma contundente
    3. Sangrado por asfixia
3. HISTORIA DEL PACIENTE
  1. Ayuda a
    1. Diferenciar entre hemoptisis y hematemesis
    2. identificar el lugar anatómico
      1. Si es del árbol bronquial inferior induce tos
      2. Si es del árbol superior produce epistaxis y expectoración
    3. Diferenciar entre hemoptisis y pseudohemptisis
  2. La edad, el estado nutricional y otras enfermedades pueden ayudar en el diagnóstico y su manejo
  3. Se debe hacer una cuantificación de la cantidad y la frecuencia de pérdida sanguínea
  4. Se debe hacer una cuantificación de la cantidad y la frecuencia de pérdida sanguínea
    1. Paciente con hemoptisis esporádica durante años se relaciona a bronquitis en fumadores crónicos
  5. Exposición al níquel, asbesto arsénico aumentan el riesgo de hemoptisis
  6. Hemoptisis ocasional durante anos puede presentarse en adenoma bronquial maligno
  7. Historia de viajes frecuentes por la incidencia de tuberculosis y parásitos
4. EXÁMEN FÍSICO
  1. Examinar la expectoración ayuda a localizar la fuente del sangrado
  2. Examinar signos vitales
  3. La piel y las mucosas deben ser revisadas por la presencia de cianosis, atelectasias, equimosis, gingivorragia o evidencia de sangrado
  4. Evaluación de ganglios por presencia de adenomegalia en cuello, supraclaviculares y axila
  5. Revisión del sistema cardiovascular puede encontrase con ingurgitación yugular, soplos o edemas
  6. Sistema pulmonar se debe buscar por agregados
  7. Abdomen, signos de congestión hepática o masas
  8. En extremidades se puede encontrar edema o cianosis
5. DIAGNÓSTICO
  1. Hemoptisis no masiva
    1. radiografía de tórax
      1. Normal
        No factores de riesgos para cáncer, no historia de infección del tracto respiratorio bajo se puede considerar broncoscopia o TAC alta resolución
      2. Masa
        TAC de tórax broncoscopia por factores de riesgo de cáncer
      3. Otra enfermedad parenquimatosa
        TAC alta resolución, si no es especifico el dx se hace broncoscopia
    2. Broncosopia de fibra óptica cuando
      1. - Recurrencia de hemoptisis, no hay un diagnostico especifico
      2. Si la broncoscopia no sugiere un diagnostico se hace TAC de alta resolución y evaluación en laboratorio
      3. Dx para enfermedad endobronquial central
    3. Broncoscopía rígida
      1. cuando hay sangrado masivo
      2. Factores de riesgo que incrementan la probabilidad de cáncer de pulmón
        sexo masculino
        > 40 años
        historia de fumador más de 40 paquetes/año
        hemoptisis por más de 1 semana
6. MANEJO
  1. Hemoptisis no masiva
    1. Objetivos
      1. cese de sangrado
      2. prevención de aspiración
      3. tratamiento de la causa subyacente
    2. Paso inicial: evalúa ABC (Vía aérea, respiración, circulación)
    3. La presentación más común es hemoptisis aguda leve causa por bronquitis
    4. Radiografia de torax
      1. Normal
        monitoreo y antibióticos orales si la clínica lo indica
        Con factores de riesgo para cáncer de pulmón o hemoptisis recurrente
        Broncoscopia de fibra óptica para descartar neoplasia
      2. Masa
        Se realiza broncoscopía
    5. TAC de alta resolución cuando hay sospechas de malignidad o de enfermedad parenquimatosa
  2. Hemoptisis masiva
    1. Hemoptisis > a 1000ml en 24h en presencia de malignidad
      1. Tasa de mortalidad del 80%.
    2. hemoptisis masiva o peligrosa
      1. El diagnóstico y la terapia deben ocurrir simultáneamente
    3. El mantenimiento de la vía aérea es vital porque la primera causa de muerte es asfixia no exsanguinacion, oxígeno y reanimación con líquidos también es necesario
    4. Consulta con cirugía cardiotorácica ya que puede ser necesaria la cirugía

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	Created by Brenda Céspedes about 7 years ago