Sesión 27: Trastornos endócrinos y del tejido conectivo

Trastornos del tejido conectivo
1. LES
  1. ANA son los anticuerpos + específicos
  2. 33% mejora con embarazo 33% permanece igual 33% Empeora
  3. Complicaciones: Preeclampsia, parto prematuro, RCIU, Lupus neonatal, bloqueo cardíaco congénito.
  4. Nefropatía lúpica--> Manifestaciones variables Linfocitos B: Anticuerpos e inmunocomplejos--> Daño celular
2. Esclerodermia
  1. Depósito excesivo de colágena: fibrosis
  2. *Cutánea limitada avance lento *Cutánea difusa: avance rápido
  3. Fibrosis pulmonar: Enf Restrictiva--> Disnea, HTP
  4. Insuficiencia Renal: 25% crisis renales: HTA maligna
  5. Fenómeno de Raynaud, edema distal de extremidades y cara
  6. 50% Síntomas esofágicos
  7. Inmunodeficiencia
  8. Tx: Corticoesteroides, IECA, Ciclofosfamida
  9. Preferir parto vaginal y analgesia epidural
  10. Subfértiles: Evital anticonceptivos orales: Considerar esterilización permanente
3. Artritis Reumatoide
  1. Linfocitos T: Citocinas: Inflamación
  2. Poliartritis crónica: Articulaciones periféricas: Manos, muñecas, pies, rodillas
  3. Sinovitis, destrucción cartílago, erosiones óseas, deformación de articulaciones.
  4. HLA-DR4, DRB1
  5. Tabaquismo aumenta el riesgo
  6. Edema, dolor, hipersensibilidad de articulaciones
  7. Exacerbaciones postparto son frecuentes: 90% mejora con embarazo
  8. Tx sintomático: AINES, modificadores de la enfermedad Azatioprina
4. Vasculitis
  1. Poliarteritis nodosa
    1. Vasculitis necrosante de vasos de pequeño y mediano calibre
    2. 25% Vinculada con AgVHB: Respuesta a la lamivudina
    3. Dx: biopsia
    4. Tx: Prednisona + Ciclofosfamida
  2. Granulomatosis de Wegener
    1. Vasculitis necrosante
    2. Sinusitis, infiltrados o nódulos pulmonares, glomerulonefritis, alteraciones músculoesqueléticas
    3. Tx: corticoesteroides, inmunosupresores, Ig IV
  3. Arteritis de Takayasu
    1. Vasculitis de grandes vasos: Porción superior de la aorta anómala
    2. Aorta abdominal afectada: Embarazo desastroso
    3. Complicaciones: ICC, EVC, HTP, HTA renovascular
    4. Tx: Corticoesteroides, angioplastia. Preferir parto vaginal y analgesia epidural
  4. Otras
    1. Henoch-Scholein
      1. 75% Lesiones cutáneas 50% artralgias y nefritis
    2. Enf. Behcet
      1. Villositis necrosante y vasculitis decidual
        Aumentan pérdidas gestacionales
Endocrinopatías
1. Tiroides
2. Paratiroides
  1. Hipoparatiroidismo
    1. Por Qx de tiroides o paratiroides *Es la causa + frecuente de hipocalcemia * Espasmos de Músc. faciales, calambres, parestesias de labios, lengua, dedos y pies. * Hipocalcemia materna: Desmineralización ósea fetal *Tx: Vit D 50,000-150 000 U/d, gluconato o lactato de Ca++ 3-5 g/d y dieta baja en folatos
  2. Hiperparatiroidismo
    1. Mejora en embarazo por desviación del Ca ++ hacia feto y eliminación reanal *Estupor , hiperemesis debilidad, fatiga, deshidratación, litiasis renal, alt. psiquiáticas. * Hipercalcemia *Hiperfunción de 4 glándulas
      1. Tx: Síntomas--> qx Asintomático: Fosfatos vo 1-1.5g/d *Crisis: Diuresis con sol. salina IV y exceder GU 150 ml/h, furosemida, nitramicina, calcitonina, fósforo

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