DIGESTIVO: ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: COLITIS ULCERATIVA INESPECIFICA Y ENFERMEDAD DE CROHN

COLITIS ULCERATIVA CRÓNICA INESPECÍFICA
1. Es una enfermedad que afecta la mucosa de Intestino Grueso
  1. En casos graves
    1. La parte superficial de la submucosa
2. Localización
  1. Limitada al recto
    1. 25%
  2. Recto y sigma o Colon Descendente
    1. 25% a 50%
  3. En un tercio
    1. Se extiende proximalmente al ángulo esplénico
      1. Incluso produciendo Pancolitis
3. Edad de presentación
  1. Tiene 2 picos:
    1. De los 20 a los 40 años
    2. De los 60 a 80 años de edad
  2. Con mayor frecuencia en la etapa productiva
  3. Con una edad promedio de presentación
    1. A los 30 años
4. Genes causantes
  1. EII
    1. Gen NOD 2 (CARD 15)
      1. Cromosoma 16
      2. Condiciona reclutamiento y activación celular
  2. CUCI
    1. 47 sitios genéticos
    2. Halotipo HLA DRB *0103
      1. Evolución más agresiva
        Mayor riesgo de cáncer colorrectal
5. Factores ambientales que condicionan EII
  1. Tabaquismo
    1. Factor protector para el desarrollo de CUCI
    2. Incrementa el riesgo para Enfermedad de Crohn
  2. Apendicectomía y Colectomía
    1. Disminuyen el riesgo de CUCI
  3. Uso de hormonas orales
    1. Incrementa el riesgo de EII
6. Manifestaciones
  1. Manifestaciones Intestinales propiamente
    1. Más asociado con CUCI
      1. Colangitis esclerosante primaria
    2. Se relaciona con la actividad de la enfermedad
      1. Artritis periférica
      2. Eritema nodoso
      3. Pioderma gangrenoso
    3. Independiente de la actividad de la enfermedad
      1. Espondilitis anquilosante
      2. Uveítis
      3. Epiescleritis
      4. Tromboembolismo venoso
  2. Complicaciones extraintestinales
    1. Deficiencia de nutrientes
    2. Anemia
    3. Artropatías
    4. Nefrotoxicidad
    5. Fibrosis pulmonar
    6. Enfermedad hepática grasa
  3. De acuerdo a extensión de la enfermedad:
    1. Proctitis (Recto)
      1. Tenesmo
      2. Urgencia
      3. Incontinencia fecal
      4. Evacuación de moco y sangre
    2. Colón Izquierdo (recto, sigmoides, C. Descendente)
      1. Diarrea con sangre
      2. Extreñimiento proximal ocasional
    3. Pancolitis
      1. Diarrea
      2. Pérdida de peso
      3. Fiebre
      4. Dolor abdominal
7. Indices de actividad clínica y endoscopica en CUCI
  1. Criterios de Truelove y Witts
    1. Determina gravedad clínica de la enfermedad
    2. Parametros clínicos y laboratorio
  2. Escala de Mayo
    1. Determina severidad
    2. Incluye aspectoe endoscópicos
8. Clasificación
  1. Clasificación de Montreal de CUCI
9. Biomarcadores de EII
  1. Marcadores Serológicos
    1. Reactante de fase Aguda
      1. PCR y VSG
      2. Son inespecíficos
      3. Su elevación se correlaciona con síntomas gastrointestinales
    2. Anticuerpos
      1. Baja sensibilidad y especificidad
      2. anti_Sacaromices cereviciae (ASCA)
        Enfermedad de Crohn
      3. antineutrófilos perinucleares (pANCA)
        CUCI
  2. Marcadores fecales
    1. Lactoferrina
    2. Calproteina fecal
      1. Mayor evidencia Científica
      2. Predictor de Recaida y respuesta al tx.
10. Factores inmunológicos
  1. EII
    1. Alteración en la barrera epitelial
      1. Alteración en las uniones intercelulares
      2. Incremento en la permeabilidad de antígenos
    2. Alteración de la fagocitosis
  2. Respuesta Adquirida
    1. LTH
      1. LTH 1 LTH 17
        Enfermedad de Crohn
      2. LTH 2
        CUCI
11. Tratamiento:
  1. Proctitis
    1. Mesalazina tópica
    2. Mayor severidad:
      1. Terapia sistémica (Puede ser ambulatorio)
    3. Moderada a grave:
      1. Esteroides orales
  2. Colitis Izquierda
    1. Actividad leve:
      1. Esteroides orales
      2. Mesalazina oral
      3. Enemas
    2. Grave:
      1. Esteroides IV
      2. Mesalazina
      3. Inicio de inmunomoduladores
  3. CUCI grave
    1. Esteroides IV
    2. Terapia biológica
      1. anti TNF
        Adalimumab
    3. Heparina profiláctica
  4. Clasificación de la FDA durante el embarazo
    1. anti_TNF
      1. Categoría B
      2. No hay evidencia de riesgo en humanos
    2. Metotrexate
      1. Contraindicado en el embarazo por teratogenicidad
Enfermedad de Crohn
1. Género más afectado
  1. Relación 1:1 H:M
2. Sitio anatómico afectado
  1. Región Ileocolónica
    1. 45 a 55%
  2. Intestino Delgado
  3. Tracto Digestivo Alto
3. Manifestaciones
  1. Ileocolónica
    1. Malabsorción
  2. Intestino Delgado
    1. Malabsorción
  3. Tracto Digestivo alto
    1. Náusea
    2. vómito
    3. Cuadro franco de obstrucción
  4. Forma en la que debuta
    1. Cuadro perforante 15%
      1. Perforación intestinal o fístulas
        Más frecuentes
        Perineales
        Perirrectales
4. Gen predominante
  1. Gen NOD 2
    1. Se asocia con Crohn ileal complicado
5. Comportamiento evolutivo de la enfermedad de Crohn
  1. Inflamatorio
    1. Presencia de úlceras
      1. Aftosas
      2. Grandes
      3. Profunda
      4. Irregulares
      5. Características serpiginosas
    2. Apecto de empedrado
      1. Úlceras que alternan con mucosa normal
    3. 80% de los pacientes debutan con patrón inflamatorio
  2. Estenosante
    1. El riesgo incrementa con el tiempo de evolución
    2. Presentación
      1. Corta
      2. Larga (mayor a 10 cm)
      3. Única
      4. En diferentes segmentos intestinales
  3. Perforación
    1. Puede presentarse como cuadro inicial
  4. Conforme evoluciona la enfermedad
    1. Predomina el patrón penetrante Sobre el patrón inflamatorio
      1. Condiciona mayor agresividad y complicación de la enfermedad
6. Fístulas en pacientes con Enfermedad de Crohn
  1. Se manifiesta con Síndrome de malabsorción
    1. Cuando son de gasto alto
      1. vagina
      2. vejiga
      3. Piel
  2. Más frecuentes:
    1. Perianales
  3. Las que tiene más de un orificio
    1. Se asocia con:
      1. Estenosis
      2. Abscesos
      3. Fístula rectovaginales
  4. Clasificación de Parks:
    1. Interesfintéricas
    2. Transesfintéricas
    3. Supraesfintéricas
    4. Extraesfintérica
  5. La presencia de fístulas determina un estado grave de enfermedad
  6. Tratamiento para fístulas perianales complejas
    1. El manejo óptimo debe ser:
      1. anti_TNF
      2. Antibióticos
7. Clasificación
  1. Clasificación de Montreal
    1. Aunada a la edad de presentación
  2. Indice de Actividad Clínica CDAI
    1. Valoración de 7 días previos de evacuaciones
    2. Uso de antidiarreicos
    3. Complicacio es extraintestinales
  3. Indice de Harvey_Bradshaw
    1. Valoración de un día
8. Factores de mal pronóstico
  1. Enfermedad de Crohn invalidante
    1. Si el paciente ha tenido uno o más de los siguientes factores:
      1. Mayor o igual a 2 cursos de esteroides
      2. Dependencia de esteroides
      3. Requiere hospitalización
      4. Síntomas crónicos (>12meses)
    2. Necesidad de inmunosupresores o cirugía
  2. Enfermedad grave
    1. Resección >70 cm
    2. >2 resecciones
    3. Colectomía
    4. Estomas
    5. Enfermedad perianal compleja
  3. Factores de gravedad independientes del diagnóstico
    1. Edad <40
    2. Estenosis o Enfermedad fistulizante intraabdominal
    3. Fiebre
    4. Pérdida de peso >5 kg
    5. Trombocitosis

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