Manejo del paciente intoxicado

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clases 10 y 11
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Manejo del paciente intoxicado
1 gas sarin
1.1 Organo Fosforado
1.1.1 colinergico
1.1.1.1 afuera
1.1.1.1.1 aumento miccion
1.1.1.1.2 diarrea
1.1.1.1.3 exceso de salivacion
1.1.1.1.4 miosis
1.1.2 plaguicida antes
1.1.3 metodo para el paciente intoxicado
1.1.3.1 atropina
1.1.3.1.1 anticolinergico
1.1.3.2 pralidoxima
1.1.3.2.1 reactivador de la acetilcolinesterasa
1.1.3.3 sacar de exposicion
1.1.3.3.1 sacar ropa
1.1.3.3.2 lavar
1.1.3.4 mantencion de funciones vitales
1.1.3.4.1 entubacion
1.2 niños muertos en siria
1.2.1 contraccion muscular
1.2.2 ojos abiertos
1.2.3 cianosis
1.2.4 salivacion
1.2.5 gas mostaza
1.2.5.1 gas vesicante
1.2.5.2 forma quemaduras por contacto
1.2.5.3 ampollas
1.2.6 pupilas dilatadas
1.2.6.1 no corresponde no dejarse llevar
1.3 no tiene olor
1.4 talco en ambiente
1.4.1 decantación
2 diversidad de toxicos que estamos expuestos que pueden producir daño.
2.1 factores de gravedad
2.1.1 poblacion expuesta
2.1.1.1 niños
2.1.1.2 adultos
2.1.1.3 sanas
2.1.1.4 enfermas
2.1.2 cantidad
3 Clasificacion de intoxicaciones
3.1 etiologia
3.1.1 intencionadas
3.1.2 accidentales
3.1.3 farmacologicas y no farmacologicas
3.1.4 ambientales
3.1.5 alimenticias
3.1.6 laborales
3.1.7 vegetales
3.1.7.1 ornamentales
3.1.7.2 recreativas
3.1.8 ponzoñas y veneno de animales
3.1.9 Uso indebido de drogas
3.1.10 iatrogenicas
4 vias de entrada vs eliminacion
4.1 vias de entrada
4.1.1 digestiva
4.1.1.1 si evitamos aca, evitamos presistemica
4.1.2 pulmonar
4.1.2.1 via mas agresiva
4.1.3 Cutánea
4.1.4 mucosa
4.1.5 parenteral
4.2 vias de eliminación
4.2.1 renal
4.2.2 digestiva
4.2.3 pulmonar
4.2.4 sudor
5 Diagnóstico orientado al tratamiento
5.1 • parametros de sospecha
5.1.1 • Depresión fx respiratoria
5.1.2 Pupilas reactivas y simétricas
5.1.2.1 ejemplo marihuana
5.1.2.2 pero tambien patologias
5.1.2.3 si es asimetrica podria dejar de ser sospecha
5.1.3 Ausencia de convulsiones
5.1.4 Ausencia de estigmas patológicos pulmonares, renales o hepáticos
5.1.5 Pulso normal o algo taquicárdico
5.1.6 Ausencia de fiebre
5.1.7 Ausencia de palidez y sudoración, si no existe hipoglucemia
5.1.8 Glucosuria y cetonuria negativos
5.1.9 Gran posibilidad persona joven
5.1.9.1 sospecha si es intencional
5.2 • Parámetros de Confirmación
5.2.1 Análisis toxicológico de urgencia
5.2.2 Exploraciones complementarias
5.2.2.1 Analítica general
5.2.2.2 Radiografía de tórax
5.2.2.3 ECG, EEG 11
5.2.3 Anamnesis directa o indirecta:
5.2.3.1 naturaleza, dosis, día, hora, patologías etc.
5.2.4 Exploración clínica detallada:
5.2.4.1 valoración función pulmonar, hemodinámica y neurológica
5.2.4.1.1 Aporte oxígeno, intubación orotraqueal, ventilación mecánica
5.2.4.1.2 Vía central para fluidos y drogas
6 tratamiento general ABC
6.1 Mantenimiento de funciones vitales
6.1.1 cardiorrespiratorias,
6.1.1.1 Maniobra de Heimlich
6.1.2 RCP prolongada
6.1.2.1 Reanimacion cardiovascular/cardiopulmonar
6.1.3 tratamiento general
6.1.3.1 permeabilidad de vias aereas
6.1.3.1.1 aspirar secreciones
6.1.3.1.2 intubacion
6.1.3.1.3 poner en decubito izquierdo
6.1.3.1.4 evitar caida de lengua
6.1.3.1.5 no administrar nunguna sustancia
6.1.3.1.6 retirar protesis dentales
6.1.3.1.7 buscar algun objeto
6.1.3.2 patron respiratorio y ventilación
6.1.3.2.1 Valorar frecuencia respiratoria
6.1.3.2.1.1 taquipnea, hipoapnea, apnea
6.1.3.2.1.2 gasometria arterial: taquipnea, hipoapnea, apnea
6.1.3.2.1.2.1 Hipoventilación por psicofcos u opiáceos > hipercapnia y acidosis respiratoria
6.1.3.2.1.2.2 Hipoventilación > hipoxemia, habitual infiltrados pulmonares neumocócicossecundarios a vómitos y broncoaspiración (SDRA)
6.1.3.2.1.3 Hipoventilación
6.1.3.2.1.3.1 Oxigenoterapia
6.1.3.2.1.3.2 Intubación endotraqueal o ventilación mecánica
6.1.3.2.1.4 Hiperventilación
6.1.3.2.1.4.1 Hiperventilación
6.1.3.3 estado hemodinamico
6.1.3.3.1 Hipertensión Arterial
6.1.3.3.1.1 No requiere reanimación.
6.1.3.3.1.2 Precisa tratamiento común de una crisis hipertensiva
6.1.3.3.2 Hipotensión
6.1.3.3.2.1 Expansores de volumen •Administración de Antídotos •Corrección de alteraciones electrolíticas •Corrección metabolismo ácido-base •Tto. vasopresor: Dopamina y Norepinefrina
6.1.3.4 frecuencia cardiaca
6.1.3.4.1 Evaluación y control de frecuencia cardíaca, pulso. Parada cardiaca.
6.1.3.5 estado neurologico
6.1.3.5.1 Disminución nivel de conciencia: Pauta ciega Complicación neurológica episodios convulsivos. Diazepam-fenitoína>> Intubación orotraqueal+fenobarbital o valproato Barbiturización completa con ventilación mecánica y control EEG
6.2 Evitar absorción.
6.2.1 Maniobras de descontaminación, Adsorción
6.2.1.1 Descontaminación gástrica
6.2.1.1.1 vomito
6.2.1.1.2 lavado gastrico
6.2.1.2 • Descontaminación cutáneo mucosa
6.2.1.2.1 Vía oftálmica (gases, aerosoles, vapores) Lavado conjuntival con agua o solución fisiológica (15 a 20')
6.2.1.2.2 Vía cutánea (fumigaciones) Retirar la ropa y lavar la piel con agua y jabón
6.2.1.2.3 Vía rectal Enema (repetición 2 a 3 veces)
6.2.1.2.4 Vía parenteral Incisiones locales y succión (Efectivo?)
6.2.1.2.5 Vía pulmonar Separar al paciente del ambiente tóxico. Recordar el peligro de autointoxicación a la persona que retira al paciente.
6.2.1.2.6 Vía oral Es la puerta de entrada del tóxico en el 90 % de casos
6.2.1.3 Descontaminación intestinal
6.2.1.3.1 catarticos
6.2.1.4 Administración de sustancias adsorbentes
6.2.1.4.1 carbon activado
6.3 Eliminación del tóxico:
6.3.1 Disminuir concentracion en plasma
6.3.1.1 Diuresis
6.3.1.1.1 Diuresis osmotica manitol
6.3.1.1.2 Diuresis osmotica controlando el pH
6.3.1.1.2.1 con alcalinizacion
6.3.1.1.2.2 con acidificacion
6.3.1.1.3 forzada
6.3.1.2 Depuracion extra renal
6.3.1.2.1 Hemoperfusión
6.3.1.2.2 dialisis
6.3.1.2.2.1 dialisis peritoneal
6.3.1.2.2.2 hemodialisis
6.3.1.2.3 EXSANGUINEOTRANSFUSION
6.3.1.2.4 plasmaferesis
6.4 Antagonizar el efecto del tóxico
6.4.1 bloqueo de potencia toxica
6.4.2 antidoto/antagonista
7 protocolo sugerido ante intoxicado
7.1 terapia ciega
7.1.1 Monitorizacion ECG
7.1.2 pulsioximetria continua
7.1.3 intubacion endotraqueal si es indicada
7.1.4 Naloxona (0,4-1,2 mg IV) /opiaceos
7.1.5 Flumazenil (0,5-1 mg IV) / benzodiazepinas
7.1.6 Tiamina (vit B1), 100 mg IV (Síndrome de Wernicke-Korsakoff ) /evitar deterioro SNC
7.1.6.1 alcoholicos
7.1.7 Glucosa hipertónica
7.1.8 Mantenimiento de vía venosa con suero fisiológico
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