GT 2 - Trauma Torácico

Marcelo Ribeiro Do Amaral
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Description

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Resource summary

GT 2 - Trauma Torácico
1 Fratura de Arcos Costais
1.1 4º-10º
1.1.1 1 ou 2 sem lesões pleuropulmonares
1.1.1.1 Ambulatorial (analgesia)
1.1.1.2 Pneumotórax
1.1.1.2.1 Hipertensivo
1.1.1.2.1.1 pctes com lesão pleuropulmonar e ventilação com P+ (iatrogênico)
1.1.1.2.1.1.1 Válvula de direção única
1.1.1.2.1.1.1.1 Colapso pulmonar ipsilateral
1.1.1.2.1.1.1.1.1 Desvio de mediastino
1.1.1.2.1.1.1.1.1.1 Angulação dos vasos da base
1.1.1.2.1.1.1.1.1.1.1 ↓Retorno Venoso
1.1.1.2.1.1.1.1.1.1.2 Turgência Jugular
1.1.1.2.1.1.1.1.1.1.3 ↓DC
1.1.1.2.1.1.1.1.1.1.3.1 Hipotensão
1.1.1.2.1.1.1.1.1.1.3.1.1 Choque
1.1.1.2.1.2 Toracocentese de alívio
1.1.1.2.1.2.1 Drenagem intercostal em selo d'água (DISA)
1.1.1.2.1.2.1.1 Pulmão totalmente expansivo + frasco não borbulhante por 48-72h
1.1.1.2.2 Simples
1.1.1.2.2.1 Espontâneo aberto ou fechado
1.1.1.2.2.2 Pequeno (<1/3 vol pumonar perdido)
1.1.1.2.2.2.1 Observação clínica (24 hrs)
1.1.1.2.2.2.2 DISA se transporte aéreo (lei de Boyle)
1.1.1.2.2.3 Grande (todo ou quase todo pulmão colapsado)
1.1.1.2.2.3.1 DISA
1.1.1.2.3 Aberto
1.1.1.2.3.1 diâmetro 2/3 da traqueia ou superior
1.1.1.2.3.1.1 Colapso pulmonar
1.1.1.2.3.2 Fechamento da ferida com fixação em 3 pontos
1.1.1.2.3.2.1 DISA
1.2 1º-3º Escápula, clavícula, esterno
1.2.1 GRANDE ENERGIA
1.2.1.1 Contusão Cardíaca
1.2.1.1.1 Acomete + VD
1.2.1.1.2 Hipotensão Alt. motilidade Alt. Eletrocardiográfica
1.2.1.1.3 Transitório
1.2.1.2 Perfuração de esôfago e grandes Vasos
1.2.1.2.1 Hemotórax
1.2.1.2.1.1 DISA (85% dos casos)
1.2.1.2.1.1.1 Se 1500ml ou 200ml/h nas 2-4 primeiras horas
1.2.1.2.1.1.1.1 Hemotórax Maciço
1.2.1.2.1.1.1.1.1 Cristalóide + concentrado de HE
1.2.1.2.1.1.1.1.2 Grandes vasos
1.2.1.2.1.1.1.1.3 Choque MV ausente maciçez Jugular colabada
1.2.1.2.1.1.1.1.4 Toracotomia
1.2.1.2.1.1.1.1.4.1 Tamponamento cardíaco trauma de ↑dimensões vasos nobres+ instabilidade Lesão traqueobrônquica perfuração esofagiana
1.2.1.2.1.2 Lesão de vasos intercostais
1.2.1.2.2 Traumatismo de aorta
1.2.1.2.2.1 > Aorta descendente
1.2.1.2.2.2 Ligamento arterioso e subclávia esquerda
1.2.1.2.2.3 80% morte imediata
1.2.1.2.2.4 20% contenção por tecido periaórtico ou aneurisma traumático
1.2.1.2.2.4.1 Rx Tórax
1.2.1.2.2.4.1.1 Alargamento do mediastino
1.2.1.2.2.4.1.1.1 TC helicoidal de tórax
1.2.1.2.2.4.1.1.1.1 Inconclusivo ou suspeita de lesão de grandes vasos: Arteriografia de vasos da base
1.2.1.2.2.4.1.2 Sem alargamento do mediastino
1.2.1.2.2.4.1.2.1 Angiografia por TC
1.2.1.2.2.5 Reparo cirúrgico Colocar "stent" Antihipertensivos
1.3 Fratura de 2 ou + arcos consecutivos (cada arco fraturado em 2 ou+ pontos) ou separação costocondral
1.3.1 Tórax Instavel
1.3.1.1 Respiração paradoxal
1.3.1.1.1 ↑ Trabalho respiratório
1.3.1.1.2 Hipoventilação alveolar
1.3.1.1.3 IRA
1.3.1.1.3.1 Idosos
1.3.1.1.3.2 Associado com CONTUSÃO PULMONAR
1.3.1.1.3.2.1 > Trauma fechado
1.3.1.1.3.2.2 Só não associado com fratura de arco costal em crianças
1.3.1.1.3.2.3 Ruptura de vasos no parênquima pulmonar
1.3.1.1.3.2.3.1 Inundação dos alvéolos e bronquilos
1.3.1.1.3.2.3.1.1 HIpoxemia (Pa02 <= 65/ SaO2<90%
1.3.1.1.3.2.3.1.1.1 Intubação com P+
1.3.1.1.3.2.3.1.1.2 Melhora da Anemia
1.3.1.1.3.2.3.1.2 Sa02 >90%
1.3.1.1.3.2.3.1.2.1 o2 suplementar + analgesia
1.3.1.1.3.2.3.1.3 Cuidado com reposição Volèmica !!!!
1.3.1.1.3.2.3.1.3.1 Monitorização Invasiva
1.3.1.1.3.2.3.1.4 "Consolidação" em Rx
1.3.1.1.4 Dor intensa compromete expansão adequada da cx torácica
1.3.1.2 Analgesia + o2 suplementar
1.3.1.2.1 Se taquipneia, hipoxemia, ↓consciência, lesão abdominal, DCP
1.3.1.2.1.1 Intubar e ventilação com P+
1.3.1.2.1.1.1 Fixação interna dos arcos costais
1.3.1.2.2 Bloqueio intercostal e/ou epidural
1.4 Trauma diafragmático
1.4.1 Geralmente >5cm lado E
1.4.1.1 Hérnia diafragmática traumática
1.4.1.1.1 Aguda
1.4.1.1.1.1 Hipóxia IRA
1.4.1.1.2 Crônica
1.4.1.1.2.1 Aderência entre orgãos abdominas e torácicos
1.4.2 ↑Penetrante (6:1)
1.4.3 Laparatomia, Toracotomia ou videolaparoscopia
2 Lesão Penetrante
2.1 Lacerações importantes
2.1.1 VD>VE>átrios
2.1.2 (Maioria) Morte no local do acidente
2.1.2.1 Tamponamento Cardíaco
2.1.2.1.1 Restrição do preenchimento diastólico
2.1.2.1.1.1 Estase jugular bilateral
2.1.2.1.1.2 Congestão pulmonar
2.1.2.1.1.3 ↓DC
2.1.2.1.1.3.1 Choque Obstrutivo
2.1.2.1.1.4 Pulso paradoxal
2.1.2.1.1.5 FAST Ecocardiograma transtorácico
2.1.2.1.2 Pericardiocentese subxifoidiana com agulha de ponta romba
2.1.2.1.2.1 Toracotomia
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