La Enfermedad de Parkinson (EP) se caracteriza por 4 signos cardinales "síntomas motores "
Temblor en reposo, bradicinesia, rigidez
y alteraciones en la marcha/inestabilidad postural.
Manifestaciones no motoras:
Anosmia
Perturbaciones sensitivas (como dolor).
Trastornos del animo (Depresión).
Perturbaciones del sueño.
Deficiencias cognitivas /Demencia.
Alteraciones del sistema autónomo:
-Hipotensión ortostática.
-Perturbaciones de la vía gastrointestinales.
Perturbaciones de las vías genitourinarias.
Disfuncion sexual.
La rigidez es una resistencia pasiva al
movimiento tanto de los grupos flexores
como extensores y a lo largo de todo el arco
de movimiento. La rigidez se hace evidente
como “rueda dentada”.
La inestabilidad postural es uno de los últimos
síntomas motores en aparecer; se debe a una
pérdida de los reflejos posturales.
Síntomas no motores Síntomas no motores
Se han descrito síntomas no motores como
los trastornos neuropsiquiátricos, del sueño,
síntomas autonómicos, síntomas
gastrointestinales, síntomas sensitivos y otros
síntomas como fatiga, seborrea y pérdida de
peso. En el caso del dolor, hiposmia y el
trastorno conductual del sueño REM se e
presenta frecuentemente en etapas
tempranas de la enfermedad por lo que se
considera un marcador temprano de
enfermedad. Para la identificación de
síntomas no motores existen instrumentos
como el Cuestionario de Síntomas no
Motores (NMSQuest) y la Escala de Síntomas
no Motores (NMSS).
Alteraciones del sueño Alteraciones del sueño
Los trastornos del sueño también son
frecuentes en pacientes con EP, y dentro de
estos el más frecuente es el insomnio y la
fragmentación del sueño.
Disfunción autonómica
Los pacientes con EP pueden presentar
disfunción gastrointestinal, cardiovascular y
genitourinaria.
Evaluación clínica Evaluación clínica
El estadiaje de la EP se realiza de forma
rutinaria mediante los estadios de Hoehn y
Yahr.
La Escala unificada de Evaluación de la
Enfermedad de Parkinson versión 3. (UPDRS
V3.0, Unified Parkinson's Disease Rating
Scale UPDRS) es el sistema de clasificación
utilzado de forma rutinaria para evaluar el
curso longitudinal de la EP.
Complicaciones del tratamiento
antiparkinsónico antiparkinsónico
La fluctuación motora más frecuente es el
deterioro de “fin de dosis”; ésta, se
caracteriza por la reaparición de síntomas
parkinsónicos, en pacientes previamente bien
controlados, durante varias veces en el
transcurso del día. Otras fluctuaciones
motoras incluyen el “off impredecible”,
“retardo en el inicio y el no-on”.
Las discinesias inducidas por levodopa pueden
presentarse al poco tiempo (meses) de
iniciado el tratamiento con levodopa aunque
habitualmente estas se observan más tardíamente.
Se estima que se presentan en el
60% pacientes después de 3 o 4 años de
iniciado el manejo con levodopa.
Estudios de imagen
La tomografía axial computada de cráneo se
debe utilizar exclusivamente para descartar
patologías estructurales. La imagen por
resonancia magnética (IRM) convencional, si
bien puede demostrar cambios entre sujetos
normales y aquellos con parkinsonismo, se
considera ineficiente para distinguir entre
sujetos con EP de otros parkinsonismo
atípicos. La utilidad principal de la ecografía
transcraneal es la diferenciación de la
Enfermedad de Parkinson de otros síndromes
parkinsónicos. Los estudios de medicina
nuclear basados en imagen del transportador
de dopamina, denominado DATScan, permite
diferenciar parkinsonismos con y sin déficit
dopaminérgico presináptico SPECT. Su
utilidad radica en identificar patologías con
disfunción nigroestratial.
Tratamiento en enfermedad de Parkinson
inicial inicial
En pacientes inicialessss,,,, particularmente si son
menores de 65 años, y con poca discapacidad
(estadíos I y II de Hoehn y Yahr), se puede
iniciar un periodo de tratamiento en
monoterapia con agonistas dopaminérgicos.
En pacientes iniciales mayores de 65 años y
en todos aquellos que por una u otra razón, se
desee conseguir la mejoría sintomática en un
tiempo breve y/o que esta mejoría sea rápida,
podrá comenzarse el tratamiento con
levodopa.
Tratamiento de las fluctuaciones motoras Tratamiento de las fluctuaciones motoras
En pacientes que inician con fluctuaciones
motoras se debe ajustar la frecuencia de las
dosis de levodopa. En pacientes con
fluctuaciones motoras los inhibidores de la
COMT, como entacapone, pueden conseguir
una reducción efectiva y duradera (6 meses)
de la cantidad diaria de levodopa que recibe
un paciente con un aumento simultáneo del
tiempo ‘on’ por su efecto de prolongación de
la vida media de la levodopa. En pacientes
con deterioro de fin de dosis, el agregar un
inhibidor de la MAO, aumenta el tiempo en
“on” de 1 a 1.5 horas. Los agonistas
dopaminérgicos son eficaces reduciendo el
estado “off” en pacientes con deterioro de fin
de dosis.
Tratamiento de las discinesias
Las discinesias de pico de dosis pueden
manejarse con amantadine. Otras opciones
terapéuticas para las discinesias de pico de
dosis incluyen la reducción de la dosis por
toma de levodopa.
Tratamiento quirúrgico de la enfermedad
de Parkinson de Parkinson
El éxito del tratamiento quirúrgico depende
de los criterios de operabilidad. Debe
destacarse que solo del 5 al 10% de los pacientes con el diagnóstico de enfermedad
de Parkinson idiopática cumplen con los
criterios que determinarán una buena
respuesta al tratamiento. Tanto las
estimulación cerebral profunda del GPi como
del NST mejoran significativamente la
puntuación del UPDRS en su parte motora,
mejoran las discinesias y mejora las
actividades de la vida diaria.
