Cardiologia - ECG - Arritmias Cardíacas - Bradicardia Sinusal, Arritmia Sinusal, Parada Sinusal e Bloqueios de SA, AV e de Ramos

Aula 2 - Cardiologia - ECG - Arritmias Cardíacas

• Avaliação Básica do ECG:

1. Ritmo
2. FC
3. Eixo
4. Onda P
5. Intervalo PR
6. Complexo QRS
7. Segmento ST
8. Onda T

• Bradiarritmias

Definição:

         -Alterações de FC e/ou Ritmo Cardíaco -> cursam com baixa Frequência Ventricular

         -Em alguns casos pode ser fisiológica -> atletas possuem baixa FC em repouso

Tipos: 

         1. Bradicardia Sinusal; 2. Arritmia Sinusal; 3. Parada Sinusal; 4.Bloqueios AV (atrioventriculares); 5. Bloqueios IV (interventriculares)

1. Bradicardia Sinusal

         -Origem: Nó Sinusal

         -Onda P com orientação habitual e ocorre antes de cada complexo QRS

         -FC<50 bpm

         -Causas comuns:

                     >Tônus Vagal Excessivo -> Vômitos, Vasovagal, Sono

                     >Tônus Simpático Deprimido

                     >Medicamentoso: Betabloqueadores, Bloqueadores dos Canais de Cálcio, Amiodarona, Parassimpaticomiméticos

                     >DNSA

                     >Condições Sistêmicas Adversas -> Meningite, Tumor SNC, Hipotermia, Hipotireoidismo

                     >IAM -> Transitório e mais associado aos IAM de parede inferior

         -Quadro Clínico: Geralmente benigno; Pode favorecer a hemodinâmica (maior tempo diastólico = enchimento ventricular); Eventualmente associa-se a Sincope Vasovagal.

         -Tratamento: Geralmente não necessário; Se bradicardia com DC inadequado -> Atropina; Bradicardias Sinusais sintomáticas e persistentes -> Marcapasso.

2. Arritmia Sinusal

         -Definição: Onda P com orientação normal e mantida

         -Ritmo Cardíaco: Irregular

         -Causas:

                     >Fisiológica: respiratória -> melhor evidenciada em crianças (P-P diminui com a inspiração);

                     >Patológica: Doença do Nó Sinusal;

                     >Medicamentosa: Digitais e Opioides.

         -Quadro Clínico: raramente provoca sintomas

         -Tratamento: Não é necessário -> o aumento da FC suprime a arritmia

3. Parada Sinusal

         -Definição: Longos períodos sem onda P no ECG

         -Quando longas -> podem ser interrompidas por batimentos de escape (extrassístoles)

         -Uma nova área do Nódulo Sinusal ou um foco Auricular Ectópico vizinho podem assumir o comando, e então estabelecer uma nova frequência.

         -Quadro Clínico: Assintomático; mas podem precipitar outras arritmias, como assistolia ou taquiarritmias.

         -Tratamento: No caso de Doença do Nódulo Sinusal -> Sintomático, pausas longas (>3seg) durante a vigíliar -> Marcapasso

OBS.: existe uma diferença entre Parada Sinusal (geralmente outra área marca-passo assume o controle -> altera a frequência) e Bloqueio de Nódulo Sinusal - BAS (a mesma área marca-passo continua no controle -> mantém a frequência).  [O BAS não será abordado nessa aula, porém também possui classificações e suas peculiaridades!!!]

4. Bloqueios A-V (AV; AtrioVentriculares)

         -Definição: É a ocorrência de retardo na condução dos estímulos atriais durante a passagem pelo Nódulo Atrioventricular (NAV). Quando os estímulos, apesar do retardo, conseguem atingir os ventrículos, tem-se o bloqueio atrioventricular (BAV) incompleto (1º e 2º grau), e nos casos em que o retardo da condução é avançado e os estímulos atriais não atingem os ventrículos, tem-se o BAV completo (3º grau).

         -Apresentação no ECG: Aumento do intervalo PR acima do valor máximo para aquela frequência cardíaca e idade (em geral: >200ms/>1 quadrado grande/>5 quadrados pequenos), podendo ocorrer ondas P sem o complexo QRS correspondente.

         -Tipos de BAV:

                     >BAV de 1º Grau

                     >BAV de 2º Grau:

                              >Mobitz I

                              >Mobitz II

                     >BAV de 3º Grau ou BAV Total