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Descrição
FlashCards por Francisco Dionicio, atualizado more than 1 year ago
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Criado por Francisco Dionicio
mais de 6 anos atrás
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| Questão | Responda |
| Como calcular el intervalo PR? | Se cuenta desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q o R. Esto debe dar entre 0,12 y 0,20 segundo (120 a 200 milisegundos) menos de ahi quiere decir que la conduccion AV esta acelerada por un SINDROME DE PREEXITACION Mas de ahi quiere decir que la conduccion AV esta muy lenta, lo cual indica BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE 1er GRADO |
| Como se puede obtener el intervalo QT corregido que no sea con la formula de Bazzett? | Formula de hegglin-holzman QT= 0,39 x raiz cuandrada del intervalo RR |
| Como se busca la raiz cuadrada de un numero? | Investigar |
| Cual es el maximo que puede durar un intervalo QT para considerarse normal? | 0,44 segundos |
| En que casos podemos encontrar un intervalo QT alargado o corto? | Alargado: Cardiopatia isquemica Miocarditis Hipocalcemia Farmacos: quinidina, amiodarona y procainamida Corto: Hipercalcemia Hiperpotasemia Farmacos: la digital |
| Que quiere decir que una derivacion es perpendicular a otra? | Esto quiere decir que, en el sistema hexaxial de bailey, esas dos derivaciones al graficar sus lineas se encuentran en un punto en el que se forma un ANGULO DE 90°. |
| Todas las derivaciones tienen una perpendicular? | No, ya que en el sistema hexaxial de bailey solo se representan las derivaciones del plano frontal, es decir, que no habrá perpendiculares con derivaciones del plano horizantal (v1 a v6) |
| Mencione las derivaciones con su respectiva perpendicular | aVF ~ DI aVL ~ DII aVR ~ DIII |
| Que onda del ekg se utiliza para determinar el eje electrico del corazon? | El complejo QRS |
| Cual es la ubicacion normal del eje electrico? | -30° a 90° |
| A cuantos grados decimos que el eje esta desviado a la derecha? | Cuando esta entre 90° y 180° |
| A cuantos grados decimos que el eje esta desviado a la izquierda? | Cuando se ubica entre -30° y -90° |
| A cuantos grados decimos que el eje cardiaco tiene una desviacion extrema? | Cuando esta entre -90° y -180° |
| Explique la forma rapida de determinar el eje electrico | Miramos el complejo QRS en las derivaciones DI y aVF y vemos si estan positivos o negativos |
| Si el QRS es positivo en DI y aVF, como es el eje electrico? | NORMAL |
| Si el QRS es negativo en DI y aVF, como es el eje electrico? | DESVIACION EXTREMA Explicacion: si es negativo en DI quiete decir que el vector le da la espalda a DI, la direccion opuesta a DI es la derecha. Tambien esta negativo en aVF, es decir, le da la espalda a aVF y la direccion opuesta a aVF es hacia arriba. Al combinar las direcciones nos da que el vector apunta hacia arriba y a la derecha (cuadrante superior derecho del sistema hexaxial de bailey) |
| Si el QRS en DI es negativo y en aVF es positivo, como es el eje electrico? | DESVIACION A LA DERECHA |
| Si el QRS es positivo en DI y negativo en aVF, como es el eje electrico? | En este caso particular hay que ver si DII es negativo o positivo. Porque aVF puede ser negativo debido a que el vector le da la espalda para dirigirse a la izquierda (DII positivo) o a la derecha (DIII positivo y DII negativo). Si DII esta positivo (con aVF negativo y DI positivos) el eje es NORMAL. Si DII es negativo (con aVF negativo y DI positivo) el eje esta DESVIADO A LA IZQUIERDA. |
| Explique la forma de buscar el eje electrico a partir del QRS isodifasico. | Buscamos la derivacion del plano frontal donde el QRS sea isodifasico, luego buscamos la derivacion perpendicular a esta y si el QRS es PREDOMINANTEMENTE positivo es porque el eje electrico esta en direccion a esa derivacion perpendicular y si el QRS es PREDOMINANTEMENTE negativo, entonces el eje esta en la direccion opuesta. Ej: QRS isodifasico en aVL, buscamos la derivacion perpedicular a esta que seria DII y miramos el QRS en DII, si es predominantemente positivo entonces el eje electrico esta esa direccion (60°) por lo tanto es NORMAL. Por el contrario si es negativo, quiere decir que el eje esta en direccion opuesta, osea, en aVR o a unos -120° lo cual es una DESVIACION EXTREMA |
| Como calcular los grados exactos en los que se encuentra el eje electrico? | Primero, para esto necesitamos dibujar el sistema hexaxial de bailey en un papel milimetrado como el del ekg. Segundo, debemos contar el voltaje de cada onda R (contar los milimetros hacia arriba o hacia abajo) en la derivacion DI. Si la onda R en DI, midio 6 milimetros, vamos ahora al grafico, y colocamos 1 punto en el sexto cuadrito partiendo desde el origen del plano cartesiano hacia la derivacion DI. (OJO:si la onda R es isodifasica, se resta los milimetros de la deflexion positiva MENOS los milimetros de la onda negativa y luego vamos y colocamos el punto en el grafico). Luego, hacemos lo mismo con la onda R en aVF. Por ultimo unimos los dos punto y lanzamos una linea desde el origen del plano cartesiano en direccion hacia el punto de union entre DI y aVF. Esta linea nos dira a cuantos grados exactos esta el eje. |
| Como analizamos la morfologia de las ondas del electrocardiograma? | Simplemente observamos su polaridad (negativa, positiva o isodifasica), su amplitud y su magnitud (voltaje) en cada derivacion y determinamos si son normales en funcion de los que sabemos sobre las caracteristicas normales en cada onda. |
| Cuales ondas del electrocardiograma podrian cambiar su morfologia en caso de CRECIMIENTO DE LA AURICULA DERECHA? | La onda P Tambien pueden haber cambias en el complejo QRS |
| Como cambia el vector de despolarizacion auricular cuando hay crecimiento auricular derecho? | El vector de despolarizacion de la auricula derecha aumenta en magnitud lo que hará el vector de despolarizacion auricular total (la suma del de la auricula derecha e izquierda) aumente de magnitud. Este aumento va a hacer que el vector total se dirija un poco mas hacia abajo y hacia la DERECHA. |
| La desviacion hacia la derecha que sufre el vector de despolarizacion auricular durante un crecimiento auricular derecho como se reflejara en la onda P? | Esto producira un aumento del voltaje de la onda P que sera mayor en las derivaciones del plano frontal DII y aVR. En condiciones normales la onda P tiene mayor magnitud en DI y DII debido al trayecto del vector. Recordando que se considera un voltaje aumentado cuando la onda P mide mas de 2.5 mm de altura. |
| Como afecta el crecimiento auricular derecho en la duracion de la onda P? | Si la auricula derecha esta crecida porque esta DILATADA, esto provocara un aumento en la duracion del vector de despolarizacion derecho. Pero, como la onda P es producto del vector de despolarizacion auricular total, la duracion de la onda P en un crecimiento auricular derecho con auricula izquierda normal , no estara aumentada. Es decir, la onda P en un crecimiento de la auricula derecha tendra una duracion NORMAL si la auricula izquierda es normal. Duracion normal: menor de 0,11 segundos (2.5 mm) |
| Como cambiara la onda P en las derivaciones del plano horizontal (precordiales) en caso de crecimiento auricular derecho? | La onda P estara aumentada de voltaje en todas las derivaciones precordiales. En V1, como el vector de despolarizacion esta un poco desviado a la derecha, V1 presentara una onda P de tipo ++- |
| Que cambios del QRS se pueden ver en un crecimiento auricular derecho? | En V1 puede aparecer un complejo QRS tipo "qR" si el ventriculo derecho llega a aumentarse tambien. En este caso el vector septal va a jalar mas hacia la izquierda dandole un poco mas la espalda a V1 lo que hace que q sea pequeña aunque no necesariamente negativa. Tambien, un QRS pequeñito en V1 y grande en V2 es un signo indirecto de crecimiento auricular derecho |
| Que es una onda P "pulmonale"? | Asi se le dice a las ondas P altas y picudas (no son anchas porque la duracion permanece normal) que se ven mas nitidamente en las derivaciones inferiores (DII, DIII y aVF). Aparecen en el marco de un crecimiento auricular derecho y se llaman "pulmonale" porque la causa mas comun de su aparicion es ESTENOSIS DE LA VALVULA PULMONAR. |
| Que patologia pueden causar un crecimiento auricular derecho? | 1- Estenosis Pulmonar 2- Tetralogia de Fallot 3- Estenosis e Insuficiencia tricuspidea 4- Hipertension Arterial Pulmonar 5- Corazon pulmonar cronico por enfisema pulmonar 6- Valvulopatia Mitral con insuficiencia tricuspide funcional. |
| En caso de crecimiento de la auricula izquierda, en cuales derivaciones del plano frontal habrá un mayor crecimiento de la onda P? | Debido a que la magnitud del vector de despolarizacion estara desviado a la izquierda en caso de crecimiento auricular izquierdo con auricula derecha normal, las derivaciones del plano frontal donde la onda P estara mas elevada seran DI y aVL |
| Se ve afectada la duracion de la onda P en un crecimiento auricular izquierdo? Por que? | Si (mas de 0 11 segundos), porque como la auricula izquierda es la ultima en despolarizarse, la ultima mitad de la onda P estara aumentada en duracion y se vera reflejado en el ekg a diferencia de lo que pasa en el crecimiento de la auricula derecha donde habrá aumento del tiempo pero como solo es en la auricula derecha, esto no se notara en la onda P del ekg. RECORDANDO QUE: La duracion de las ondas aumenta si el crecimiento auricular es por DILATACION, no por hipertrofia. |
| Que es la onda P bimodal? | Es un tipo de onda P con dos fases ("dos puntas) que le da un aspecto m, se ven en DI y DII y se deben al aumento en la duracion del vector de despolarizacion de la auricula izquierda. Esto se da cuando hay crecimiento en la auricula izquierda por DILATACION. Si ademas de dilatacion, tambien hay hipertrofia, entonces, la segunda punta de la onda P bimodal estara mas alta que la primera. |
| Como estara la onda P en las derivaciones precordiales con hay aumento de la auricula izquierda? | La onda P sera positiva en todas las precordiales, excepto en V1 donde habra una onda P tipo + - -, es decir, una deflexion positiva, luego negativa durante unos 3 cuadritos. |
| Que es una onda P "mitrale"? | Es una onde P bimodal "ancha" es decir con aumento de la duracion. Se llama asi porque la principal causa de esta aparicion es una ESTENOSIS MITRAL |
| Cuales son las causas de crecimiento auricular izquierdo? | 1-Estenosis e insuficiencia mitral 2-Hipertension Arterial Sistemica 3-Estenosis e insuficiencia aortica 4-Miocardiopatia hipertrofica o dilatada 5- Cardiopatia isquemica en fase dilatada |
| Como puedo darme cuenta si un paciente tiene un crecimiento auricular izquierdo si ademas tiene fibrilacion auricular (en la fibrilacion auricular NO hay ondas P? | En la fibrilacion auricular no hay ondas P pero en su lugar se ven unas ondas pequeñas e irregulares llamadas ondas F (ondas de fibrilacion). Si hay ondas F gruesas (mayores de 1mm de altura) en V1, entonces se puede intuir que hay crecimiento auricular IZQUIERDO. |
| Que caracteristicas electrocardiograficas presenta la fibrilacion auricular? | Ondas F Complejos QRS irregulares sin NINGUN patron repetitivo, por esto ultimo se dice que la fibrilacion auricular es la arritmia por excelencia, porque ningun complejo QRS es igual a otro. |
| Como nos damos cuenta que hay un crecimiento de ambas auriculas (biatrial)? | Porque hay caracteristicas electrocardiograficas combinadas, es decir, el eje de la onda P puede estar desviado a la derecha o a la izquierda segun el lado que este mas crecido. Se pueden ver ondas P de duracion aumentada. Ondas P bimodales con la primera punta mas alta (hipetrofia derecha). Ondas P pulmonales en derivaciones del plano frontal con ondas P de crecimiento izquierdo en precordiales y asi. |
| Cual es la causa del crecimiento biatrial (de ambas auriculas)? | Esto ocurre cuando hay una valvulopatia izquierda (estenosis o insuficiencia mitral) que producen un aumento de presion RETROGRADA (hacia atras), lo que a su vez produce sobrecarga de presion del ventriculo derecho, lo cual hace que el anillo donde se implanta la valvula tricuspide se DILATE, esta dilatacion volvera la valvula tricuspide insuficiente y esto terminara por provocar aumento de la auricula derecha. |
| A que se le llama "plano de transicion" en un EKG? | Un planl de transicion es una onda precordial con un complejo QRS isodifasico, es decir, tipo QS. Los planos de transicion se dan en las derivaciones precordiales o del plano horizontal |
| Como son los complejos QRS segun la derivacion precordial en el que estan? | V1-V2 ~ rS V3-V4 (plano de transicion) ~ RS V5-V6 ~ qRs |
| En cuales derivaciones se encuentran la mayor polaridad del complejo QRS segun la posicion que tenga el corazon? | Dependiendo del tipo constitucional del individuo, el corazon podra tener 3 posiciones 1- Posicion intermedia: QRS de mayor polaridad en DII 2- Posicion horizontal: el eje estaria en 0° (DI y aVL) 3- Posicion vertical: el eje en 90°, la polaridad del QRS en DIII y aVF |
| Como estara el vector de despolarizacion del ventriculo izquierdo, cuando este esta hipertrofiado? Por que? | Estara desviado hacia la izquierda, porque cuando hay hipertrofia del ventriculo izquierdo, hay tambien aumento de 2 de sus vectores. Por un lado aumenta el vector 1 o vector septal y por otro lado aumenta el vector 2 o vector de la pared libre. De estos dos vectores, el que mas aumenta es el de la pared libre por lo tanto el vector jala hacia la izquierda ya que el septal esta en el centro, si este fuera el que estuviera mas fuerte, entonces jalara hacia abajo y a la derecha |
| Que pasa con la onda R en las derivaciones del plano frontal, cuando hay una hipertrofia ventricular izquierda? | Como el vector del QRS, o eje electrico, estara desviado a la izquierda, entonces la onda R estara aumentada de voltaje en las derivaciones DI y aVL. |
| Como estara el complejo QRS en las derivaciones precordiales cuando hay hipertrofia ventricular izquierda? | Las ondas R estaran aumentadas de tamaño (mayor voltaje) en V5 y V6 Las ondas S, tendran un aumento de profundidad en V1 y V2 |
| En que casos puede darse que en una hipertrofia ventricular izquierda, el vector de mayor magnitud sea el vector septal o vector 1? | Esto se da cuando hay una hipertrofia septal significativa. La hipertrofia septal es tipica de la PERSISTENSIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO o en la INSUFICIENCIA AORTICA. |
| Como se evidencia un aumento del vector septal (por hipertrofia septal importante) en las derivacion precordiales? | La onda q estara aumentada de amplitud en V5 y V6 Recordad que la amplitud de una onda NO es el ancho, sino el alto. La amplituf son los mV o los cuadritos hacia ARRIBA. |
| Que es el indice de Sokolow? | Es un criterio electrocardiografico usado para el diagnostico de la hipertrofia ventricular izquierda. En este se suma la amplitud de la onda S en V1 y V2 y la amplitud de la onda R en V5 y V6. Luego se suman esas dos amplitudes. Si esta suma da mas de 35 mm, entonces se confirma el diagnostico de Hipertrofia Ventricular Izquierda. Si es menor de 35 mm, no hay hipertrofia. |
| Que es el indice de Lewis? | Es un criterio electrocardiografico que se utiliza para confirmar el diagnostico de hipertrofia ventricular izquierda. Para sacar el indice de Lewis medimos la amplitud de la onda R en D1 y D3 y luego la amplitud de la onda S en D1 y D3. Luego realizamos la siguiente formula: (RD1+SD3) - (RD3 + SD1) Si el resultado es mayor de 17mm, hay hipertrofria. Valores normales del indice de Lewis: -14mm a 17 mm, es decir que si el indice de lewis da 0, es normal. |
| Que es el tiempo de deflexion intrinsecoide y como se relaciona con la hipertrofia del ventriculo izquierdo? | El tiempo de deflexion intrinsecoide no es mas que el tiempo que transcurre desde el inicio del QRS hasta la punta de la onda R (su vertice, su maxima deflexion). Si la duracion es mayor de 0,045 segundos, hay hipertrofia. |
| Que pasa con el plano de transicion (RS) en una hipertrofia ventricular izquierda? | Este se desvia hacia la DERECHA. Es decir, en vez de aparecer en V3-V4, como es normal. Ahora aparecen en V1-V2. Esto sucedo porque cuando hay crecimiento ventricular izquierdo, esto hace que el corazon gire sobre su eje longitudinal en direccion antihoraria. Este movimiento se llama "levorrotacion". Lo contrario de levorrotacion es "dextrorotacion" es decir "en sentido de las agujas del reloj" Tambien, los complejos de tipo qRs, que se ven normalmente en V5-V6, se veran en V3-V4. |
| La sobrecarga sistolica del ventriculo izquierdo es un signo de hipertrofia ventricular izquierda, COMO SE EVIDENCIA LA SOBRECARGA SISTOLICA DEL VENTRICULO IZQUIERDO EN EL EKG? | Porque en V4, V5 y V6 se observan ondas T negativas de ramas asimetricas y vertices romos. |
| Antes de la aparicion de los metodos de imagen, que se utilizaba para el diagnostico definitivo de hipertrofia ventricular izquierda? | La escala de romhilt-Estes. 5 puntos en esta escala confirma la Hipertrofia Ventricular Izquierda. 4 puntos en la escala se considera PROBABLE hipertrofia ventricular izquierda. |
| Que es el indice de Cornell? | Es un criterio electrocardiografico para diagnosticar hipertrofia ventricular izquierda y de insuficiencia cardiaca diastolica. Se busca sumando la onda S en V3 y la onda R en aVL. Si es superior a 20 mm en mujeres, hay Hipertrofia, si es superior a 28 mm en hombres, hay hipertrofia. |
| En que casos, los signos electrocardiograficos de hipertrofia ventricular izquierda pueden verse disminuidos o enmascarados? | Derrame pericardico, enfisema pulmonar, hipertrofia del ventriculo derecho asociada. Esto sucede porque la gran cantidad de liquido o aire que se interpone entre los electrodos y la superficie cardiaca, disminuye la captacion de la magnitud de las ondas. Tambien si el ventriculo derecho esta mas crecido que el izquierdo, los vectores del derecho ocultan a los del izquierdo |
| Mencione algunas causas de crecimiento ventricular izquierdo por HIPERTROFIA | Dificultan la salida de sangre desde el ventriculo izquierdo: Estenosis Aortica y subaortica, coartacion de la aorta. Otras: HIPERTENSION ARTERIAL y miocardiopatia hipertrofica |
| Mencione algunas causas de crecimiento ventricular izquierdo por DILATACION | INSUFICIENCIA AORTICA (cualquier etiologia) CONGENITAS: PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO COMUNICACION INTERVENTRICULAR |
| Como estara el eje cardiaco en una hipertrofia ventricular derecha? | Desviado a la derecha, ya que el vector de la pared libre del ventriculo derecho se dirige de izquierda a derecha. |
| En cuales derivaciones del plano frontal los complejos QRS tendran mayor voltaje si hay una hipertrofia ventricular derecha? | En aVF y DIII |
| Que encontraremos en las ondas precordiales, si hay una hipertrofia ventricular derecha? | Las ondas R tendran mayor voltaje en V1 y V2 y aqui los complejos QRS seran de tipo Rs |
| Explique el indice de enrique cabrera | Es un criterio electrocardiografico para determinar si hay hipertrofia ventricular DERECHA. Para sacarlo devemos medir la onda R y la onda S en V1. Luego sumamos el valor de la onda R y S. Luego dividimos el valor de la onda R entre la suma de la onda R y S. Si el resultado es igual o mayor de 0.5 mm, hay hipertrofia derecha. Formula: RV1÷(RV1+SV1) |
| Cual indice electrocardiografico de hipertrofia ventricular izquierda, tambien puede ser utilizado para la hipertrofia ventricular derecha? | El indice de Lewis. Si es menor de -14 mm (es decir un numero mas alejado del cero se considera menor en los numeros negativos ej: -15,-16, -17, etc) |
| Como estara el tiempo de deflexion intrinsecoide en la hipertrofia ventricular derecha? | Mayor de 0,035 segundos en V1 y V2 |
| Como estara el plano de transicion en la hipertrofia ventricular derecha? | Desviado a la izquierda. Normalmente el plano de transicion esta en V3-V4, pero debido a la dextrorotacion provocada por el crecimiento, el plano (RS) se dirige a la izquierda viendose en V5 y V6 |
| Cuales son los signos de sobrecarga sistolica, en el ventriculo derecho? | La onda T negativa de ramas asimetricas y vertice romo, se vera ahora en V1 y V2 |
| Mencione algunas causas de crecimiento del ventriculo derecho | 1-Valvulopatia izquierda (estenosis e insuficiencia mitral) con repercusiones retrogradas. 2-Obstruccion del tracto de salida del ventriculo derecho ej: tetralogia de fallot, estenosis de la valvula pulmonar y estenosis de las ramas de la arteria pulmonar 3- Insuficiencia Tricuspide 4- Malformacion de Epstein tricuspide 5-Cor pulmonale 6- Hipertension arterail pulmonar 7- Comunicacion interatrial 8- Miocardiopatias restringidas del ventriculo derecho. |
| Por que es recomendable hacer ekg seriados cuando se sospecha de embolia pulmonar? | Porque en el 20% de los casos el ekg de un paciente con embolia pulmonar, el ekg es NORMAL. Y muchas veces los cambios que pueden verse en el ekg son TRANSITORIOS, de modo que en un ekg puede no verse nada anormal, y a los 10 mnts si verse alteraciones. |
| Cuales son los cambios electrocardiograficos mas frecuentes en la embolia pulmonar? | Alteracion de la repolarizacion: inversion de la onda T y descenso del segmento ST. Esto se vera mas claro en las derivaciones precordiales que exploran el ventriculo derecho. |
| Que es el complejo de McGinn-White? |
Es la aparicion de onda S profunda en DI y ondas Q y T negativas en DIII. Por esto tambien se le llama Patron SIQ3T3. Este patron aparece cuando hay un tromboembolismo pulmonar. Aparece en un 25% de los casos.
Image:
S1q3t3 (binary/octet-stream)
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| Que es un bloqueo de rama y fascicular? | Es un trastorno de la conduccion electrica que se ubica distal al haz de hiz en la cual la conduccion esta muy enlentecida (retrasada) o nula. |
| Como se clasifican los bloqueos de rama? | Por su localizacion: Bloqueo de rama derecha Bloqueo de rama izquierda Por su gravedad: Completos Incompletos |
| Que es un bloqueo de rama Completo? | En el bloqueo completo, el estimulo NO pasa por una de las ramas del haz de hiz, por lo tanto, la activacion del ventriculo correspondiente dependera de la rama del haz de hiz del ventriculo CONTRALATERAL |
| Que es un bloqueo de rama INCOMPLETO? | Es cuando el impulso viaja por la rama del haz de hiz del ventriculo correspondiente pero lo hace de manera muy LENTA y RETARDADA. |
| Cuando hay un bloqueo de rama incompleto, la activacion del ventriculo bloqueado depende de la rama del ventriculo contralateral? | No. En un bloqueo incompleto, la rama bloqueada activa su ventriculo correspondiente, pero al hacerlo tan lento, se produce un asincronismo ventricular (los ventriculos no se contraen sincronicamente) |
| A que llamamos bloqueo de grado III y como se ve en un ekg? | El bloqueo de 3er grado es lo mismo que un bloqueo completo. Se manifiesta rn el ekg porque el complejo QRS va a tener una duracion mayor o igual a 0,12 segundos. |
| Como se clasifican los bloqueos incompletos? | Grado I o Ii dependiendo del grado de retraso que sufra el estimulo a travez de las ramas. |
| Que son los bloqueos fasciculares y como se clasifican? | Todos sabemos que la rama izquierda del haz de hiz se divide en 2 fasciculos, uno AnteroSuperior y otro PosteroInferior (ubicacion contraria). Entonces estos fasciculos se pueden bloquear, cuando hay un bloqueo del fasciculo anterosuperior, se le llama HEMIBLOQUEO ANTERIOR. Y cuando se bloquea el fasciculo posteroinferior, se le llama HEMIBLOQUEO POSTERIOR. |
| Que es un bloqueo Bifascicular? | Es cuando se bloquean dos estructuras del haz de his, cualquier combinacion se puede dar, pero el bloqueo bifasicular mas frecuente es BLOQUEO DE RAMA DERECHA COMPLICADO CON BLOQUEO DEL FASCICULO ANTEROSUPERIOR DE LA RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS. El bloque de rama derecha con bloqueo del fasculo posteroinferior es el segundo bloqueo bifascicular mas frecuente. |
| Que es un bloqueo trifascicular? | Es un bloqueo de rama que implica 3 estructuras del haz de his. Aqui pueden estar involucrados las ramas del haz de his, los fasciculos y hasta el mismo tronco (antes de dividirse el haz en dos ramas). Bloqueos trifasciculares frecuentes son el bloqueo de rama derecha con bloque de ambos fasciculos izquierdos o un bloqueo bifascular combinado con un bloqueo AV. |
| Que es la barrera electrica intraseptal? | Todos sabemos que la despolarizacion del septum interventricular esta dada tanto por la rama izquierda como por la derecha del haz de his. La rama izquierda se encarga de 2 tercios y la rama derecha se encarga del tercio restante. En el punto donde se divide la "inervacion" entre la rama derecha y la izquierda (la frontera entre estas dos) dentro del septum se conoce como "BARRERA ELECTRICA INTRASEPTAL" |
| Que es un vector salto de onda? | Cuando hay bloqueo completo de una rama, primero se despolariza el ventriculo no bloqueado. Luego el estimulo electrico viajara hacia la rama del ventriculo bloqueado. Para pasar de una rama a la otra, el estimulo tiene que cruzar la barrera electrica intraseptal. A este vector que cruza la barrera intraseptal se le conoce como vector de salto de onda. Este vector de salto es MUY LENTO y de gran magnitud, por eso los QRS en bloqueos completos duran mas de 0,12 segundos |
| En que derivaciones es que se buscan los bloqueos de rama y que ondas se buscan? | Para diagnosticar los bloqueos de rama buscamos la morfologia del complejo QRS en las derivaciones precordia V1-V2 y V5-V6 |
| Cuales son los criterios electrocardiograficos de un bloqueo completo de rama derecha? | 1- QRS de mas de 0,12 segundos 2- QRS de tipo rsR en V1-V2 3- QRS de tipo qRs en V5-V6 4- Cuando no hay cardiopatia asociada, onda T positiva en V1 y negativa en V6 |
| Cuales son las causas de un bloqueo de rama derecha? | En personas jovenes, el bloqueo de rama derecha puede darse sin presencia de ninguna cardiopatia, estando completamente sano. Muchas patologias pueden asociarse a bloqueo de rama derecha: HTA, cardiopatia isquemica Cardiopatias congenitas Cardiopatia valvular reumatica Post-operatorio de Cx de revascularizacion coronaria Comunicacion interatrial (frecuente) Hipertension arterial pulmonar Anomalia de epstein tricuspide Cor pulmonale |
| Mencione a algunas causas iatrogenicas de bloqueo de rama derecha | Cateterismo, cirugia cardiaca Antiarritmicos Antidepresivos triciclicos (amitriptilina) Difenhidramina Cloroquina Digoxina |
| Como es el pronostico de los pacientes con bloqueo de rama derecha? | El pronostico depende de si el paciente tiene o no una cardiopatia concomitante, de tenerla, el pronostico es peor. |
| Cuales son caracteristicas electrocardiograficas del bloqueo INCOMPLETO de rama derecha? | 1- El complejo QRS NO estara aumentado de duracion, tendra una duracion menor de 0,12 segundos. 2- En V1 en el complejo QRS vemos que inicia con una pequeña onda r seguida una profunda onda S seguida de una segunda onda r que sera mas alta segun el grado de bloqueo. (rSr) A este complejo QRS le sigue una onda T negativa |
| Debo preocuparme si tengo un bloqueo incompleto de rama derecha? | Los bloqueos incompletos de rama derecha son hallazgos frecuentes en el EKG, pero no significa que usted tiene una cardiopatia ni que aumenta el riesgo de padecer una frente a alguien que no tiene bloqueo. Se encuentra mas frecuentemente en jovenes y deportistas. Es mas frecuente en personas delgadas. En atletas se da por el aumento de la masa cardiaca. Este tipo de bloqueo, NO suele dar sintomas y la mayoria de las veces se encuentra por casualidad al realizar un ekg por otras razones. |
| Hacia adonde se desvia el eje electrico cuando hay un bloqueo de rama? | El eje electrico se desvia hacia la rama bloqueada. Bloqueo derecho desviacion a la derecha y bloqueo izquierdo desviacion hacia la izquierda. Por que? Porque impulso baja por la rama que esta normal y luego se dirige hacia el ventriculo que esta bloqueado para producir su contraccion. |
| Cuales son las caracteristicas de un bloqueo de rama izquierda? | 1- QRS mayor de 0,12 segundos (120 milisegundos) 2- Ondas R anchas con muescas o empastamientos en V5-V6 3- Morfologia QS o rS en V1-V2 4- Onda T negativa en V5-V6 5- Eje electrico desviado a la izquierda |
| Explique las caracteristicas del bloqueo de rama izquierda en el sgte ekg | |
| Que puede causar bloqueo de rama izquierda? | Los bloqueos izquierdo suelen estan acompañados de cardiopatias (hipertrofia, dilatacion o fibrosis del ventriculo izquierdo) como por ejemplo: cardiopatio hipertensiva, isquemica, valvular, etc. |
| Como afecta estadisticamente el bloqiep izquierdo segun edad? | Antes de los 50 años la incidencia es de 0,4% y luego de los 80 años aumenta hasta el 6% de la poblacion de esa edad. |
| Con cuales defectos progresivos de la conduccion cardiaca (PCCD) se asocia el bloqueo de rama izquierda? | La enfermedad de Lenegre, es un trastorno grave de la conduccion qur se caracteriza por una conduccion lenta tanto intrauricular como atrioventricular e intraventricular que se manifiesta en el ekg por onda P ancha, intervalo PR prolongado y QRS prolongado tambien, SIN ELEVACION DEL ST NI PROLONGACION DEL QT. Cuando se asocia a bloqueo de rama, provoca bloqueo atrioventricular completo y muerte. Enfermedad de Lev: bloqueo debido a fibrosis y calcificacion del sistema de conduccion Estas dos enfermedades pueden aparecer juntas en el llamado sindrome de Lenegre-Lev |
| Como se clasifican los bloqueos de la rama izquierda? | Se clasifican tomando en cuenta la magnitud de los vectores de despolarizacion ventricular izquierdos: GRADO I: la despolarizacion de la pared libre es mayor que la despolarizacion septal. GRADO II: la despolarizacion septal y de la pared libre tienen la misma importancia GRADO III: la despolarizacion septal es mayor que la de la pared libre (bloqueo avanzado) |
| Criterios ekg de un bloqueo INCOMPLETO de rama izquierda? | Desaparicion de onda q en V5-V6 Onda R con muesca-empastada en V5-V6 Onda r (pequeña) en V1-V2 |
| Cuales son las caracteristicas electrocardiograficas de un hemibloqueo anterior? | Esto es un bloqueo del fasciculo anterosuperior de la rama izquierda de haz de his: Desviacion del eje electrico bien marcada hacia la izquierda (de -45° a -90°) Complejos QRS estrechos Morfologia qR en aVL |
| Cual es la diferencia entre la forma de hacer el diagnostico ekg en un bloque de rama y en un bloqueo fascicular (hemibloqueo) | Que en los bloqueos de rama, el diagnostico se hace con las derivaciones precordiales. Mientras que, en los hemibloqueos, el diagnostico se hace con las derivaciones del plano frontal DI, DIII, aVF y aVL |
| Cuales son las caracteristicas ekg del hemibloqueo posterior? | El eje electrico va a tener una desviacion MARCADA hacia la derecha El QRS NO estara prolongado Morfologia del QRS: DI y aVL: rS DIII y aVF: qR |
| Caracteristicas de un Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo anterior (fascilar izquierdo) | Este es un tipo de bloqueo bifascicular. Eje electrico hiperdesviado a la Izquierda, mas o menos los -60° En derivaciones inferiores (DII, aVF y DIII) aparecen ondas s empastadas (algo que no se ve en un bloqueo derecho solo) Ondas R altas y empastadas en aVR y aVL |
| Caracteristicas ekg de un bloqueo de rama derecha con hemibloqueo posterior (fascicular izquierdo) | V1: complejo rsR V5-V6: qRs empastada Derivaciones inferiores:R alta,empastada Retraso en el tiempo de deflexion intrinsecoide en derivaciones inferiores |
| Caracteristicas ekg de un bloqueo bifasicular (fasciculos de la rama izquierda) con bloqueo auriculoventricular de primer grado | Este diagnostico se hace cuando tenemos las caracteristicas de un bloqueo de cualquier fasiculo (ya sea derecho o izquierdo) y ademas ALARGAMIENYP DEL INTERVALO PR DE MAS DE 0,20 SEGUNDOS. |
| Caracteristicas ekg de un bloqueo de rama derecha con bloqueo bifasicular | Esto es lo que llamamos un bloqueo trifasicular: 1- QRS tipicos de Bloqueo de rama derecha, es decir, rsR' en v1-v2 y qRs (con R empastada) en V5-V6. 2- Hiperdesviacion del eje hacia la izquierda (-45°), esto es lo que indica 5HEMIBLOQUEO ANTERIOR 3- Retraso en el tiempo de deflexion intrinsecoide (mas de 0,05s) en derivaciones inferiores. (Esto indica HEMIBLOQUEO POSTERIOR) |
| Que es un bloqueo de rama intermitente? | Es un bloqueo que se da cuando aumenta la frecuencia cardiaca porque la conduccion de agota. |
| Que es un bloqueo disfrazado? | Rosenbaun invento este termino para definir un bloqueo de rama derecha con hemibloqueo anterior que en las derivaciones del frontal da las caracteristicas de un bloqueo de rama izquierda, aunque en las derivaciones precordiales da las caracteristicas propias al bloqieo derecho con hemibloqueo anterior. |
| Que es un bloqueo intrahisiano e infrahisiano? | Es un bloqueo dentro del haz de his El infrahisiano es un bloqueo ubicado distalmente a la zona de registro del potencial hisiano. Este tipo de bloqueo se diagnostican realizando un ekg del haz de hiz mediante la introduccion de un electrodo intracardiaco. |
| Que es la electrocardiografia del haz de his? | Tambien llamado HISIOGRAMA Es un estudio electrofisiologico en el cual se introduce un electrodo dentro del corazon a travez de un cateter por acceso femoral, que captara la actividad electrica (despolarizacion) del haz de his mientras que los demas electrodos se colocan en brazos y piernas. La despolarizacion del haz de his dara una deflexion en el espacion del intervalo PR. Esta deflexion se llama deflexion hisiana o H. La distancia entre la onda P y la onda H (P-H)representa el tiempo de conduccion intra-auricular y del nodo auriculoventricular. La A en el hisiograma significa auricula y V ventriculo. |
| Que informacion nos puede brindar un hisiograma o electrograma del haz de his? | En este tipo de estudios podemos obtener 3 intervalos electrocardiograficos que nos ayudaran en el diagnostico de un posible bloqueo en la conduccion AV. 1) INTERVALO PA: mide el tiempo de conduccion entre el nodo sinusal (P) y el nodo auriculoventricular (A) 2- INTERVALO AH: mide el tiempo de conduccion dentro del nodo AV o intranodal (cuanto dura el estimulo en salir hacia el haz de his (H) desde el nodo av (A) luego de haber entrado) 3- INTERVALO HV: mide el tiempo de conduccion desde el haz dr his hacia las fibras de purkinje, que terminara con la contraccion ventricular (V) |
| Como se clasifican los bloqueos auriculoventriculares? | Bloqueo AV de primer grado Bloqueo AV de segundo grado Bloqueo AV completo |
| Como identificamos un bloqueo AV de primer grado? | Aqui se produce un retraso en la conduccion del nodo AV y el sistema his-purkinje, lo cual lleva a un retraso en la aparicion del QRS. Por esto, la principal caracteristica sera un intervalo PR PROLONGADO (mas de 0,20 s) con QRS normal (a menos que haya una cardiopatia subyacente) En el bloqueo AV de 1er grado, no hay interrupcion de la conduccion (sino retraso) por lo que toda onda P estara seguida de un QRS. Esto no es asi en los grados mas altos. |
| Que es el bloqueo AV de segundo grado tipo 1? | Llamado MOBITZ TIPO 1 En este bloqueo hay una INTERRUPCION INTERMITENTE del paso del estimulo, esto quiere decir que un primer estimulo pasa de manera normal por el nodo AV, el segundo se enlentece un poco, y asi va bajando la velocidad de los estimulos sucesivos hasta que llega un momento en el que el estimulo se interrumpe. Este enlentecimiento progresivo se llama FENOMENO DE WENKEBACH |
| Cuales son las caracteristicas electrocardiograficas de un bloqueo AV mobitz I o weckebach? | 1-Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta una P que no conduce (que no se sigue de un QRS) 2-QRS normal 3- Disminucion del intervalo R-R 4- El intervalo R-R que contiene la onda P bloqueada (que no se sigue de QRS) es mas corto que la suma de dos intervalos P-P. |
| Cuales son las caracteristicas electrocardiograficas de un bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II? | Es menos frecuente que el bloqueo de 1er grado y de 2do grado tipo 1. Generalmente estan asociados a una cardiopatia. Este se caracteriza por un bloqueo SUBITO de la conduccion AV por lo tanto NO habrá alargamiento progresivo de intervalo PR. El QRS sera normal. El intervalo RR que incluye a la onda P bloqueada, tiene la duracion de 2 intervalos RR previos. |
| Como se clasifican los bloqueos AV de segundo grado tipo Mobitz II? | Los bloqueos mobitz II a su vez se clasifica en: 1) Fijos: es cuando tienen un patron. Ej: cada 3 intervalos PR normales habra 1 onda P bloqueada. 2) Variables: es cuando NO tienen un patron definido. 3) Avanzado: es cuando hay MAS de una P bloqueada de manera CONSECUTIVA. |
| Caracteristicas ekg del bloqueo AV de tercer grado o completo | Es la interrupcion total de la conduccion AV, es decir, ningun estimulo pasa por el nodo AV de manera que las auriculas y los ventriculos se contraen cada uno a su propio ritmo. El ritmo de las auriculas estara dado por el nodo sinusal y el ritmo de los ventriculos estara dado por un marcapasos ectopico que originara un "RITMO DE ESCAPE". Estos foco ectopicos de ritmo de escape se pueden ubicar en el mismo nodo AV, ramas del haz de his o cualquier parte del ENDOCARDIO VENTRICULAR. Mientras mas inferior se ubique el foco ectopico en el sistema de conduccion, menor sera la frecuencia de latidos que producira. Ondas P y complejo QRS que no guardan relacion entre si. La onda P tendra mayor frecuencia que el QRS. Puede haber ondas P pegadas al QRS, no verse o estar pegadas a una onda T Intervalor PR cambian de longitud. |
| De que depende la morfologia del QRS en un bloque AV completo? | Dependera de donde este el foco ectopico que produce la contraccion ventricular. Si esta en el nodo AV los QRS se veran normales y la frecuencia cardiaca sera como la del nodo sinusal. Si el foco ectopico esta en el ventriculo izquierdo el QRS tendra la morfologia de un bloqueo de rama derecha y viceversa. |
| Que puede causar un bloqueo AV completo? | 1- Esclerosis del sistema de conduccion en ancianos. 2- Infartos posteroinferiores, por afectacion de la arteria del nodo AV que es rama de la coronaria derecha. 3- Luego de cirugia correctiva del tabique interventricular. 4- Iatrogenia: betabloqueantes, antagonistas de calcio tipo diltiazem y triamtereno, digital asociado a estos farmacos aumenta sus efecto bloqueantes. 5- Congenito: trasposicion de grandes arterias, ventriculo unico, |
| Cual es el tratamiento de los bloqueos completos? | MUCHOS CASOS NO REQUIEREN TRATAMIENTO 1-Suspender farmacos que causen bloqueo 2- Tratar cardiopatia que pueda estar causando el bloqueo. 3- Marcapasos 4- Resincronizaciom cardiaca o marcapasos biventricular |
| Que es un sindrome de pre-excitacion? | Es una enfermedad en la cual una parte o todo el musculo cardiaco se activa de manera precoz a travez de una via anomala de caracter congenita. |
| Mencione los tipos de sindrome de preexcitacion | Sindrome de Wolf-Parkinson-White Sindrome de Long-Ganon-Levine Sindrome de preexcitacion tipo Mahain |
| Como se llama la via accesoria que existe en el Sindrome de Wolf-Parkinson-White? | Haz de Kent Es una via accesoria que corre de forma paralela al sistema de conduccion normal y conectas las auriculas y ventriculos. Esta via es mas rapida de lo normal ya que no experimenta el retraso fisiologico del nodo AV |
| Caracteristicas ekg del sindrome de Wolf-Parkinson-White | 1) Onda P normal (porque el estimulo nace en el nodo sinusal) 2) Intervalo PR corto, es decir, menor de 0,12 segundos (porque no interviene el retraso fisiologico del nodo AV) 3) Aparicion de la onda Delta en la primera porcion del QRS y esta a su vez provoca el ensanchamiento del QRS. 4) Intervalo QT prolongado (problemas en la repolarizacion ventricular) 5) Ondas T negativas en algunos casos (problemas en la repolarizacion ventricular) |
| No todos los pacientes con sindrome de Wolf-Parkinson-White tendran el mismo grado de preexcitacion, que depende el grado electrocardiograficamente? | De la magnitud de la onda Delta y la duracion del complejo QRS. La onda Delta sera mas grande y el QRS mas ancho mientras mas preexcitacion haya. Un QRS corto indica baja preexcitacion. |
| Que significado tiene encontrar ritmos normales en una tira de electrocardiograma de un paciente con sindrome de wolf-parkinson-white? | Esto es normal ya que las vias accesorias no conducen los impulsos de manera constantes. Asi que, podemos ver un ritmo normal seguido de caracteristicas de wolf-parkinson-white en una misma tira de EKG. |
| Basados en la capacidad de conduccion de la via accesoria, cuales tipos de sindrome de wolf-parkinson-white podemos identificar? | 1- Intermitente: cuando en un momento de la vida el ekg es normal y en otro momento (dias o hasta años de diferencia) aparecen los signos de preexcitacion en el ekg. Esto explica por que, siendo el SWPW una entidad congenita, una persona pueda tener un ekg normal durante su juvento y patologico en la vejez 2- Alternante: en una misma tira de ekg vemos partes normales y partes de preexcitacion 3- Con efecto concertina: en una tira larga de ekg vemos una desparicion GRADUAL de las caracteristicas de preexcitacion, es decir, el PR, QRS va tomando caracteristicas normales poco a poco mientras la onda delta va desapareciendo poco a poco |
| Que es el sindrome de Long-Ganong-Levine y en que se diferencia del Sindrome de Wolf-Parkinson-White? | Es un sindrome de preexcitacion en el cual hay una via accesoria llamada "HACES DE JAMES" que conectan el nodo sinusal con el nodo AV. Sin embargo como la via accesoria pasa por el nodo AV, el estimulo prefiere conducirse por la via accesoria por ser esta mas rapida lo que hace que el estimulo llega antes al haz de his. La diferencia con el Wolf-Parkinson-White es que en el sx de long la preexcitacion ventricular ocurre por el haz de his (la via normal) y no por via accesoria, ya que el haz de kent hace toda la preexcitacion, la fibras de james hacen su trabajo hasta pasar la preexcitacion al haz de his. |
| Que caracteristica ekg encontramos en el sindrome de long-ganong-levine? | 1- Onda P normal (porque el estimulo sale del nodo sinusal) 2- Segmento PR corto (menos de 0,11s) porque el estimulo evita el nodo AV. 3- QRS normal (sin onda delta, no esta prolongado) porque la despolarizacion ventricular ocurre por via normal. 4- Onda T normal (la repolarizacion es normal porque la despolarizacion fue normal) |
| Que otro nombre recibe el sindrome de Long-Ganong-Levine y por que? | Sindrome del PR corto. Recibe este normbre porque la unica anormalidad electrocardiografica es el PR corto a diferencia del Sx de Wolf-Parkinson-White donde ademas del PR corto hay otros hallazgos |
| Que es una via accesoria oculta o Sindrome de Wolf-Parkinson-White oculto? | Esto se da cuando la via accesoria tiene un bloqueo unidireccion anterogrado (no conduce hacia delante, de las auriculas a los ventriculos) de modo que la via accesoria solo es capaz de conducir de manera retrograda (desde los ventriculos hacia las auriculas). Por lo tanto el ekg sera NORMAL. |
| Si el ekg en un paciente con via accesoria oculta es normal, como se diagnostica este sindrome? | Todos los sindrome de preexcitacion dan una complicacion llamada "crisis de taquicardia paroxistica supraventricular" incluyendo las vias ocultas. Por esto el diagnostico se hace despues que ocurre esta complicacion. Me explico: si un paciente llega a la emergencia con una crisis de taquicardia paroxistica supraventricular y se le da el tx adecuado, luego que el px ya no tiene taquicardia se le hace un ekg, si sale normal debemos suponer que el px tiene una via oculta y la taquicardia fue una complicacion de ella. En cambio si el ekg sale con onda delta y QRS ancho se piensa en Sx de Wolf-Parkinson-White o en sx de long-ganong dependiendo de las caracteristicas. |
| Que es el sindrome de Mahain? | Es un sindrome de preexcitacion poco frecuente en donde hay fibras de mahaim que pueden ser "atrioventriculares", "nodo ventriculares" o fasciculoventricular, localizandose mayormente en el ventriculo derecho. Algunas caracteristicas ekg son: Desviacion del eje a la izquierda QRS menor de 0,15 s Onda delta Transicion precordial de positivo a negativo en los complejos QRS a partir de V4 Complejod QRS tipo R en D1 y tipo rS en V1 |
| Como se clasifica el Sx de Wolf-Parkinson-White segun la localizacion anatomica de las vias accesorias? | TIPO A: la ubicacion de la via es LATERAL IZQUIERDA. El vector viaja de izquierda a derecha. Ondas delta positivas en precordiales derechas V1-V2 y delta negativa en precordiales izquierdas V5-V6. TIPO B: ubicacion LATERAL DERECHA. El vector de preexcitacion va de derecha a izquierda. Ondas delta negativas en precordiales derechas (V1-V2) y positivas en precordiales izquierdas (V5-V6) TIPO C: ubicacion POSTERIOR. Vector de preexcitacion viaja de posterior a anterior. Onda delta positiva en todas las derivaciones precordiales. |
| Cual es la etiologia del sindrome de Wolf-Parkinson-White? | Es congenito. Afecta 1-2 de cada 1000 personas. Es mas frecuente en hombres que en mujeres. El 80% no tiene cardiopatia asociada. Se asocia a patologias como malformacion de ebstein tricuspide, prolapso valvula mitral, miocardiopatia hipertrofica, HIPERTIROIDISMO. |
| Cuales diagnosticos diferenciales deben hacerse con el Sx de Wolf-Parkinson-White? | QRS alto con onda T negativa puede llevar a pensar en hipertrofia ventricular derecha o izquierda. Onda T negativa puede confundirse con ISQUEMIA EPICARDICA El complejo tipo QS en algunas derivaciones puede hacer pensar en NECROSIS ANTIGUA. QRS ancho y T negativa puede confundir con BLOQUEO COMPLETO DE RAMA. Puede haber QT prolongado que se confundiria con Sindrome de QT largo. |
| Cual es la complicacion mas frecuente de los sindromes de preexcitacion? | Arritmias, mayormente SUPRAVENTRICULARES como por ejemplo: taquicardia por reentrada, fibrilacion atrial y fluter atrial. 80% presentara taquicardia paroxistica supraventricular. |
| Como se produce una taquicardia por reentrada? | 1) Se produce una extrasistole supraventricular (en las auriculas) intenta conducirse hacia los ventriculos por la via accesoria, pero como el periodo refractario de la via accesoria es mayor que el del nodo AV, la extrasistole es bloqueada (no puede entrar en la via accesoria) y toma el nodo AV, de esta manera, la extrasistole recibe su retraso fisiologico lo cual da tiempo a que la via accesoria termine su periodo refractario, en este momento ya la extrasistole esta en los ventriculos y asciende a las auriculas por medio de la via accesoria. Resumen: baja normal y sube muy rapido. Esto puede suceder tambien por una extrasistole ventricular que haciende a las auriculas provocando la taquicardia |
| Cual es el tipo mas comun de taquicardia en el Sx de Wolf-Parkinson-White y que otro nombre recibe? | Taquicardia por reentrada de tipo ORTODROMICA (la preexcitacion o extra sistole regresa a las auriculas por medio de las vias accesorias) Cuando el vector de preexcitacion regresa a las auriculas por medio de la via normal (haz de his) se le llama taquicardia por reentrada de tipo ANTIDROMICA |
| Que caracteristicas ekg da una taquicardia por reentrada tipo ORTODROMICA y como se diferencia de una antidromica? | 1) 180 a 250 latidos por minuto 2) QRS estrecho 3) Onda P NEGATIVA en las derivaciones inferiores (porque la reentrada es de abajo, ventriculos, hacia arriba, auriculas) Esta taquicardia mejora con MANIOBRAS VAGALES como por ejemplo: masaje de seno carotideo, compresion de globos oculares o provocacion del vomito. En la antidromica el complejo QRS sera ancho |
| Que tan peligroso es tener sindrome de Wolf-Parkinson-White? | Por lo general este sindrome de benigno, pero se han dado caso de MUERTE SUBITA por arrtimia(taquicardia) |
| Cual es el tratamiento definitivo para los sindrome de preexcitacion? | 1) Indentificar la via accesoria por medio de un estudio electrofisiologico (es decir, su ubicacion) 2) Luego realizar una ablacion por radiofrecuencia (una corriente que produce lesion termica a las celulas que componen la via accesoria, inhabilitandola) |
| Existen tres tipos de lesion de la pared arterial aterosclerotica, explica cada una. | Lesion tipo I: este es el inicio. La lesion es de tipo funcional (aumento de la permeabilidad vascular). Este aumento de la permeabilidad hace que las LDL penetren en la pared arterial, luego sufren un proceso de oxidacion que estimula la entrada de MONOCITOS a la pared arterial. LESION TIPO II: las LDL oxidadas entran en los MONOCITOS formando asi las celulas o macrofagos de grasa que formaran la llamada ESTRIA GRASA. Los monocitos producen factores de crecimiento que producen: 1- Proliferacion de celulas musculares lisas y 2- Apoptosis de celulas endoteliales. TIPO III: Deposito extracelular de lipidos, Las plaquetas entran para reparar la lesion endotelial y producen factores de crecimiento que aumentan el tamaño de la placa por proliferacion de musculo liso llamada PREATEROMA o lesion intermedia. TIPO IV: en esta fase se forma la placa de ATEROMA propiamente dicha con acumulacion intracelular de lipidos. TIPO V: se forma el FIBROATEROMA. Hay nucleos lipidicos con capas de fibrosis o calcificacion. TIPO VI: lesion de la superficie, placa ulcerada, trombotica, hemorragica. |
| Cuales son los estadios de la enfermedad coronaria? | Estadio I: proliferacion de celulas musculares lisas con lesion microscopica en la intima de la arteria. Estadio II: formacion de la placa arterioesclerotica con macrofagos cargados de grasa. Estadio III: rotura de la placa de ateroma dando lugar a la formacion de trombo en su superficie lo cual cierra mucho la lux arterial. Aqui empieza la angina. Estadio IV: oclusion completa y repentina por nuevo episodio de rotura de la placa de ateroma lo suficientemente crecida. Aqui aparece la isquemia miocardica. Estadio V: es cuando la placa obstruye de manera progresiva dando tiempo a la formacion de una red arterial colateral que provoca isquemia miocardica silente |
| En que etapas de la vida se pueden constatar las lesiones ateroscleroticas? | Lesion tipo I y II a partir de la primera decada de la vida (abarca la 2da decada) Lesion tipo III y IV a partir de la 3era decada de la vida. Lesion tipo V y VI a partir de la cuarta decada de la vida (a partir de los 30 años) |
| A que se le conoce como LESION subepicardica en el ekg de una miocardiopatia isquemica? | Es la elevacion del segmente ST-T y ocurre durante los primeros minutos y horas del evento coronario isquemico. |
| Que ocurre con el complejo QRS en un infarto luego del paso de varias horas? | Las ondas R disminuyen de tamaño y aparecen ondas Q caracteristicas de necrosis (onda Q negativ profunda) |
| A que se denomina ISQUEMIA subepicardica y como se ve en el ekg? | A las 24 horas postinfarto, la corriente de LESION subepicardica comienza a disminuir, lo que significa que el segmento ST comienza a descender y la onda T comienza a invertirse haciendose negativa, simetrica y picuda, esto se llama ISQUEMIA subepicardica. |
| Como estara el ekg a una semana despues del infarto? | La corriente de lesion subepicardica habrá desaparecido, por lo tanto, lo que quedara del infarto seran: 1) Ondas Q de necrosis 2) Ondas T negativas (de isquemia) |
| Como estara el ekg al mes despues del infarto? | Al mes, si la evolucion es satisfactoria, la onda T se positiva otra vez, lo cual quiere decir que ya no hay nada de isquemia. Esta positivizacion de la onda T dice que el infarto a evolucionado muy BIEN. Esto se puede deber a dos cosas: 1) Recanalizacion del vaso ocluido 2) Presencia de una red arterial colateral que rodea el area infartada |
| Que es una isquemia desde el punto de vista electrocardiografico? | La isquemia se observa por cambios en la polaridad y morfologia de la onda T. |
| Cuales tipos de isquemia hay electrocardiograficamente? | 1- Subendocardica: cuando el endocardio esta isquemico se produce un retraso de la repolarizacion esa area. Esta zona isquemica genera un vector llamado "vector de isquemia" que viaja desde el endocardia hacia el epicardio (dando la espalda al endo y el frente al epi) lo cual provoca una ONDA T POSITIVA, ALTA Y PICUDA. Por eso, la isquemia subendocardico lo importante no es la polaridad sino la morfologia de la onda. Ya que la T normal tambien es positiva. 2- Subepicardica: retraso en la despolarizacion. aqui la zona isquemica epicardica genera un vector de isquemia que para alejarse de la zona isquemica se dirige hacia el endocardio (dandole la espalda a la superficie del corazon) esto genera una ONDA T NEGATIVA. Las ondas T son las que se afectan porque la isquemia afecta la REPOLARIZACION VENTRICULAR. |
| Que es una lesion y que ondas la representan? | La lesion cardiaca esta representada en el electrocardiograma por el SEGMENTO ST |
| Que tipos de lesion hay y como se ven en el electrocardiograma? | 1- Lesion subendocardica: contrario a lo que ocurre en la isquemia, cuando hay una lesion se produce un vector de lesion que se dirige hacia el area lesionada. De modo que en la lesion subendocardica, el vector lesion se dirige al endocardio, donde la espaldo al epicardio y por tanto a los electrodos que estan en la superficie corporal. Por eso este tipo de lesion producira un desnivel negativo en el segmento ST, que en condiciones normales es isoelectrico. 2- Lesion subepicardica: en este caso, el vector lesion se va a dirigir hacia el epicardio, dandole el frente a los electrodos que estan en la superficie del cuerpo, generando asi un desnivel positivo del segmento ST. |
| Que es la necrosis electrocardiograficamente y que onda la representa? | Un tejido necrosado es un tejido electricamente inactivo y por lo tanto un area necrosada no produce vectores de despolarizacion. Si el area septal se necrosa, el vector septal desaparece y los dos vectores restantes (el de pared libre y el otro que no me acuerdo) se alejan del area necrosada produciendo asi la negativizacion de las ondas Q. En caso de que el vector 1 (septal) desaparezca por necrosis septal, la onda R desaparecera de V1-V2 ya que el vector es el responsable de esta onda en las derivaciones v1 y v2. Y como los vectores que quedan se alejan de la superficie, todo el complejo QRS sera negativo en V1-V2 cuando hay necrosis del septo. Si el area de necrosis fuera la pared libre del ventriculo izquierdo, entonces lo antes mencionado ocurriria en los vectores V3-V4. |
| Cuando se considera que la onda Q es patologica? | 1- Su voltaje es mayor del 25% del voltaje de la onda R. 2- La duracion de la onda Q es mayor a 0.04 s 3- La onda Q presenta muescas o empastamientos. |
| Cual seria la localizacion anatomica del infarto, si encontraras una elevacion del segmento ST en D2, D3 y aVF? | Infarto Agudo al Miocardio INFERIOR, POSTEROINFERIOR O DIAFRAGMATICO. |
| Localizacion anatomica de un IAM con el siguiente hallazgo: desnivel positivo del ST en V1 y V2 | IAM SEPTAL |
| Localizacion anatomica de un IAM con el siguiente hallazgo: desnivel positivo del ST en V1, V2 y V3 | IAM ANTEROSEPTAL |
| Localizacion anatomica de un IAM con el siguiente hallazgo: desnivel positivo del ST exclusivamente en V2 o V3 | INFARTO APICAL (en el apex, osea en la punta del corazon) |
| Localizacion anatomica de un IAM con el siguiente hallazgo: desnivel positivo del ST en V1, V2, V3 y V4 | INFARTO ANTERIOR |
| Localizacion anatomica de IAM con el siguiente hallazgo: desnivel positivo del ST en V1, V2, V3, V4, V5 y V6 | INFARTO ANTERIOR EXTENSO |
| Localizacion anatomica de IAM con el siguiente hallazgo: desnivel positivo del ST en DI, aVL, V5 y V6 | INFARTO LATERAL (Si es solo en DI y aVL el infarto sera LATERAL ALTO. Si es solo en V5 y V6 el infarto sera LATERAL BAJO) |
| Localizacion anatomica de un IAM con el siguiente hallazgo: desnivel positivo del ST en DII, DIII, aVF, V5 y V6 | INFARTO INFERIOR O DIAFRAGMATICO CON EXTENSION A CARA LATERAL |
| Localizacion anatomica de un IAM con el siguiente hallazgo: desnivel positivo en V1, V2, V3, V4, V5, V6, DI y aVL | INFARTO ANTERIOR EXTENSO CON EXTENSION A LA CARA LATERAL |
| Que es un infarto no Q? | Tambien es llamado infarto subendocardico o infarto no transmural. Son los infartos que solo afectan el endocardio. Pero se ha demostrado que hay infartos transmurales que no presentan onda Q y hay infartos subendocardicos que si la presentan. Asi que, para decir que un infarto es no Q, solo nos basamos en el ekg. 1) Son infartos pequeños y de reperfusion espontanea. 2) Tienen menos insidencia de complicaciones a corto plazo (arritmias o disfuncion ventricular) |
| Por que los infartos no Q tienen peor pronostico que los transmurales? | Si bien es cierto que la mortalidad intrahospitalaria es mayor en los infartos con onda Q que en los no Q, esta es igual y hasta superior en los no Q luego de 6 a 12 meses de ser dados de alta. Tambien los infartos no Q tienen mayor probabilidad de reinfarto. Por que? Porque como los infarto no Q tiene una arteria afectada que se destapa por si sola (pero no deja de ser una arteria lesionada), esta tiene mas probabilidades a taparse otra vez, es decir, es mejor tener una arteria bloqueada que sea reparada a tener una arteria que se reperfunda sola. |
| Como diagnosticamos el infarto no Q en el ekg? | Normalmente aparece en un ekg con desnivel negativo del segmento ST y ondas T negativas. En su evolucion las ondas T se vuelven positivas, el segmento ST se normaliza pero las ondas Q de necrosis nunca aparecen Las enzimas cardiacas estaran elevadas |
| Que es la angina de prinzmetal y como se manifiesta en el ekg? | tambien llamada ANGINA VARIANTE, suele aparecer en la madrugada o primeras horas de la mañana por ESPASMOS DE UNA ARTERIA CORONARIA. Dura unos 30 minutos. Puede acompañarse de CORTEJO VEGETATIVO. El dolor retroesternal y la irradiacion es igual a un infarto. El dolor aparece en reposo y desaparece con la ingesta de nitritos sublinguales. Ekg: ondas de LESION subepicardicas o subendocardias en el area de la arteria afectada que va a remitir a un ekg normal. El dx definitivo se hace inyectando ergonovina para provocar el espasmo arterial durante una coronariografia. |
| Hable del infarto con extension al ventriculo derecho | Es generalmento por oclusion de la arteria coronaria derecha. En la mayoria de los casos de trata de un infarto que en realidad es POSTEROINFERIOR pero que se extendio hacia el ventriculo derecho por la ruta de la arteria. Tambien hay infartos anteriores que se extienden e infartos exclusivos del ventriculo derecho pero son menos comunes. EN TODO INFARTO INFERIOR, CONSIDERE LA EXTENSION A VENTRICULO DERECHO. Ekg: onda de lesion subepicardica en DII, DIII y aVF que indicaran infarto inferior. ANTE TODO INFARTO INFERIOR, hacer un circulo toraxico completo (todas las derivaciones precordiales que existen) o al menos las primeras derechas (V3R y V4R). O hacer las derivaciones de Medrano. EL VECTOR DEL ST ESTARA DESVIADO A LA DERECHA, lo cual provoca desnivel negativo del ST en DI y aVL, esto confirma la desviacion mejor que ver un st positivo en DIII, aVF y DII ya que este si hay infarto inferior estara positivo de todos modos. |
| En cuanto a manifestaciones clinicas, que diferencia un infarto del ventriculo izquierdo de un infarto del ventriculo derecho? | El edema pulmonar. En el infarto del ventriculo izquierdo con gran masa necrosada, aparecera edema pulmonar. En el infarto del ventriculo derecho, no hay edema pulmonar. |
| Hallazgos clinicos caracteristicos de un infarto del ventriculo derecho. | 1- Aumento de la presion venosa central y ingurgitacion yugular: la necrosis hace que el ventriculo no se distienda bien lo cual hace que la presion en la diastole aumente esto se traduce hacia la auricula y hacia la venas cavas (retrogradamente) 2- Disminucion del gasto cardiaco derecho y por lo tanto el volumen de llenado del ventriculo izquierdo estara disminuido por lo que el gasto cardiaco disminuira dando sus sintomas propios (esto se conoce como hipovolemia relativa): hipotension arterial, oliguria o anuria. 3- Puede haber o no edema pulmonar dependiendo si es un infarto izquierdo que se extiende al ventriculo derecho. TRATAMIENTO: infusion de liquidos para aumentar el gasto cardiaco izquierdo. |
| Que es la isquemia miocardica silente y por que es importante conocerla? | Es cuando hay evidencia electrocardiografica de isquemia pero NO hay angina (dolor de pecho). Es importante identificarla por las siguientes razones: 1- Hasta el 50% de las pruebas de esfuerzo positivas en enfermos coronarios, son asintomaticas. 2- 25% de los IAM, cursan sin dolor. 3- hasta un 60% de diabeticos pueden presentar isquemia miocardica sin dolor. 4- 25% de muertes subitas, no tuvieron angina previa al evento. 5- Los pacientes con angina estable tienen 5 a 7 veces mas episodios silentes que los que tienen con angina. |
| Como se llega al diagnostico de isquemia miocardica silente? | 1) Haciendo un Holter de captura completa durante, si es posible, 48 horas. Se confirma el diagnostico si vemos por mas de un minuto un descenso del segmento ST de mas de 1mm y con mas 80 ms de duracion a partir del punto j. 2) Haciendo una prueba de esfuerzo que salga positiva sin sintomas |
| Como diagnosticamos un infarto posterior en el ekg? | Como no hay derivaciones convencionales para ver la actividad electrica de la pared posterior del corazon, se necesita hacer un CIRCULO TORACICO COMPLETO. En el cual veremos onda Q de necrosis y ondas de lesion subepicardica en las derivaciones posterioes V8-V9. En las derivaciones precordiales de rutina podemos usar la "imagen en espejo" que se ve en V1-V2, aqui una ONDA R ALTA y onda de lesion SUBENDOCARDICA quiere decir que en la parte posterior hay una onda Q de necrosis y ondas de lesion SUBEPICARDICA en V8-V9 LOS INFARTOS POSTERIORES SON RAROS, LA MAYORIA DE LOS QUE AFECTAN LA PARED POSTERIOR SON EXTENSIONES DE UN INFARTO INFERIOR (POSTEROINFERIORES) |
| Que es un aneurisma del ventriculo izquierdo y como lo vemos en el ekg? | El orden evolutivo de un infarto electrocardiograficamente hablando es el siguiente: 1ero aparece una elevacion del ST (lesion subepicardica) 2do, con el paso de las horas, el ST desaparece y aparece la onda Q de necrosis mas Onda T negativa. Cuando el segmento ST permanece elevado despues de 4 a 6 semanas, es muy muy muy probable que haya un ANEURISMA DEL VENTRICULO IZQUIERDO en el area infartada. 62% de los pacientes con ASINERGIA VENTRICULAR presentan aneurisma del VI |
| Como podemos saber si una extrasistole ventricular es por un infarto o no, en el ekg? | Las extrasistoles ventriculares producen trastorno (asincronia) de la despolarizacion ventricular. Esto se manifiesta con complejos QRS prematuros. Si estos complejos QRS prematuros son de tipo QS o QRS con onda Q mayor de 0,04 s, hay infarto. Si el complejo QRS prematuro es de tipo QR, no hay infarto. |
| Que es un infarto abortado? | Es un tipo de infarto no Q, que se da gracias a que se inicia un tratamiento de trombolisis a tiempo que hace que la oclusion coronaria desaparezca antes que aparezca una onda Q. Si dentro de una hora luego de iniciar el tratamiento trombolitico, el segmento ST no se revierte o lo hace en menos de un 25% entonces, la arteria coronaria no se destapó. Para saber que la trombolisis a funcionado, debe haber normalizacion del ST en mas de un 70%. Peeeeero: El 50% de los pacientes que no presentan normalizacion del ST tiene la arteria ocluida ya permeable. En el 50% de los pacientes, en la etapa inicial de la trombolisis, ocurre una elevacion del ST para despues ir descendiendo. Otros signos de reperfusion son: inversion de onda T antes de las 2h post trombolisis, despues de 2 horas, la inversion de la onda T es parte de la evolucion normal del infarto no reperfundido. |
| Que es una taquicardia ventricular lenta? | Tambien llamada "ritmo idioventricular acelerado". Es la arritmia mas frecuente causada por una reperfusion coronaria. Si, la reperfusion de una arteria coronaria ocluida puede causar una arrtimia. |
| Diga que arteria coronaria es la que se ocluye segun el tipo de infarto. | Electrocardiograficamente, hay 3 tipos de infarto: anterior, posteroinferior y lateral. POSTEROINFERIOR: arteria coronaria derecha. ANTERIOR: arteria descendente anterior y ramas. LATERAL: arteria circunflejal y ramas La arteria coronaria derecha es la que da las ramas que irrigan el nodo sinusal y el nodo AV, por esto, el infarto posteroinferior tiene mayor tendencia a la BRADICARDIA (nodo sinusal) y al BLOQUEO AV (nodo a.v), mientras que el infarto anterior tiene mayor tendencia a la taquicardia y menos probabilidad de bloqueo. En algunos corazones, la arteria circunfleja da la arteria descendente posterior de modo que una oclusion de la circunfleja puede llevar a infarto posteroinferior. |
| Como saber si el infarto posteroinferior es causado por oclusion de la coronaria derecha o por oclusion de la circunfleja? | Las dos arterias irrigan la cara inferior del ventriculo izquierdo, pero la coronaria derecha irriga la parte medial y la mitad inferior del septum. Por esto el vector de lesion apuntara hacia abajo y a la derecha. Por esto el ST sera negativo de DI y positivo en DII y DIII que son derivacioned inferiores, aunque mas positivo en DIII porque esta derivacion es la que esta mas a la derecha. La circunfleja perfunde la parte posterobasal y lateral del ventriculo izquierdo. Por esto el vector de lesion apuntara hacia abaja y a la izquierda. Por tanto el segmento ST sera mas positivo en DII que en DIII e ISOELECTRICO en DI. |
| Hable de los tipos de infarto anterior. | La arteria descendente anterior es la mas grande del sistema coronario. Irriga la cara anterior, septal y lateral del ventriculo izquierdo asi como la porcion inferior del apex (en el 70% de los casos). El infarto anterior se determina por la presencia de una onda de lesion subepicardica en V3-V4. Mientras que las demas derivaciones nos hablan del nivel al cual esta la oclusion. Veremos 4 patrones de infarto anterior: 1- Oclusion proximal de la arteria septal y diagonal: (alto riesgo) aqui toda la pared libre del VI se afecta en sus porciones basales por lo que el vector de lesion se dirige hacia arriba. Aqui veremos: bloqueo de rama derecha adquirido, elevacion del ST en aVR y aVL, elevacion del ST de mas de 2mm en V1, depresion del ST en derivaciones inferiores. 2- Oclusion a la primera septal y diagonal (bajo riesgo): isquemia reducida al area inferoapical. El vector lesion apuntara hacia el apex. Presencia de ondas Q en V4-V6. Ausencia de depresion del ST en derivaciones inferiores, incluso estar un poco elevado. |
| Diga los 2 restantes tipos de infarto anterior. | 3- Oclusion antes de la primera diagonal pero distal a la primera septal: (riesgo intermedio), implica isquemia del area inferoapical y laterobasal pero no del septum basal. Aqui el vector de lesion apunta lateralmente por lo que habra elevacion del ST en DI y aVL. Depresion del ST en DII y DIII que sera mas pronunciada en D2. 4- Oclusion proximal a la primera septal pero distal a la primera diagonal (riesgo intermedio): aqui el area laterobasal se haya excluida del area isquemica porque la oclusion es distal a la primera diagonal. Al igual que el grupo anterior, el vector de lesion se dirige lateralmente pero mas cranealmente. Electrocardiograficamente, aqui encontraremos: 1- Elevacion del ST en aVR, V1 (mayor de 2mm) y en derivaciones inferiores de forma mas discreta. 2- Depresion del ST en V5 y aVL. |
| Que diferencias podemos encontrar entre infartos inferiores y anteriores | Los anteriores involucran una mayor masa miocardica infarta que los inferiores y por lo tanto mayor progresion a insuficiencia cardiaca y arritmias que los infartos inferiores. Los infartos inferiores tienen mayor tendencia a reacciones vagales como hipotension y bradicardia mientras que los anteriores presentan taquicardia y los sintomas vagalas son menos frecuentes. |
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