Sinusitis

Nós do fluxograma

• Sinusitis

• Inflamación de los senos paranasales, por una infección de las fosas nasales que puede ser vírica o bacteriana

• Epidemiología

• Trastornos predisponentes: infecciones víricas de las vías respiratorias superiores, rinitis alérgica, exposicón al humo de tabaco (6-13%)  

• Aproximadamente el 50% de los aislados de H. influenzae y el 100% de los de M. catarrhalis producen b-lactamasas, y alrededor del 25% de las cepas de S. pneumoniae son resistentes a la penicilina.

• Etiología

• Bacteriana aguda: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae no tipificable, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus pyogens

• Patogenia

• Clasificación Sinusitis aguda <30 días Subaguda 1-3 meses Crónica >3 meses.

• Infección sup vírica -> rinosinusitis vírica + engrosamiento, edema, inflamación de la mucosa de los senos paranasales

• Factores que predisponen a obstrucción directa mecánica:  Atresia de coanas, desviación de tabique, pólipos nasales, cuerpos extraños, tumores, ampollas etmoidales --> aumento de presión del interior de la cavidad --> aumento de forma transitoria.

• Manifestaciones clínicas

• Congestión nasal, rinorrea purulenta (unilateral o bilateral), fiebre, tos, halitosis, hiposmia y edema periorbitario Molestias en los dientes del maxilar y dolor o presión que se agudiza al inclinarse hacia delante  

• Examen físico 

• Eritema con tumefacción de la mucosa nasal Rinorrea purulenta Dolor a la presión en los senos

• Hallazgos de laboratorio

• Diagnóstico

• Sinusitis bacteriana: Anamnesis + Examen físico

• Cultivo del aspirado de los senos para inmunodeprimidos por sospecha de sinusitis micótica

• Tratamiento

• Farmacológico

• Sinusitis bacteriana aguda grave:  Amoxicilina: 45 mg/kg/día dividido en dos dosis iguales Amoxicilina-clavulánico 80-90 mg/kg/ día de amoxicilina (resistencia) Ceftriaxona (50 mg/kg, i.v. o i.m (vómito o incumplimiento)  tto de 7 a 10 días

• Kliegman, R., Stanton, B., St. Geme., J and Schor, N. (2016). Nelson. Tratado de pediatría. Philadelphia: Elsiever.

• Determinantes de sinusitis:  - Persistencia de congestión nasal, rinorrea (de cualquier tipo) y tos diurna durante ≥10 días sin mejoría - Síntomas intensos con temperatura ≥39 °C - Secreción nasal purulenta durante 3 días o más - Empeoramiento de los síntomas (recurrencia o aparición de nuevos síntomas como fiebre, secreción nasal y tos diurna) 

• Imagen

• Radiografía simple de los senos, TC --> opacificación, engrosamiento de la mucosa y presencia de niveles hidroaéreos (no valor dg total, confirmar la presencia de inflamación sinusal)

• Riesgos de resistencia a atb Edad <2 o >65, guarderoa, atb el mes previo, hospitalización en los 5 días anteriores, conmorbilidades, inmunodepresión

• No antihistamínicos porque seca el moco No azitromicina, no macrólidos, no trimetropin

• Si no hay respuesta y el niño está estable referir Si no hay respuesta y el niño no está estable hospitalizar