Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDA, TDAH)

Síndrome de desatenção, hiperatividade e impulsividade.
3 tipos de TDAH
1. Predominantemente desatentos
2. Hiperativo/impulsivos
3. Combinados
Tratamentos
1. Medicação com estimulantes
  1. Os mais largamente utilizados são os sais de metilfenidato e anfetamina. As respostas são muito variáveis e as doses dependem da gravidade do comportamento e da tolerância ao fármaco. A dose é ajustada na quantidade e frequência até atingir a resposta ótima.
    1. Efeitos colaterais mais comuns
      1. Distúrbios do sono (p. ex., insônia)
      2. Depressão
      3. Cefaleia
      4. Dor de estômago
      5. Perda de apetite
      6. Taquicardia e elevação da pressão arterial e frequência cardíaca
2. Terapia comportamental
  1. Aconselhamento, incluindo terapia comportamental cognitiva
    1. fixando objetivos
    2. autovigilância
    3. estabelecendo modelos
    4. papel a ser desempenhado
  2. Organização e rotina são essenciais
  3. Quando em casa as dificuldades persistem, os pais devem ser encorajados a pedir assistência profissional e treinamento em técnicas de controle comportamental
  4. incentivos e recompensas simbólicas reforçam as condutas e são geralmente eficientes
3. Intervenções educacionais
Considerado distúrbio de neurodesenvolvimento
1. Distúrbios de neurodesenvolvimento são condições neurológicas que aparecem precocemente na infância, geralmente antes da idade escolar, e prejudicam o desenvolvimento do funcionamento pessoal, social, acadêmico e/ou profissional.
2. Normalmente envolvem dificuldades na aquisição, retenção ou aplicação de habilidades ou conjuntos de informações específicas.
3. Envolvem distúrbios de atenção, memória, percepção, linguagem, solução de problemas ou interação social
Prevalência
1. TDAH afeta cerca de 8 a 11% das crianças em idade escolar
  1. TDAH é cerca de duas vezes mais comum em meninos, embora os índices variam de acordo com o tipo
  2. Predominantemente hiperativo/impulsivo ocorre 2 a 9 vezes mais entre os meninos, embora o tipo predominantemente desatento ocorra com igual frequência em ambos os sexos.
  3. TDAH não tem uma única causa específica conhecida
    1. Potenciais causas do TDAH incluem fatores genéticos, bioquímicos, sensório-motores, fisiológicos e comportamentais
    2. Fatores de risco
      1. Baixo peso < 1.500 g no nascimento
      2. Traumatismo craniano
      3. Deficiência de ferro
      4. Apneia obstrutiva do sono
      5. Exposição
        Chumbo
        Exposição Fetal
        Álcool
        Tabaco
        Cocaína
      6. Pouco mais de 5% das crianças portadoras da TDAH apresentam evidências de lesão neurológica
TDAH em adultos
1. Persiste durante a vida adulta em cerca de metade dos casos
2. SINTOMAS EM ADULTOS
  1. Dificuldade de concentração
  2. Dificuldade de concluir tarefas (comprometimento da função executiva)
  3. Oscilações de humor
  4. Impaciência
  5. Dificuldade de manter relacionamentos
3. A hiperatividade em adultos geralmente se manifesta como agitação e inquietação, no lugar da clara hiperatividade motora que ocorre em crianças pequenas
4. Algumas Consequências
  1. Adultos com TDAH tendem a ter maior risco de desemprego, menor realização educacional e maiores taxas de uso abusivo de substâncias e criminalidade. Acidentes e violações de trânsito são mais comuns
5. TDAH pode ser mais difícil de diagnosticar durante a vida adulta
  1. Os sintomas podem ser semelhantes aos de transtornos do humor, transtornos de ansiedade, e transtornos por uso abusivo de substâncias
6. TRATAMENTO
  1. Adultos com TDAH podem se beneficiar dos mesmos tipos de fármacos estimulantes usados pelas crianças com TDAH. Eles também podem se beneficiar do aconselhamento para melhorar o manejo do tempo e outras habilidades de enfrentamento
Sempre começa durante a infância
Sinais e sintomas
1. Desatenção
  1. A desatenção tende a aparecer quando a criança está envolvida em tarefas que necessitam vigilância, reação rápida, investigação visual e perceptiva e atenção sistemática e constante.
    1. A desatenção e a impulsividade impedem o desenvolvimento de habilidades acadêmicas e estratégias de pensamento e raciocínio, motivação escolar e exigências sociais
2. Impulsividade
  1. Impulsividade refere-se a ações precipitadas com o potencial de um desfecho negativo (p. ex., em crianças, atravessar a rua sem olhar; em adolescentes e adultos, abandonar de repente a escola ou o trabalho sem pensar nas consequências).
3. Hiperatividade
  1. A hiperatividade envolve atividade motora excessiva. Crianças, especialmente as mais pequenas, podem ter problemas para permanecer sentadas calmamente quando for esperado que o façam (p. ex., na escola ou igreja). Pacientes mais velhos podem ser simplesmente agitados, inquietos ou falantes—às vezes ao ponto de fazer com que as outras pessoas se sintam cansadas só de observá-los.
4. Cerca de 20 a 60% das crianças com TDAH têm déficits de aprendizagem
5. A história do comportamento pode revelar baixa tolerância para frustrações, discordâncias, temperamento teimoso, agressividade, habilidades sociais deficientes e relacionamentos com seus pares, distúrbios do sono, ansiedade, disforia, depressão, temperamento indeciso.
6. Possíveis sinais e sintomas
  1. Incoordenação motora, postura desajeitada
  2. Disfunções neurológicas leves não localizadas
  3. Disfunções de percepção motora
Diagnóstico
1. Se baseia em avaliações médicas, desenvolvimentais, educacionais e psicológicas abrangentes
2. Critérios diagnósticos
  1. 9 sinais e sintomas de desatenção e 9 de hiperatividade e impulsividade
    1. O diagnóstico que usa esses critérios requer que ≥ 6 sinais e sintomas de pelo menos um grupo
    2. Além disso, é necessário que os sintomas
      1. Estejam presentes muitas vezes por ≥ 6 meses
      2. Sejam mais pronunciados do que o esperado para o nível de desenvolvimento da criança
      3. Ocorram em pelo menos 2 situações (p. ex., casa e escola)
      4. Estejam presentes antes dos 12 anos de idade (pelo menos alguns sintomas)
      5. Interfiram em sua capacidade funcional em casa, na escola ou no trabalho
    3. Sintomas de desatenção:
      1. Não presta atenção a detalhes ou comete erros descuidados em trabalhos escolares ou outras atividades
      2. Tem dificuldade de manter a atenção em tarefas na escola ou durante jogos
      3. Não parece prestar atenção quando abordado diretamente
      4. Não acompanha instruções e não completa tarefas
      5. Tem dificuldade para organizar tarefas e atividades
      6. Evita, não gosta ou é relutante no envolvimento em tarefas que requerem manutenção do esforço mental durante longo período de tempo
      7. Frequentemente perde objetos necessários para tarefas ou atividades escolares
      8. Distrai-se facilmente
      9. É esquecido nas atividades diárias
    4. Sintomas de hiperatividade e impulsividade:
      1. Movimenta ou torce mãos e pés com frequência
      2. Frequentemente movimenta-se pela sala de aula ou outros locais
      3. Corre e faz escaladas com frequência excessiva quando esse tipo de atividade é inapropriado
      4. Tem dificuldades de brincar tranquilamente
      5. Frequentemente movimenta-se e age como se estivesse "ligada na tomada"
      6. Costuma falar demais
      7. Frequentemente responde às perguntas de modo abrupto, antes mesmo que elas sejam completadas
      8. Frequentemente tem dificuldade de aguardar sua vez
      9. Frequentemente interrompe os outros ou se intromete
3. O diagnóstico do tipo desatenção predominante exige ≥ de 6 sinais e sintomas de desatenção
4. O diagnóstico do tipo hiperativo/impulsivo exige ≥ 6 sinais e sintomas de hiperatividade e impulsividade
5. O diagnóstico do tipo combinado requer ≥ 6 sinais e sintomas de cada critério de desatenção e hiperatividade/impulsividade. Outras considerações diagnósticas

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