FRACTURAS EXPUESTAS

DEFINICIÓN
1. Solución de continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio exterior sean o no visibles los extremos fracturarios con gravedad variable de los tejidos blandos que la rodean.
INTRODUCCIÓN
1. Frecuencia
  1. Mas en varones entre 26 y 30 años
    1. 90% accidentes de transito
    2. 30% pacientes politraumatizados
2. Mecanismo de producción
  1. Directo
    1. Se producen en el lugar de impacto de la fuerza responsable.
    2. Sobre un miembro fijo contra un plano detenido o en movimiento
      1. Con presencia de
        Magullamientos
        Aplastamiento de partes blandas
        Tejidos avascularizados sucios
        Alto riesgo de infección
  2. Indirecto
    1. Se producen a cierta distancia del lugar de traumatismo por concentración de fuerzas en dicho punto
      1. Hay perforacion de la piel de adentro hacia afuera
        Poca suciedad
        Sin contusion local
        Menor gravedad
3. Clasificación
  1. G I
    1. Lesión cutánea de menos de 1 cm
      1. Mínima contaminación
      2. Minimo compromiso de tej. blandos
      3. Normalmente lesiones de dentro a afuera
  2. G II
    1. Herida entre 1 y 10cn de longitud
      1. Lesión de tej. blandos
        Colgajos
        Avulsión
      2. Aplastamiento moderado
      3. Mínima fragmentación
  3. GIIIA
    1. Herida cutánea de mas de 10 cm
      1. Extensa laceracion de tej. blandos
      2. Adecuada cobertura ósea
  4. G IIIB
    1. Extensa lesión de tej. blandos
      1. Contaminación masiva
      2. Requiere cobertura con colgajo
    2. Denudamiento perióstico
    3. Exposición ósea
  5. G IIIC
    1. Lesion vascular que requiere reparación
4. Edad
  1. Entre la 3º y 4º década de vida
5. Sexo
  1. 63.3% en varones
  2. 36.7% en mujeres
6. Tipo de energía
  1. I: Baja, II: Moderada, III: Alta
DIAGNÓSTICO
1. Clínico
  1. Historia clinica
    1. Estado de llegada del paciente
    2. Anamnesis
      1. Mecanismo de lesión
      2. Tiempo
        Grado de contaminación
        menor y mayor de 6 horas
      3. Dolor
      4. Impotencia funcional
      5. Lugar
      6. Antecedentes
  2. Examen físico
    1. Signos vitales
      1. Shock hipovolemico
      2. Taquicardia
      3. Hiperventilación
    2. Segmentario
      1. Descartar politraumatismos o polifracturas
    3. Localizado en segmento fracturado
      1. Hueso expuesto por la pérdida de tej. blandos
      2. Laceración sangrante sobre o cerca de la fractura
    4. Evaluación vascular
      1. Existencia de ruptura de vasos importantes
2. De gabinete
  1. Radiografía del lugar afectado en 2 proyecciones
    1. AP
    2. Lateral
  2. USG doppler
    1. En busca de lesiones vasculares
  3. TAC, RMN
TRATAMIENTO
1. Ortopédico
  1. Prevenir la infección de la herida y hueso
  2. Restaurar la función de la extremidad
  3. Inmovilización
    1. Obtener consolidación de la fractura
2. Quirúrgico
  1. Injertos óseos
  2. Amputación
  3. Reimplantación
  4. Estabilización ósea
    1. Fijación interna
    2. Fijación externa
  5. Reconstruccion ósea
COMPLICACIONES
1. Mediatas
  1. Infección
  2. Sepsis
  3. Necrosis de partes blandas
  4. Osteomielitis
  5. Dehiscencia de sutura
2. Tardías
  1. Retardo de consolidación
  2. Pseudoartrosis
  3. Rigidez articular
  4. Posiciones viciosas

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