los cuidados prenatales en las gestaciones sin complicaciones
sean proporcionados por profesionales capacitados
debe ser de fácil acceso para todas las embarazadas
debe haber continuidad y debe ser realizada por el profesional de la
salud con quien la embarazada se sienta confortable
El lugar en donde se realizan los controles prenatales debe brindar
confianza a la embarazada para discutir temas sensibles
La embarazada debe tener su propio carné prenatal
se debe capacitar a las mujeres para que puedan
tomar decisiones acertadas acerca de sus cuidados
La comunicación y la información a la embarazada deben otorgarse en
una forma respetuosa, accesible, clara y consistente
Recomendaciones acerca del primer control prenatal,
controles subsecuentes y el número de consultas
el primer control sea realizado lo más pronto posible (primer trimestre del
embarazo) y debe enfocarse a identificar y descartar patologías especiales
establecer un plan para la atención del parto y para las
condiciones de urgencias/emergencias
En la primera consulta:
Apertura de historia clínica prenatal base y carné perinatal, Calcular la fecha probable de parto por
F.U.M, Medir y registrar presión arterial, Medir y registrar el peso, Medir la talla, Determinar los
factores de riesgo. Registrar la talla –peso y cálculo del IMC materno durante el primer trimestre.
Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh, biometría hemática y VDRL. Descartar incompatibilidad de
grupo y factor Rh. Descartar anemia. Suplementar ácido fólico 0,4 mg + 60 mg de hierro elemental
diario. Detectar diabetes gestacional, solicitar glucosa en ayunas. Detectar VIH y hepatitis B. Realizar
tamizaje de función tiroidea. Buscar bacteriuria asintomática y proteínas en orina. Solicitar una
ecografía de rutina entre las 11-14 semanas y/o, entre las 18- 24 semanas de gestación.
Toda embarazada en su primer control prenatal debe recibir información acerca de:
• Cambios fisiológicos del embarazo • Higiene personal • Actividad física durante el embarazo. •
Cambios en estilos de vida: suspender el tabaco, drogas ilícitas y el consumo de alcohol. • Educación
nutricional, educación prenatal y planificación familiar. • Signos de alarma • Signos de alarma para
preeclampsia, infección obstétrica, parto pretérmino.
Se recomienda que en todos los controles prenatales se debe:
• Registrar todos los datos en la historia clínica. • Calcular la fecha probable de parto por F.U.M, en
caso de duda sobre la edad gestacional corroborar con la primera ecografía realizada. • Medir y
registrar presión arterial • Medir y registrar el peso.
• Medir la talla • Redefinir el riesgo con la paciente y tomar decisiones
de la conducta a seguir de forma conjunta. • Revisar, discutir y registrar los resultados de todos los
exámenes y elaborar un plan de cuidados. • Dar recomendaciones respecto a estilos de vida
saludable, ejercicio, reposo, nutrición, sexualidad, recreación y planificación familiar. • Dar
información verbal y escrita sobre el estado de embarazo y las acciones a seguir, discutir problemas y
responder preguntas
realizar como mínimo 5 consultas de atención prenatal, de acuerdo a lo establecido por la
OMS. El primer control debe durar 40 minutos y los siguientes 20. En caso de que la
embarazada realice su primer control tardíamente este durará mínimo 30 minutos
Recomendaciones acerca de detección de
factores de riesgo en el control prenatal
Se debe identificar todos los factores de riesgo y clasificarlos de
acuerdo al tipo de intervención que se puede realizar,
dividiéndolos entre modificables y no modificables.
Factores de riesgo
Modificables
Inadecuado soporte familiar y de la pareja. Control
insuficiente de la gestación: < 4 visitas prenatales o 1 visita
después de la semana 20 de gestación. Esfuerzo físico
excesivo, carga horaria, exposición a agentes físicos, químicos
y biológicos, incluyendo agentes anestésicos, solventes y
pesticidas.. Infección urinaria baja o bacteriuria asintomática
Factores de riesgo
No modificables
Baja escolaridad. Múltiples compañeros sexuales.. Fecha de
última menstruación incierta. Vivienda y condiciones sanitarias
deficientes. Desocupación personal y/o familiar
La edad materna, la ganancia de peso y el hábito de fumar o ser fumadora
pasiva se asocian con el peso del feto al nacimiento. El bajo peso materno
tiene asociación con el neonato pequeño para la edad gestacional. La
ganancia de peso total durante el embarazo en una mujer sana (7 a 18 kg),
se relaciona con neonatos de 3 a 4 kilos de peso al nacer
El sobrepeso al inicio del embarazo se relaciona con cesárea y con preeclampsia
Recomendaciones acerca del
examen físico en el control prenatal
Realizar la evaluación nutricional y el índice de masa corporal
Medición de altura uterina y cálculo de la edad gestacional
Maniobras de Leopold
Movimientos fetales y auscultación fetal
Preparación de pezones
Actualmente no se recomienda el examen de rutina de mama durante la
atención prenatal, ni tampoco las intervenciones para modelar el pezón
Tacto vaginal
En ausencia de indicación clínica no se recomienda el tacto vaginal en forma rutinaria pues no
predice con exactitud la edad gestacional, nacimientos pre-término o desproporción céfalo pélvico y
si favorece la ruptura prematura de membranas
Recomendaciones acerca de exámenes de laboratorio
Tipología Sanguínea
y Coombs indirecto
En el primer control prenatal se debe determinar grupo sanguíneo,
factor Rh y Coombs indirecto.
Hb, MCV
Recomendado en cada embarazo en el primer control
VIH
Recomendado en cada embarazo en el primer control y a las 24 a 34 semanas
Anticuerpos de
rubeola
Recomendado si no se conoce historia de la enfermedad o inmunización
Hepatitis B
y C
A todas las embarazadas se les debe realizar en su primera consulta prenatal la detección de
Hepatitis B
VDRL Prueba
confirmatoria
FTA-abs
Recomendar la detección de Sífilis en cada embarazo en el primer control. Repetir la prueba si la
paciente o su pareja refieren conducta de riesgo
Urocultivo
Recomendado para bacteriuria asintomática en etapas temprana del embarazo y en cada trimestre
en mujeres con historia conocida de ITU recurrente.
Glicemia
Se realizará una glucemia en ayunas en la consulta médica inicial, que se interpretará de la siguiente
manera: • - Mayor a 126 mg/dL = diabetes preexistente • - Entre 92 a 126 mg/dL = DG • - Menor de 92
mg/dL = se realizará una PTOG de 75 g entre las semanas 24 y 28 de gestación
TSH
Realizar a todas las mujeres con una historia o síntomas de enfermedad tiroidea u otras condiciones
asociadas con enfermedad tiroidea
Recomendaciones acerca del tratamiento farmacológico
Durante el embarazo se deben prescribir medicamentos seguros que no causen daños en el binomio
materno-fetal, inclusive mantener extrema precaución con utilizar productos naturales ya que su
seguridad y eficacia no han sido establecidas
A nivel individual se recomienda el uso preconcepcional de: • Ácido fólico 0.4 mg + 60 mg de hierro
elemental por vía oral al día: • Preconcepcional por 1-2 meses. • Prenatal hasta las 12 semanas de
gestación. • Ácido fólico 5 mg por vía oral al día hasta las 12 semanas de gestación: • Mujeres con
epilepsia que estén tomando anticomisiales. (se deberá suspender un mes antes la medicación y
comenzar a ingerir acido fólico, refiriendo el caso donde un especialista en ginecoobstetricia.) •
Antecedentes personales y familiares de defectos del tubo neural. • Mujeres diabéticas
insulinodependientes. • Mujeres con IMC >35 Tomar ácido fólico cuando ya se conoce el embarazo, no
ayuda a prevenir el defecto del tuboneural
En pacientes con déficit de ingesta de calcio y alto riesgo para desarrollar preeclampsia se
recomienda la suplementación con calcio 1,5 a 2 gramos de (Calcio carbonato) por día. Revisar GPC de
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
Se recomienda la administración oral de 75 a 100 mg de ácido acetil salicílico todos los días a partir de
las 12* semanas de embarazo hasta el parto en mujeres con alto riesgo para desarrollar preeclampsia
o hipertensión gestacional
Recomendaciones acerca de vacunas
durante el embarazo.
Las vacunas con virus vivos atenuados afectan al feto
La única vacuna que se recomienda utilizar durante el embarazo es la del tétanos (Antitoxina
tetánica) aplicando la primera dosis antes de las 20 semanas y la segunda dosis entre las semanas 27
y 29
Se recomienda realizar tamizaje de anticuerpos anti rubéola en embarazadas, y en caso de que sean
seronegativas, se recomienda vacunarlas pos parto
Se recomienda la profilaxis anti-D en dosis única entre las 28 y 30 semanas a las embarazadas con
factor Rh negativo, que no estén sensibilizadas
Recomendaciones nutricionales
Desde la primera consulta se debe aconsejar a las pacientes el lavado de manos frecuente, extremar
la higiene en el manejo de alimentos, así como evitar consumir alimentos ambulatorios o de dudosa
preparación. Enfatizando en la buena preparación de los alimentos, evitando consumir productos
cárnicos crudos o poco cocidos
La infección por Salmonella no ha demostrado alteraciones a nivel del feto, sin embargo pueden
causar cuadros de diarrea y vómito severos en la embarazada.
La presencia de malnutrición, sobrepeso u obesidad, incluyendo una inadecuada ganancia de peso y,
un bajo consumo protéico-calórico durante la gestación aumentan la morbilidad materno fetal
limitar el consumo de: • Atún con alto contenido de mercurio a no más de dos latas de tamaño medio
o un filete de atún fresco a la semana. • Cafeína 300 mg/día. La cafeína está presente en el café, té y
refrescos de cola
Criterios de referencia
Embarazadas que cursen con embarazo complicado o factores de riesgo graves, deben ser referidas al
segundo nivel de complejidad para en control prenatal de todo su embarazo
Los factores de riesgo no modificables y que incrementan significativamente la probabilidad de
resultados adversos expresarán la necesidad de derivar a la paciente a segundo nivel.
Condición de vulnerabilidad: edad materna menor o igual a 16 años o mayor o igual a 35 años,
violencia intrafamiliar y de género, con discapacidades. » Antecedentes obstétricos de riesgo: abortos
recurrentes, historia de mortinatos, amenaza de parto pre-término, trastornos hipertensivos del
embarazo, isoinmunización, cirugía uterina previa, psicosis puerperal, gran multípara, etc.
Condiciones que cursen durante el embarazo: deficiente o excesivo incremento de peso, riesgo de
preeclampsia, sangrado de la primera o segunda mitad del embarazo, infección vaginal o urinaria
recurrente, embarazo de 41 semanas de gestación sin trabajo de parto, presentación pélvica,
embarazo múltiple, productos pequeños o grandes para edad gestacional, productos con anomalías
congénitas, etc.
Comorbilidades como: enfermedad cardíaca, incluyendo trastornos hipertensivos del embarazo,
trastornos endocrinos como diabetes mellitus o diabetes gestacional, enfermedad renal, desórdenes
psiquiátricos, hematológicos, autoinmunes, obesidad, lupus eritematoso, VIH, hepatitis B, hepatitis C,
determinaciones de VDRL positivas; paciente Rh negativa; sospecha de embarazo ectópico o molar,
óbito fetal; sospecha de malformaciones; hiperemesis gravídica, asma, drogadicción, epilepsia.2-4
Criterios de contrareferencia.
Los profesionales de salud de los establecimientos de mayor nivel de atención, una vez
proporcionado el servicio, obligatoriamente tienen que realizar la contrarreferencia al
establecimiento de origen indicando los procedimientos realizados y el manejo a seguir. (Ver Norma
técnica Subsistema de referencia, derivación, contrarreferencia