Quiz 2 - Pediatrik

Vilken är den första förändringen som sker hos en pojke som tecken på begynnande pubertet?

Det fetala alkoholsyndromet karaktäriseras bl. a. av

Vilken diagnos misstänker du i första hand hos ett 2-år gammalt barn med en palpabel resistens i vänster flank och hematuri?

Cystisk fibros har beräknats ha en incidens av 1/3600 nyfödda i Sverige.

Under förutsättning att denna siffra är rätt, hur stor risk löper en kvinna med cystisk fibros att föda ett barn med cystisk fibros om hennes partner inte har någon känd CF i släkten?

Ett nyfött barn är 1 min efter framfödandet blekt, slappt utan spontanmotorik, reagerar svagt efter sugning i svalget, har oregelbundna, svaga andetag, hjärtfrekvens 80/min.

Apgar score är:

En 7-månaders gammal pojke kommer till akuten tidigt på eftermiddagen. Han har varit hängig och gnällig/skrikig på förmiddagen, sedan började han ”krampa” i vagnen i cirka 4-5 minuter. Detta har aldrig hänt tidigare.
 När du undersöker pojken är han helt återställd och du finner inget avvikande i neurologstatus. Storasystern har nyligen haft influensa. Han har nu feber (39.2 grader) och rodnad trumhinna på hö sida.

Diagnos?

3 år gammal flicka som de senaste veckorna blivit tilltagande trött och blek. Hade möjligen en infektion för några veckor sedan. Hb 59 g/L, Vita 4,5x109/L, Trombocyter 203x09/L, Retikulocyter 0.

Vilken är troligaste diagnosen?

Vilket av följande medfödda hjärtfel är inte ductusberoende?

En 3 år gammal flicka har haft upprepade svåra näsblödningar och har därför utretts med en screening m.t.p. ökad blödningsbenägenhet. Trombocyter normalstora och normalt antal, APTT tid normal, PK(INR) normal.

Vad gör Du nu?

Vilket påstående är rätt:

Olle 5 år gammal, med typ 1 diabetes sedan 1 år, har varit påtagligt trött den senaste tiden och är svår att få upp på morgonen. Hans blodsocker har varit utmärkt, man har till och med kunnat sänka insulindoserna. Pojken ser trött ut men är ganska solbränd trots att familjen inte varit utomlands. Tillväxtmässigt följer han sina kurvor även om aptiten varit något sämre senaste tiden. Dock - får han bara hälla på salt kan mor alltid locka honom att ta en portion mat till.

Vad tror du i första hand kan ligga bakom hans trötthet?

ASD hos barn:

Fallots tetrad:

Lina, 2 1/2 år, har varit lite hängig sista veckan och hon har kissat på sig både dag och natt trots att hon just blivit torr. Hon har också vaknat och velat dricka på nätterna. Lina verkar må rätt bra, men är lite trött. Du frågar om Lina gått ner i vikt, mamman vet inte, men på 18 månaderskontrollen vägde hon 12 kg. Vikt idag är 12,5 kg.
Lab: CRP<5, Hb 115. Urinsticka visar 2+ för leukocyter, spår av protein, 3+ för glukos. Blodsocker 19 mmol/l.

Vad gör du?

Du får in ett 3 dagar gammalt barn på akuten med anamnes på matningssvårigheter, kräkningar och tilltagande slöhet. Ammoniumjon är 500 umol/l (förhöjd). Vilken sjukdom kan patienten lida av?

Du får in ett 3-årigt barn på morgonen på akuten. Barnet har ätit dåligt kvällen och har varit svårväckt på morgonen. P-glu är 2,3. Vilket är det enskilda viktiga provet att ta som differentierar mellan allvarlig genes/mindre allvarlig genes till hypoglykemi?

Smittspridning av pneumokocker bland småbarn är vanligare på förskolor och på orter med hög antibiotikaförbrukning

Vilka barn skall vaccineras mot hepatit B i Sverige?

Vid separat polio-vaccination skall vaccinationen ställas in vid:

På allmänpediatrisk mottagning träffar du Martin, som är 12 år och det senaste året haft diffusa buksmärtor efter måltid, någon gång i veckan. Han har också verkat trött och kan ibland bli irriterad på sina föräldrar. Längdkurva u.a. Har nu planat i vikt från +1 SD till -1SD. Tendens till förstoppning. Inget blod eller slem i avföringen.
Du tar lab prov som visar: tTG (transglutaminas) 32, ingen IgA-brist, Hb 110 och CRP 0,6

Hur handlägger du detta vidare?

Vid vilken ålder bör nyföddhetsreflexerna vara borta?

Vilka faktorer har visats förebygga utvecklingen av fetma eller i vissa fall även kunna behandla fetma?

Om olika tidiga avvikelser. Vilket är rätt?

Sofia, 10 månader, har haft hög feber i 6 dagar. Hon har rodnad i svalg och munslemhinna, skorvig och röd på läpparna. Hon har ett finprickigt exantem och har lymfadenit runt halsen, mest på vänstersidan. Har blivit tilltagande trött och gnällig, sedan igår vill hon inte äta. På vårdcentralen igår konstaterade man att Strep A test var negativt, inget uppenbart infektionsfokus. Man tolkade besvären som virusorsakade. Febernedsättande behandling och exspektans rekommenderades.
Idag har Sofia blivit allmänt sämre och ordentligt rödögd. Familjen kommer till barnakutmottagningen där kontroll av labprov visar CRP på 80, Hb 108, leukocyter 19, trombocyter 750, urinprov ua.

Vilken diagnos är mest trolig?

Vilken undersökning är viktig att utföra för att utesluta en allvarlig komplikation i fallet ovan?

Vid vilket hjärtfel behövs öppetstående ductus arteriosus för att ett spädbarn skall överleva?

Vilken behandling är nödvändig i nyföddhetsperioden vid Coarctatio aortae?

Vilket av följande symptom ingår inte bland de vanligaste vid nydebuterad diabetes mellitus typ 1?

Vilket av följande påstående kring diabetes ketoacidos är falskt?

Du träffar en pojke på akutmottagningen (14 år, 50 kg) han har urtikaria. Han har tagit 1 antihistamin tablett (T. Loratadin 10 mg) men det har inte hjälpt.

Vilken behandling vill du ge honom?

Vid vilken ålder kan man tidigast göra pricktest och få ett bedömbart svar?

Skolan behöver hjälpa barnen med diabetes att ha kontroll under skoltid.

Vad är viktigast att skolan har full kunskap om, förutom att ta blodsocker och att ge och dosera insulin?

Elin, 5 år, kommer till din mottagning då hon allt sedan hon var liten haft problem med motoriken, ffa i benen men även haft lite svårt med ena handen.

Hon föddes i v 30 och vårdades på neonatalavdelningen, fick en blödning i CNS, IVH grad 1, ljusbehandlades men i övrigt okomplicerat förlopp. Familjen flyttade sedan utomlands och har inte träffat någon läkare. Elin gick vid 3 års ålder men svårigheter med balansen och har alltid lätta att ramla när hon springer. Fötterna är lite inåtvridna och föräldrarna berättar att hon springer på tå. Hon började prata 2 ord meningar vid 2 års ålder och kan nu skriva sitt namn.

Vilken diagnos är mest trolig?

Vad förväntar du dig finna i status för att konfirmera din diagnos ovan?

Hur vanligt är det med utvecklingsstörning hos alla barn?

På akuten träffar du Stina 6 månader som sedan 1 vecka tillbaka haft svårare att sitta självständigt och plötsligt kan hon bara falla ihop i sittande. Ofta far då båda armarna ut symmetriskt. Detta händer nu tätare, 2- 5 gånger per dag.

Vad tänker du omedelbart på och vad vill du då göra?

Du ser en 3 åring på vårdcentralen pga feberinfektion och konstaterar en otit. Samtidigt hör du ett kardiellt systoliskt blåsljud, ej alltför starkt PM I4 sin –hörs ej över ryggen. Inget blåsljud känt tidigare. Barnet växer normalt, orkar bra.

Handläggning?

Du ser Calle 11 månader på BVC. Han ser pigg och nöjd ut. Bedöms vara normalutvecklad. Tillväxtkurvan bedömer du som normal. Mamma berättar att hon ammar pojken fullt och att hon inte får i honom något annat, inte ens vitamintillskott.

Finns det risk för att pojken fått någon näringsbrist?

Vad kan inte transporteras genom cellmembranen vid Cystisk fibros?

Ett fullgånget barn på BB utvecklar en ikterus med S-bilirubin okonjugerat på 160 vid 8 timmars ålder. Mamman är blodgrupp 0+.

Vad misstänker vi att vi har att göra med?

Ett nyfött barn (12 timmar gammal) är skakigt på BB och du ordinerar ett blodsocker. Blodsockret visar sig vara 2,3.

Vad gör du?

Nero 7 månader gammal, kommer med sin föräldrar till dig på vårdcentralen för att han har kräkts och ätit dåligt. Andningsfrekvens på 60/min, temp 41 grader, ytlig puls 160, kapillär återfyllnad på 4,5 sekunder.

Vilket bör vara din första tre åtgärder som ensam jourhavande med erfarna närmsta kollega 10-15 minuter bort men med två rutinerade sköterskor till din hjälp i denna svåra stund?

En 3-årig pojke söker för återkommande buksmärtor och feber. Har senaste 2 månaderna varit mer gnällig, klagat på buksmärtor, haft sämre aptit och ett flertal feberepisoder utan klar fokus. Av och till klagat på ont i benen. Ingen anamnes för diarré/kräkningar.

Inte bättre trots flera antibiotika kurer. Något blek. Munandas. Vätska bakom trumhinna billateralt, stora tonsiller lätt rodnade. Lymfkörtlar c:a 1,5-2 cm på halsen. Mindre körtlar i axiller och ljumskarna. Gossen gnällig, buken svår att palpera men du får hjälp av kirurgerfaren kollega och kirurgisk åkomma utesluten.

Blodprovtagning visar: CRP 85, Hb 80, Trc 75, Lpk 3,5 och neutrofila 1,0

Alice, en femårig flicka har senaste månaden har haft lite avvikande gång och klagar ofta på ont/ trötthet i benen.

För c:a en månad sedan hade hon en långdragen förkylning och är ännu inte helt återställd, äter sämre mer gnällig och missnöjd. Senaste tiden trög i magen, buksmärta av och till, även åter börjat kissa i sängen och ibland urin i underkläderna.

I status: lite avvikande gång verkar lite stel i ländryggen men ingen smärta vid palpation lite smärta vid inåtrotation av höfter. Fö skelett inspekteras ua och du noterar uttalade plattfötter. Muskelkraften i nedre extremiteterna verkar lite nedsatt.

Vad misstänker du?

4 årig arabisk gosse inkommer med Hb på 50, och akut påkommen blekhet, ikterus och röd urin.

Mest sannolika diagnosen:

Du är skolläkare och skolsköterskan har bokat in 10-åriga Alma till dig eftersom det vid hälsoundersökningen i årskurs 4 visade sig att Alma inte vuxit så mycket de sista 2 åren. Däremot hade vikten ökat så att hon blivit överviktig.

Alma hade själv tänkt på att de andra kamraterna vuxit om henne, men annars kände hon sig ganska frisk, litet tröttare sista tiden. Föräldrarna och lärarna hade inte reagerat på att det skulle vara något avvikande med henne utom att hon var kortare än klasskamraterna. Hon åt bra och hade inga magproblem.

Vad är orsaken till avvikelsen?

Femårig flicka som slagit i armbågen och är ordentlig smärtpåverkad. Du misstänker att det kan finnas en fraktur, vad gör du?

Treårig flicka som kommer in med buksmärtor i intervaller, mamma uppger att det har kommit lite blod i avföringen. Trots allt mår flickan dock relativt väl mellan attackerna. Du misstänker invagination av tunntarm i tjocktarm.

Vad gör du?

Vid handläggning av patient med misstänkt testistorsion gäller ett av följande:

5-årig pojke som kanske svalde leksakskula i metall, diameter knappt 1 cm, harklade och ulkade par gånger vid händelsen, mår nu på Akutmottagningen 45 min senare bra.

Vilken åtgärd?

Vilket av följande alternativ utgör en kontraindikation för lumbalpunktion på barn?

Vilket av nedanstående påståenden är fel omhändertagande om du hittar ett tillsynes livlöst barn?

14 årig flicka har 9 månaders anamnes på diarré, central buksmärta ffa. efter måltid, feber periodvis och viktnedgång. Hennes menstruationer som tidigare varit regelbundna är nu oregelbundna. Hon har haft flera episoder med blod i avföringen.

Vilken av följande är den mest sannolika diagnosen?

Vilken är den vanligaste underliggande sjukdomen till förstoppning?

Celiaki är en T-cells medierad reaktion mot gluten. Vilket av följande alternativ innehåller alla livsmedel gluten?

Var finner man ffa. enteropati vid celiaki?

Vilken patogen orsakar globalt sett oftast gastroenterit hos barn?

Risken att hitta en bakomliggande missbildning eller anomali inom urinvägarna efter en pyelonefrit minskar med barnets ålder. Man gör rutinmässigt en mindre utredning hos barn under en viss ålder.

Vilken?

En 5 månaders flicka får i.v. antibiotikabehandling pga. en pyelonefrit. Blåspunktat visar 3+ för blod och protein samt positiv nitrittest. Kreatinin är normalt och CRP 137.

Vilket läkemedel skulle du välja att starta den intravenösa behandlingen med, och vilken total behandlingstid (i.v. + p.o.) rekommenderas?

7 årige Kalle är ute och fiskar vid en skogssjö. Han får napp och tror det är en ål. Men då biter djuret honom i armen. Visar sig vara en huggorm.

Vad ska man inte göra?