Clasificarea Killip a severitatii IMA include clasele:
Killip I- fara semen de insuficienta a ventricolului stang
Killip II-cu semen moderate de insuficienta a ventricolului stang (raluri оn <50% din campurile pulmonare, turgescenta jugularelor, zgomot III prezent)
Killip III-cu raluri оn peste 80% din campurile pulmonare, dispnee, expectoratii rozate, fara semene de edem pulmonar
Killip III-cu raluri оn peste 50% din campurile pulmonare, dispnee, edem pulponar acut frecvent
Killip IV- cu semene de soc cardiogen, TAs<90mmHg semene de hipoperfuzie
Concretizarile Ghidului European al Societatii de Cardiologie 2012 referitor la supradenivelarile de segment ST masurate la punctul J includ:
Trebuie sa existe оn cel putin doua derivatii concordante
≥ 1,0 mm оn derivatiile concordante altele decat V2-V3
≥ 2,5 mm la barbati cu varsta sub 40 de ani оn derivatii V2-V3
≥ 1,5 mm la femei оn derivatiile V2-V3
≥ 2,5 mm la femei peste 40 de ani оn derivatiile V2-V3
Criteriile ECG ale SCA-STEMI elaborate de Colegiului American de Cardiologie si Societatea Americana de Cardiologie includ:
supradenivelare de segment ST≥1mm (0,1mV) оn doua sau mai multe derivatii concordate de la membre (aVL, DIII, aVR)
subdenivelare de segment ST ≥1mm (0,1mV) (aVL, DIII, aVR)
supradenivelare de segment ST ≥1mm (0,1mV) оn derivatiile precordiale V4-V6
supradenivelare de segment ST ≥2mm (0,2mV) оn derivatiile precordiale V1-V3
bloc de ram stang nou aparut
Lantul de supravetuire оn SCA-STEMI include:
recunoasterea semnelor clinice si apelul serviciului 903 (112)
resuscitarea cardiorespiratorie si cerebrala promta
activarea serviciului 903, evaluarea stabilizarea si transportul pacientului
tarepia de reperfuzie, interventionala sau farmacologica, tratamentul definitiv
departamentul de medicina urgenta, evaluare si initierea strategiei de reperfuzie
Indicatiile oxigenoterapiei оn SCA includ:
prezenta dispneei si a cianozei
prezenta SCA-STEMI
SaO2<90%
prezenta ralurilor de staza
prezenta SCA-NSTEMI
Contraindicatiile administrarii nitroglicerinei includ:
hipotensiunea (TAs<90mmHg, sau o scadere cu >30mmHg de la nivelul de baza)
bradicardie severa sau tahicardie peste 100 bpm
IMA de ventricol drept
hipertensiunea arteriala
utilizarea de inhibatori ai fosfodiesterazei
Contraindicatiile administrarii β-blocantelor includ:
bradicardia, hipotensiunea si socul cardiogen
insuficienta ventriculara stanga cu EPAC
astmul bronic sau BPCO оn acutizare
SCA indus de cocaina
β-blocantele оn SCA-STEMI sunt indicate pentru efectele lor:
antiischemice
antiaritmice
hipotensive
antitahicardice
antiagregante
Indicatiile blocantelor canalelorde calciu оn SCA-STEMI includ:
tratamentul aritmiilor supraventriculare
tratamentul simptomelor anginoase la pacientii cu contraindicatii la beta-blocante
tratamentul hipertensiunei
tratamentul hipotensiunei
tratamentul IMA indus de cocaina
Contraindicatiile blocantelor canalelor de Ca оn SCA includ:
boala de nod sinusal, blocul AV grad II-III
hipersensibilitate la preparate
insuficienta cardiaca congestiva
prezenta aritmiilor supraventriculare
socul cardiogen
Elementele chee care definesc moartea subita cardiaca includ:
natura non traumatica a decesului
caracterul neasteptat si instantaneu al producerii
limitarea la cause cardiac
limitarea la cause coronariene
durata initiere producer pana la 1 ora
Elementele temporale ale mortii subite cardiace includ:
prodromuri
debutul evenimentului terminal
desfasurarea manifestarilor clinice
stopul cardiac
moartea biologica
Disritmiile cardiace care induc moartea subita cardiac:
fibrilatia ventriculara si fluterul ventricular
tahicardia ventriculara fara puls si Torsada varfurilor
asistolia si blocul AV cu bradicardie excesiva
disociatia electromecanica
tahicardia paroxistica supraventriculara
Fazele fibrilatiei ventriculare sunt:
faza electrica sau de ischemie precoce
faza ischemica
faza circulatorie sau de ischemie sustinuta
faza metabolica
faza raspunsului inflamator sistemic
Manifestarile clinice ale FV includ:
colapsul circulator, lipsa pulsului la artera carotida
starea de inconstienta
respiratie agonala sau stop respirator
bradipnee pronuntata si hipotensiune avansata
convulsii
Formele electrocardiografice ale fibrilatiei ventriculare includ:
fluterul ventricular
fibrilatia ventriculara cu unde fine (mici)
fibrilatia ventriculara cu unde mari
torsada varfurilor
fibrilatia ventriculara cu unde medii
La ritmurile socabile de stop cardiac se refera:
fibrilatia ventriculara
tahicardia ventriculara fara puls
asistolia
activitatea electrica fara puls
Оn functie de durata tulburarii de ritm Tahicardia Ventriculara se clasifica:
TV nesustinuta (<30secunde)
TV nesustinuta (30-50secunde)
TV sustinuta (<30secunde)
TV sustinuta (>30secunde)
TV monomorfa
Оn functie de morfologia complexului QRS tahicardia ventriculara se оmparte:
tahicardie supraventriculara
tahicardie monomorfa
tahicardie polimorfa
tahicardie nesustinuta
Referitor la administrarea epinefrinei оn RCR si C:
se administreaza iv 0.1 mg
se administreaza 1.0 mg din sol 1:10000
se administreaza prima doza dupa al doilea soc
se administreaza la fiecare 3-5 min
se administreaza intracardiac
