Sobre Hipercalcemia e Hipocalcemia, indique a FALSA:
Cálcio mantido entre 8,9-10,1mg/dL
Distúrbios da concentração sérica de cálcio são relativamente comuns
Distúrbios da concentração sérica de cálcio frequentemente constituem indícios de doença subjacente
Carcinoma da paratiróide raramente é a causa de produção excessiva de PTH não suprimida por ↑ Ca2+
Hipercalcemia hipocalciúrica familiar - Mutações activantes CaSR
Sobre Hipercalcemia, indique a FALSA:
Secreção de PTH por tumores é extremamente rara
Alguns tumores sólidos secretam PTHrP - Homologia com PTH nos primeiros 13 a.
PTHrP - hipercalcemia com diminuição dos níveis de PTH
Doenças granulomatosas aumentam 1,25(OH)2D
Hipotiroidismo causa mobilização directa do cálcio ósseo
Terapia com lítio causa Hipercalcemia por alteração da função do CaSR (com excesso de PTH)
Tiazidas, Vitamina A e antiestrogénios causam hipercalcemia
Hipercalcemia ligeira até 11 -11,5 mg/dL
Na Hipercalcemia. risco de fractura pode ser maior
Hipercalcemia grave aumenta capacidade de concentração urinária
Hipercalcemia diminui capacidade de concentração urinária - Diabetes insipida nefrogenica
1º teste na abordagem da Hipercalcemia - Dosear albumina sérica
As alterações do Ca2+ sérico podem ser monitorizadas pelo acompanhamento do intervalo QT
Hipercalcemia grave associada a Intervalo QT curto
Hipercalcemia grave associada a taquicardia
50% cálcio ionizado; restante ligado à albumina
Dosear albumina sérica - 1ª etapa na abordagem da hipercalcemia
Preferível dosear Cálcio total e Albumina (Cálcio ionizado - determinação directa facilmente influenciada por métodos de colheitae outros artefactos)
Quando se faz doseamento de PTH, creatinina deve ser sempre doseada – avalia função renal
Se albumina baixa: diminuição de 0,8 mg/dl (0,2mM) ao Ca2+ total por cada ↓ 1,0g/dl de albumina sérica
Se função renal comprometida, depuração de PTH ↓
2ª causa mais comum de Hipercalcemia crónica - Neoplasia maligna
Maioria dos casos de Hipercalcemia crónica - Hiperparatiroidismo primário
Hipercalcemia hipocalciúrica familiar (HHF) - Taxa de depuração cálcio/Creatinina <0,01
Geralmente, ↑ PTH associado a hiperfosfatémia
Bifosfonatos comummente utilizados no tratamento da Hipercalcemia associada a neoplasias malignas do adulto
No tratamento da hipercalcemia, diuréticos não devem ser iniciados antes que o volume seja normalizado
Hipercalcemia causa sempre desidratação
Hipercalcemia significativa sintomática - 1º Expansão de volume
Hipercalcemia ligeira assintomática deve receber terapia imediata
Se Hipercalcemia com ↑ mobilização Ca2+ ósseo (Cancro; HiperPT grave) - Bifosfonatos ou Nitrato de Gálio
Nitrato de Gálio - Nefrotoxicidade potencial
Com Bifosfonatos, 60-90% dos pacientes normalizam níveis séricos de cálcio
Fosfato IV - Potencialmente tóxico (Complexos cálcio-fosfato depositam-se nos tecidos)
Diálise - muitas vezes necessária para controlar hipercalcemia
Hipoparatiroidismo causa Hipocalcemia com níveis de PTH diminuídos
Na hipocalcemia com Hiperparatiroidismo secundário, os níveis de PTH estão aumentados
Mutações ativantes do CaSR causam hipocalcemia com níveis de PTH diminuídos
Metástases osteoblásticas (cancro da próstata) causam hipocalcemia com níveis de PTH aumentados
Hipermagnesemia causa hipocalcemia com níveis de PTH diminuídos
Etiologia mais comum de Hipocalcemia: Síntese reduzida de PTH ou Vit. D
Dist. associados a↓ síntese / secreção PTH - Hipocalcemia grave e potencialmente fatal
A causa mais comum de hipoparatiroidismo em adultos é a lesão acidental das 4 glândulas paratiróides
Hipocalcemia moderada a grave - Irritabilidade neuromuscular exacerbada
Hipocalcemia apresenta encurtamento do QT
Hipocalcemia grave causa Broncospasmo e Laringospasmo
HipoMg2+ diminui a função das glândulas paratiróides
Hipocalcemia com PTH aumentada sugere alterações da homeostasia da Vit.D como causa da hipocalcemia
25-hidroxivitamina D traduz reservas
No tratamento da hipocalcemia - aumentar cálcio sérico para valores normais mesmo que cause hipercalciúria
Deficiência de vitamina D é paradoxalmente mais comum em alguns países com grande exposição solar
No tratamento da hipercalcemia, bifosfonatos apresentam início de acção em 1-3 dias
Quando há hipercalcemia com aumento da mobilização do cálcio ósseo, 60-90% dos pacientes tratados com Bifosfonatos normalizam níveis séricos de cálcio
Hipercalcemia ligeira assintomática não requer terapia imediata
Hipercalcemia causada por Hiperpartiroidismo primário: níveis de Ca2+ e Pi aumentados
