Extraordinaria 2022 - Práctica Alergo-Inmuno

1. Niña de 11 años; desde hace 2 años presenta a diario al levantarse intenso picor nasal +5-6 estornudos seguidos + hidrorrea copiosa y congestión nasal bilateral, de 60 minutos de duración, que mejora habitualmente al salir de su casa; a menudo le despierta de madrugada. Los síntomas son molestos y afectan a su rendimiento escolar. Tiene prick positivos a blomia y ácaros domésticos.

2. Mujer de 28 años, abogada y no fumadora. Diagnosticada desde hace 2 años de rinitis moderada persistente y asma intermitente de origen alérgico. Acude a revisión programada refiriendo que desde hace 3-4 meses tiene que utilizar la medicación de rescate más de 2 días a la semana y se asfixia al correr. No ha tenido que acudir a urgencias por ello y tampoco se despierta por las noches por ello. Desde el punto de vista nasal la sintomatología está controlada utilizando a diario el antihistamínico (20 mg/día de ebastina) y el corticoide tópico (2 pulverizaciones en cada fosa nasal al día). No tiene prescrito tratamiento de base para el asma, salvo la medicación de rescate (salbutamol a demanda). En base a los datos referidos y la espirometría realizada al acudir a consulta, que se adjunta , ¿Qué tratamiento recomienda?.:

3. Varón de 63 años que consulta porque desde hace 3 meses viene presentando lesiones similares a las que se visualizan más abajo, que aparecen en horas cursando con hinchazón lenta y progresiva. a pesar de pautársele tratamiento con corticoides y antihistamínicos parenterales en la fase de inicio y corticoides orales en pauta descendente y antihistamínicos orales durante 10 días, los episodios tardan hasta 7 días en remitir completamente; no ha disminuido, ni la duración ni la frecuencia de los episodios, tras introducir este tratamiento con respecto a los primero s episodios que fueron tratados sólo con tratamiento en urgencias. No cursa afectación de otras zonas del cuerpo y no reconoce, tampoco, desencadenante alguno y aparecen tanto durante el día como por la noche. Ha retirado diversos medicamentos y alimentos sin resultado. En la actualidad mantiene sólo Metformina 800 mg/día por su Diabetes tipo II que toma desde hace 3 años y Enalapril 40 mg/día , para su HT, que toma desde hace 12 años . EL juicio diagnóstico más probable en este paciente es:

4. Usted atiende una consulta de atención primaria a un varón de 54 años, que consulta porque desde hace 6 meses presenta brotes de lesiones (véase imagen). Inicialmente los brotes se producían una vez a la semana, pero han evolucionado hasta hacerse diarios. Las lesiones son muy pruriginosas, comienzan por una zona y se extienden posteriormente al resto del cuerpo. Suelen respetar la cara y evolucionan en horas, impidiéndole el desarrollo de vida y sueño normales. No las relaciona con ningún desencadenante aparente, salvo uno de los episodios en que había tomado ibuprofeno dos horas antes del brote aproximadamente. Para su control ha acudido a urgencias donde le han administrado Metilprednisolona iv y Dexclorfeniramina iv, con respuesta parcial que le dura unas horas, reactivándose las lesiones nuevamente. Le han pautado Rupatadina a dosis estándar como tratamiento antihistamínico a demanda con pobre resultado. Entre sus antecedentes personales destacan: diabetes Tipo 2 desde hace 3 años en tratamiento con dieta y Metformina, hipertensión arterial desde hace 2 años en tratamiento con Lisinopril e hipotiroidismo desde hace 5 años en tratamiento con Levotiroxina. En función de los datos aportados, ¿Cuál cree que es el mecanismo de producción más probable de las lesiones de esta paciente?: