Reumatologia 5

1. Uma doente com artrite reumatóide há 5 anos vem à consulta por apresentar edema dos membros inferiores que se vem agravando há 3-4 semanas. A doença está bem controlada com diclofenac (100mg 2id) prednisolona (5mg/d), metotrexato (5mg/semana) e hidroxicloroquina 400mg/d. Nunca antes tivera edemas. Que causa lhe parece mais provável:

2. O Sr. Manuel Ricardo, de 56 anos, tem artrose de ambos os joelhos que só melhora com AINE. É obeso e tem hipertensão arterial e hiperlipidemia, sem outras doenças ou antecedentes relevantes. Qual dos seguintes produtos lhe parece mais adequado:

3. Qual dos seguintes constitui o efeito secundário mais frequente dos modernos agentes biológicos no tratamento da artrite reumatóide:

4. Qual das seguintes situações está associada a risco aumentado de fracturas de fragilidade:

5. Quando utilizamos o FRAX devemos ter em conta as limitações deste instrumento. Qual das seguintes consideraria como uma dessas limitações:

6. O Sr. Miguel, de 54 anos, recorre ao SU por dores e tumefacção dos punhos, quatro metacarpo-falângicas das mãos e o joelho direito, com instalação súbita há 8 dias. Á observação, é visível tumefacção destas articulações. Relatou ainda ter tido no passado outras crises de queixas idênticas afectando em geral apenas uma articulação de cada vez e os membros inferiores, surgindo desde cerca dos 40 anos, uma ou duas vezes por ano, que desapareciam completamente em 3 a 5 dias. Acerca do caso clínico, assinale a opção mais correcta:

7. A Joana tem 32 anos e queixa-se de dores na região cervical, cotovelos, mãos, região lombar, coxas e pernas desde há mais de 1 ano, com uma grande crise desde há 1 mês, pelo que pediu baixa laboral. As dores agravam-se com os esforços mas são ainda piores de manha, referindo que acorda com os movimentos um pouco presos durante cerca de 20-30minutos e com noção de ter as mãos inchadas. Ao exame clínico, não se encontram alterações articulares. Foram pedidos alguns exames, entre os quais a PCR é normal e o factor reumatóide é negativos. A propósito deste caso, assinale a opção mais correcta:

8. A Dr.ª Cristina tem 51 anos e atingiu agora a menopausa. Tem antecedentes de hipotiroidismo. O seu médico pediu-lhe uma densitometria óssea, que mostrou na coluna lombar e no colo do fémur, respectivamente, valores de índice T=-1,0 e -0,2. A respeito deste caso, indique a opção mais correcta:

9. A Joana tem 35 anos e descreve alterações súbitas da cor das mãos, com palidez e depois cianose, acompanhadas de dor, evoluindo desde há 1 ano. Não tem outras queixas nem anomalias ao exame clínico relevantes. Qual é a melhor orientação para este caso:

11. O Sr. Flávio, um agricultor de 66 anos de idade, recorreu ao seu médico de família por aparecimento súbito, durante a noite anterior, de gonalgia intensa no joelho direito, sem alívio em repouso. Tem antecedentes de podagra (3 crises desde há 1 ano). Toma alopurinol de forma irregular. Ao exame, destaca-se: temperatura axilar = 37,9°C; gonartrite direita com derrame articular moderado; ferida superficial na face anterior da perna direita, com discreto exsudato purulento. Na orientação deste caso, assinale a opção mais correta:

12. Ana, uma professora de 45 anos, foi observada em consulta de Reumatologia, por apresentar fenómeno de Raynaud bifásico das mãos, com 4 anos de evolução. Referia também queixas frequentes de empactamento alimentar ao deglutir e ardor ocular. O exame objectivo, apresentava tumefacção difusa de ambas as mãos e uma pequena cicatriz na polpa do 2° dedo da mão direita. Que perfil imunológico considera mais provável desta doente:

13. Os coxibes têm, sobre os AINEs não selectivos clássicos, a(s) seguinte(s) vantagem(s):

14. Uma doente de 54 naos apresentou-se por dor intensa afectando o joelho direito. No início a dor era bem localizada e profunda, mas agora, 3 semanas depois, referia que a dor envolvia a coxa e a parte proximal da perna, com dor ao mínimo toque. Não se observam sinais inflamatórios. O que se estará, mais provavelmente a passar:

15. Um doente com uma artropatia questiona-o sobre cuidados que pode ter consigo próprio. Qual dos seguintes princípios recomendaria ao seu doente:

16. Uma mulher de 48 anos, diabética e obesa, apresenta-se por dor, rubor e tumefacção difusa da mão esquerda, evoluindo há 2 semanas. Ao exame há hiperestesia ao toque superficial. Qual o diagnóstico mais provável:

17. Qual das seguintes informações consideraria relevante para o planeamento da terapêutica da gota:

18. Homem de 42 anos de idade apresenta-se por dor de ritmo misto envolvendo algumas articulações metacarpo-falângicas, interfalângicas proximais e distais, bilateralmente, bem como a base dos polegares. Instalação insidiosa ao longo de 10 meses. Nega queixas de qualquer outro tipo. O exame clínico não encontra alterações. Que hipótese de diagnóstico considera mais provável:

19. Um homem de 63 anos apresenta-se à urgência na sequência de uma "noitada" com amigos, com dor, rubor e calor no tarso direito. É o segundo episódio semelhante. Esta área está extremamente dolorosa ao toque. Qual o diagnóstico mais provável:

21. Podem surgir como manifestações de artrite reumatóide, excepto uma:

22. Um doente emigrado na Suíça regressa a Portugal. Traz o diagnóstico de artrite psoriática mas não tem qualquer lesão cutânea. O seu pai tem lesões descamativas do couro cabeludo e diagnóstico estabelecido. Que padrão de envolvimento articular justificaria pôr em causa o diagnóstico feito na Suíça?

23. Qual das seguintes manifestações considera menos sugestiva de diagnóstico de artrite reumatóide:

24. Ao aconselhar uma doente de 72 anos, com artrose de múltiplas articulações, sobre auto-cuidados, que afirmação aceitaria subscrever?

25. Qual das seguintes associações não corresponde a um padrão:

26. Perante um quadro de poliartrite, simétrica e periférica, sem outros antecedentes reumáticos, quais das seguintes informações complementares justificam a hipótese de diagnóstico que lhe está associada:

27. Qual das seguintes associações lhe parece mais coerente na perspectiva de tratamento adequado:

28. Uma mulher de 56 anos apresenta-se por dor e edema difuso da mão e antebraço direito evoluindo há dois meses. Ao exame, observa-se rubor e calor com marcada hiperestesia da pele. A tumefacção não se limita às áreas articulares. Não tem febre. A doente é diabética e sofreu um enfarte do miocárdio cerca de 6 meses antes, sem sequelas. Que diagnóstico lhe parece mais provável?

29. A Dª Maria Rodrigues, uma cozinheira de 47 anos afirma que as suas “mãos doem e picam” principalmente de noite e pela manha. Melhora com o movimento das mãos. Nega dores noutro local. Que diagnóstico lhe parece menos provável na posse apenas destas informações:

31. Qual das seguintes associações entre doença primária e suas manifestações extra-articulares está incorrecta:

32. Mulher de 70 anos que apresenta dores articulares difusas (mãos, joelhos, pés, coluna lombar), sem tumefacção, evoluindo há cerca de dois anos, com maior incidência vespertina e com rigidez matinal de cerca de 5minutos. O exame objectivo é inconclusivo. Biologicamente, VS de 20mm na 1ª hora e um título de factor reumatóide de 1:40. Que diagnostico que lhe parece mais favorável:

33. A Dª Maria, de 70 anos, acabou de ver confirmado o diagnóstico osteoporose. Qual dos seguintes conselhos mereceria a sua oposição:

34. Qual das seguintes situações não é considerada efeito secundário dos corticoesteróides?

35. Ao planear o tratamento de um doente com artrite reumatóide, qual dos seguintes fármacos lhe dá mais esperança de alterar a evolução da doença a longo prazo:

36. Uma doente de 62 anos, obesa descreve dor do joelho esquerdo, pior durante a noite em decúbito lateral. Há dor ocasional à marcha. Ao exame clínico não há derrame nem crepitação. Tem dor intensa à palpação na face interna da tíbia, abaixo da entrelinha articular. Que diagnóstico lhe parece mais provável:

37. Uma mulher de 50 anos de idade, magra, menopausa aos 40 anos, apresenta-se na consulta com dores lombares de ritmo mecânico. A densitometria apresentava os seguintes resultados: coluna lombar (Z -2,5; T -3) e colo femoral esquerdo (Z -1 e T-2). Como classificaria a situação:

38. Qual dos seguintes doentes mereceria um estudo mais aprofundado quanto à causa da sua artrose:

39. Em relação à identificação de factor reumatóide no soro dum doente com poliartrite é certo que:

40. Observe a figura 40. Esta doente, de 38 anos tem dores inflamatórias de MCFs e IFPs evoluindo há 6 anos. O laboratório revela: VS 64, PCR 0,6mg/dl, factor reumatóide positivo (1:80), anticorpos antinucleares (1:160), sumária de urinas com proteinúria. O Rx das mãos é normal. Qual diagnóstico lhe parece mais provável:

41. Mulher de 58 anos de idade apresenta-se por dor de ritmo misto envolvendo algumas articulações interfalângicas proximais e distais, de forma assimétrica. Nega queixas de qualquer outro tipo. O exame clínico mostra tumefacção e rubor de algumas articulações afectadas. Que hipótese de diagnóstico considera mais provável:

42. O Sr. Jorge Rodrigues de 72 anos, sente-se doente há cerca de 4 meses. Descreve perda acentuada de peso (8%), febre recorrente, cansaço extremo e mialgias migratórias. O exame clínico revela HTA (recente). A força muscular é normal. O laboratório apresenta: VS de 110 mm/h, anemia normocromica normocítica, creatinina de 2,2 mg/dL (era de 0,8 há 6 meses). TGO, TGP, GGT, CPK normais. Aponte a causa que lhe parece mais provável:

43. O Sr. Manuel, um portador conhecido de gota, hipertensão arterial e antecedentes de úlcera péptica, vem à urgência com mais uma crise de podagra. Qual dos seguintes fármacos lhe parece mais indicado para o tratamento da crise de gota:

44. Uma das recomendações terapêuticas seguintes está errada, indique-a:

45. Todos menos um, são adequados ao tratamento da osteoporose. Identifique-o:

46. O algoritmo FRAX é usado para:

47. Qual dos seguintes doentes terá mais a beneficiar em associar um inibidor da bomba de protões ao AINE:

48. Uma doente sua vem visitá-lo porque está muito preocupada com a acentuada queda de cabelo recentemente instalada. Quer saber se terá algo que ver com a sua doença reumática. Qual das seguintes doenças de base o inclinaria mais a dizer que sim:

49. Uma doente com Síndrome de Sjogren primária evoluindo há 12 anos descreve perda de peso e suores nocturnos há cerca de 3 meses. Que patologia lhe sugere este contexto:

50. Tendo em considerarão as formas de apresentação e evolução de artrite psoriática, qual das seguintes descrições lhe parece menos compatível com esse diagnóstico: