DIGESTIVO 2018

Alba M.
Quiz by Alba M. , updated more than 1 year ago
Alba M.
Created by Alba M. over 2 years ago
45
2

Description

examen tipo test de enero de 2018

Resource summary

Question 1

Question
1. En relación a la enfermedad de Crohn, indique la respuesta correcta:
Answer
  • El dolor abdominal no es un dato clínico predominante.
  • La obstrucción intestinal mecánica es infrecuente.
  • Son frecuentes las fístulas intestinales enteroentéricas.
  • Su tratamiento siempre es quirúrgico.
  • El tratamiento quirúrgico acaba con la enfermedad y se sigue de escasas recidivas.

Question 2

Question
2. Respecto a la enfermedad de Crohn del colon o colitis granulomatosa, marque la frase más adecuada.
Answer
  • Se asocia con frecuencia a enfermedad perianal (abscesos y fístulas anorrectales).
  • Su etiopatogenia es diferente a la enfermedad de Crohn del intestino delgado.
  • No se acompaña de manifestaciones clínicas extraintestinales.
  • Cuando requiere cirugía electiva programada, la técnica ideal es la proctocolectomía restauradora.
  • No se asocia a megacolon tóxico.

Question 3

Question
3. En relación a la colitis ulcerosa, indique la frase más adecuada:
Answer
  • La rectorragia es un signo clínico raro.
  • No se considera factor de riesgo importante de cáncer de colon.
  • Su diagnóstico implica siempre el ingreso hospitalario.
  • Su tratamiento es conservador etiológico y cura habitualmente la enfermedad.
  • Nada del anterior es cierto.

Question 4

Question
4. En cuanto a la colitis ulcerosa, señale la respuesta correcta:
Answer
  • No es típica su asociación a megacolon tóxico.
  • Su cuadro anatomo-clínico es, en ocasiones, análogo al de la enfermedad de Crohn del colon.
  • La proctocolectomía restauradora es el tratamiento adecuado en casos con indicación quirúrgica urgente.
  • En casos con indicación quirúrgica urgente, el tratamiento más adecuado es la ileostomia derivativa.
  • Nada de lo anterior es cierto.

Question 5

Question
5. Respecto a la enfermedad inflamatoria intestinal crónica. Ante una situación de colitis indeterminada con indicación de tratamiento quirúrgico inicial programado, en un adulto capaz y con buenos esfínteres anales, elija la respuesta más adecuada:
Answer
  • Colectomía subtotal y anastomosis ileorrectal.
  • Colectomía subtotal e ileostomía.
  • Proctocolectomía total restauradora
  • Proctocolectomía total e ileostomía terminal.
  • Proctectomía aislada.

Question 6

Question
6. En relación con la clínica y el diagnóstico de los tumores de intestino delgado, señale la respuesta más adecuada:
Answer
  • Cuando producen clínica, el síndrome obstructivo y la hemorragia digestiva son los cuadros clínicos más habituales.
  • El diagnóstico se alcanza generalmente en fases precoces.
  • Entre los benignos, lipomas y hemangiomas son los más frecuentes.
  • La enteroscopia de doble balón no tiene un papel fundamental en su manejo.
  • Nada de lo anterior es cierto.

Question 7

Question
7. Respecto a los llamados tumores GIST del intestino delgado, señale la frase más adecuada:
Answer
  • Clínicamente no se suelen asociar a cuadros de hemorragia digestiva u obstrucción intestinal
  • Derivan de las células del plexo de Meissner.
  • No son positivos a DOG-1.
  • Sólo una minoría son positivos al CD-117.
  • Nada de lo anterior es cierto.

Question 8

Question
En cuanto a los linfomas intestinales primarios, marque la frase más adecuada:
Answer
  • Los de tipo MALT son raros.
  • En el linfoma mediterráneo (enfermedad de las cadenas pesadas) es típico un cuadro de malabsorción intestinal.
  • La quimioterapia adyuvante tiene escasa indicación.
  • La supervivencia, respecto a los demás tumores malignos habituales del intestino delgado, es baja.
  • Nada de lo anterior es cierto.

Question 9

Question
9. Cáncer de páncreas exocrino. Señale la respuesta correcta:
Answer
  • La invasión parcial del eje venoso portal no contraindica la cirugía exerética tumoral.
  • La invasión de la Arteria Mesentérica inferior contraindica la cirugía exerética tumoral en la mayoría de series.
  • En la intervención de Puestow no hay preservación pilórica.
  • El Paclitaxel es un medicamento ineficaz en el cáncer de páncreas.
  • La radioterapia intraoperatoria aumenta la supervivencia en el cáncer de páncreas no resecable.

Question 10

Question
10. Cáncer de páncreas exocrino. Señale la respuesta correcta:
Answer
  • Cursa con niveles elevados de Ca110.
  • La pancreatitis crónica familiar es un factor predisponente.
  • La intervención de Sugiura es la técnica de elección.
  • La hepaticoyeyunostomia nunca es útil.
  • La radioterapia preoperatoria es esencial en el pronóstico del enfermo.

Question 11

Question
11. Cáncer de páncreas exocrino. Señale la respuesta correcta:
Answer
  • La variante histológica mucinosa es la más frecuente.
  • La TAC no tiene utilidad.
  • El CEA siempre está elevado.
  • La pancreatitis crónica de origen alcohólico protege la degeneración maligna del páncreas.
  • Las lesiones paNIN tipo III son carcinoma in situ.

Question 12

Question
a. Tumor neuroendocrino indiferenciado de páncreas: [blank_start]xxx[blank_end] b. Colangiocarcinoma tercio medio colédoco: [blank_start]xxx[blank_end] c. Tumor de Franz: [blank_start]xxx[blank_end] d. Cistoadenoma seroso de páncreas: [blank_start]xxx[blank_end] e. Insulinoma: [blank_start]xxx[blank_end]
Answer
  • Suele cursar con ictericia progresiva
  • Triada clínica de Whipple
  • Gran riqueza de glucógeno
  • Frecuente en mujeres jóvenes
  • Valores Ki67 superiores al 40%
  • Suele cursar con ictericia progresiva
  • triada clínica de Whipple
  • Gran riqueza en glucógeno
  • Frecuente en mujeres jóvenes
  • valores de Ki67 superiores al 40%
  • Suele cursar con ictericia progresiva
  • Tríada clínica de Whipple
  • Gran riqueza de glucógeno
  • Frecuente en mujeres jóvenes
  • Valors Ki67 superiores al 40%
  • Suele cursar con ictericia
  • Tríada clínica de Whipple
  • Gran riqueza de glucógeno
  • Frecuente en mujeres jóvenes
  • Valores de Ki67 superiores al 67%
  • Suele cursar con ictericia progresiva
  • Tríada clínica de Whipple
  • Gran riqueza de glucógeno
  • Frecuente en mujeres jóvenes
  • Valores de Ki67 superiores al 40%

Question 13

Question
17. Paciente con episodios de “flush” facial, diarrea y aumento en orina de 5-hidroxiindolacético, junto a la presencia en un TAC de una masa de 3 cms en cuerpo pancreático ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
Answer
  • Neoplasia mucinosa de páncreas.
  • Síndrome de Peutz-Jeghers.
  • Síndrome carcinoide.
  • Síndrome de Men IA.
  • Vipoma.

Question 14

Question
18. Trasplante de páncreas. Señale la respuesta correcta:
Answer
  • El páncreas se coloca de forma ortotópica.
  • La derivación a asa intestinal es esencial para monitorizar el rechazo agudo.
  • El drenaje venoso del injerto suele hacerse a la vena mesentérica del receptor.
  • Lo más frecuente es el injerto aislado de páncreas.
  • La mayoría de donantes pancreáticos son menores de 45 años.

Question 15

Question
19. ¿Cuál de los siguientes datos clínicos es MÁS frecuente en la perforación ulcerosa?:
Answer
  • Náuseas y vómitos.
  • Desaparición de la matidez hepática.
  • Defensa muscular abdominal en epigastrio.
  • Cierre intestinal.
  • Dolor abdominal.

Question 16

Question
20. Tratamiento de la perforación ulcerosa duodenal. Señale la afirmación VERDADERA:
Answer
  • Debe ser quirúrgico y es una urgencia diferida.
  • No puede hacerse por vía laparoscópica.
  • Debe incluir la sutura o cierre de la perforación sobre una piloroplastia.
  • Debe incluir la vagotomía para evitar recidivas de la enfermedad ulcerosa.
  • Debe incluir lavado meticuloso de toda la cavidad abdominal para evitar peritonitis circunscritas residuales.

Question 17

Question
21. En las lesiones esofágicas por caústicos todo es correcto EXCEPTO:
Answer
  • Cuando se dice lesión de primer grado, nos referimos a la presencia de hiperemia, edema y erosiones.
  • En las lesiones de tercer grado, hay un riesgo muy elevado de que aparezca estenosis cicatricial a medio plazo.
  • Como complicación a largo plazo, puede aparecer una neoplasia en el esófago afecto.
  • No tenemos que realizar un lavado gástrico al paciente y/o inducir el vómito.
  • La administración de corticoides está indicada en todos los grados de esofagitis.

Question 18

Question
22. Señale la respuesta VERDADERA con respecto a las perforaciones esofágicas:
Answer
  • a. La localización más frecuente es la cervical.
  • b. Las perforaciones del esófago torácico son las más graves por el riesgo de mediatinitis.
  • c. Según la etiología, las más frecuentes son las espontáneas (Boërhaaeve) y las instrumentales, en igual proporción.
  • d. A y B son ciertas.
  • e. A, B y C son ciertas.

Question 19

Question
23. Con respecto al tratamiento de las perforaciones esofágicas cuál es la respuesta FALSA:
Answer
  • El tratamiento conservador es la primera opción terapéutica habitualmente.
  • La sutura primaria de la perforación es la mejor opción, aunque hayan pasado 24 horas desde el diagnóstico.
  • Como primera medida quirúrgica en la mayoría de los casos no se debe realizar una exclusión bipolar del esófago (esofagostomía cervical y yeyunostomía).
  • La reconstrucción del tránsito esofágico suele hacerse con colon o estómago en un segundo tiempo.
  • La pauta del tratamiento conservador incluye: sonda nasogástrica, antibióticos, omeprazol, nutrición parenteral y dieta absoluta.

Question 20

Question
24. En cuanto a la epidemiología y factores de riesgo del adenocarcinoma de estómago, señale la respuesta FALSA:
Answer
  • El adenocarcinoma de estómago tipo intestinal tiene mayor incidencia en países orientales y en sudamericanos.
  • Afecta principalmente a hombres con un pico de edad de 65 años.
  • El adenocarcinoma de estómago de localización proximal está aumentado mucho en los últimos años.
  • Algunos de los pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de estómago tienen historia familiar para esta enfermedad.
  • A los 5 años de una resección gástrica previa, el riesgo de desarrollar un adenocarcinoma de estómago es muy alto.

Question 21

Question
25. Señale la respuesta FALSA con respecto a la diseminación del adenocarcinoma gástrico:
Answer
  • El cáncer gástrico precoz se caracteriza por la afectación de la mucosa y/o submucosa con o sin presencia de adenopatías.
  • El tumor de Krukenberg se define como la afectación del fondo de saco de Douglas por diseminación peritoneal de un adenocarcinoma gástrico.
  • Clásicamente se definen 16 grupos ganglionares del estómago con posible afectación tumoral según la JRSGC.
  • La infiltración ganglionar es muy frecuente en el momento del diagnóstico.
  • La diseminación hemática más frecuente es la hepática.

Question 22

Question
26. En cuanto al diagnóstico del adenocarcinoma de estómago, señale la respuesta FALSA.
Answer
  • La clínica del paciente con adenocarcinoma de estómago puede simular un síndrome dispéptico, obstructivo, ulceroso o anémico.
  • La gastroscopia con toma de biopsias es la prueba fundamental para confirmar el diagnóstico de un adenocarcinoma de estómago.
  • La laparoscopia diagnóstica es recomendable en algunos casos previamente a la intervención quirúrgica de un adenocarcinoma de estómago.
  • El TAC es obligatorio antes de la cirugía para valorar la infiltración tumoral de órganos vecinos y la presencia de metástasis a distancia.
  • El PET-TAC es especialmente útil en la valoración de la carcinomatosis de un adenocarcinoma de estómago.

Question 23

Question
27. Señale la respuesta VERDADERA con respecto al tratamiento quirúrgico del adenocarcinoma de estómago:
Answer
  • Los márgenes libres proximales en una resección de un adenocarcinoma de estómago deben ser de 5 independientemente del tipo microscópico.
  • La resección R2 se considera completa desde el punto de vista oncológico.
  • Una edad superior a 80 años no contraindica la cirugía en el adenocarcinoma de estómago.
  • Para tener márgenes distales libres es obligatorio extirpar la segunda porción duodenal.
  • En el adenocarcinoma de estómago es preferible una gastrectomía completa porque tiene menos secuelas digestivas que dejar solo una pequeña porción del estómago.

Question 24

Question
Un paciente de 65 años consulta por disfagia caprichosa aunque mas para sólidos de 3 años de evolución, al principio intermitente y ahora continua. La localización es alta y ha ido aumentando en intensidad y frecuencia desde el inicio del cuadro. En los últimos años se acompaña de regurgitaciones de alimento y saliva tanto durante el día como por la noche, provocándole crisis de tos y asfixia. Leve pirosis tras las comidas. Pérdida de peso de 6 Kg. No astenia ni anorexia. Se realiza un tránsito esofagogástrico en el que se ve:
Answer
  • Estenosis por reflujo
  • Acalasia de cardias
  • Trastorno motor del tipo Espasmo Difuso Esofágico.
  • Cáncer de cardias
  • Achalasia de cardias más una achalasia del cricofaringeo

Question 25

Question
Qué prueba complementaria le pediría a continuación:
Answer
  • TAC
  • Rx de tórax y abdomen
  • Endoscopia con toma de biopsias
  • Phmetría esofágica de 24h
  • Un tránsito con bario con el paciente en Trendelemburg para ver si hay o no reflujo.

Question 26

Question
30. Si todas las pruebas anteriores son normales, el diagnóstico más probable sería:
Answer
  • a. Una disfagia luxoria por una arteria subclavia aberrante.
  • b. Un trastorno motor esofágico primario del tipo de Espasmo difuso esofágico.
  • c. Una achalasia del cricofaringeo.
  • d. Una achalasia de cardias.
  • e. c y d.

Question 27

Question
Para su confirmación, se pediría:
Answer
  • Angio-TAC
  • RM
  • Ecoendoscopia
  • Bilitec
  • Manometría intraluminal esofágica

Question 28

Question
Si en la manometría intraluminal esofágica se observa, con la deglución esta motilidad del cuerpo y del EEI: (mirar las tres imágenes) El diagnóstico definitivo sería:
Answer

Question 29

Question
Cuando el esófago está afectado por esclerodermia, todo lo siguiente es cierto EXCEPTO:
Answer
  • Puede aparecer disfagia funcional.
  • El aclaramiento esofágico es defectuoso.
  • Los pacientes se quejan de pirosis importante.
  • La pHmetría esofágica de 24 horas muestra tasas patológicas de reflujo ácido.
  • Existe aperistalsis del esófago proximal.

Question 30

Question
Respecto a la Enfermedad por reflujo gastro-esofágico, todo es cierto EXCEPTO:
Answer
  • El esófago de Barrett se asocia a reflujo ácido severo y prolongado.
  • En el estudio manométrico aparece invariablemente un EEI hipotensivo.
  • El tratamiento debe ser inicialmente conservador en la mayoría de los casos.
  • La opción quirúrgica de elección es la fundoplicatura de Nissen.
  • Puede existir reflujo patológico en ausencia de hernia de hiato.

Question 31

Question
Respecto al Espasmo Difuso Esofágico, señale la respuesta falsa:
Answer
  • Los síntomas fundamentales son el dolor torácico y la disfagia.
  • La primera opción terapéutica es la miotomía longitudinal del esófago a través de una toracotomía izquierda o toracoscopia.
  • Se debe realizar una pHmetría esofágica de 24 horas para descartar reflujo ácido patológico.
  • El tránsito baritado puede ser normal.
  • Para hacer el diagnóstico diferencial con el peristaltismo esofágico sintomático la exploración de elección es la manometría esofágica.

Question 32

Question
53. Cáncer de esófago. Señale la afirmación verdadera:
Answer
  • El alcoholismo y el tabaquismo, crónicos y asociados, predisponen al adenocarcinoma.
  • La incidencia del cáncer epidermoide está aumentando en los últimos 20 años.
  • En el esófago de Barrett únicamente la metaplasia intestinal predispone al adenocarcinoma.
  • La variedad histológica más frecuente en el esófago distal es el carcinoma epidermoide.
  • El adenocarcinoma de esófago es más frecuente en pacientes con achalasia de cardias.

Question 33

Question
Paciente de 83 años, portador de dos stents coronarios y cirrosis hepática moderada, que consulta por disfagia progresiva de 4 meses de evolución que sólo tolera líquidos en el momento del diagnóstico. La endoscopia informa de cáncer de esófago a 35 cm de arcada dentaria. La biopsia informa de adenocarcinoma. El TAC muestra dos lesiones ocupantes de espacio en lóbulo hepático derecho que informa como altamente sospechosas de metástasis ¿Cuál es el tratamiento de elección?:
Answer
  • Esofaguectomía, esofagogastroplastia y si se confirman las metástasis, hepatectomía derecha.
  • Esofaguectomía y esofagogastroplastia. Si se confirman las metástasis hepáticas, quimioterapia postoperatoria.
  • Radioterapia, quimioterapia y paliación endoscópica.
  • Quimioradioterapia.
  • Paliación endoscópica.

Question 34

Question
Momento de la indicación de trasplante hepático. Señale la respuesta falsa:
Answer
  • a. No se debe indicar el trasplante hepático ni demasiado pronto (cuando la evolución de la enfermedad hepática puede mantener vivo al paciente largo tiempo), ni demasiado tarde (cuando el paciente está tan grave que el riesgo anestésico es inaceptable) (Roger Williams).
  • b. Cuando un paciente con cirrosis alcohólica alcanza ya 7 puntos de la clasificación de Child-Pugh (B) debe indicarse el trasplante hepático.
  • c. Cuando un paciente con cirrosis alcohólica alcanza los 15 puntos (C) se contraindica el trasplante hepático.
  • d. La clasificación de MELD se utiliza para evaluar la gravedad del paciente cirrótico en lista de espera e indicar el trasplante hepático.
  • e. La clasificación de MELD, a diferencia de la de Child-Pugh, valora los niveles de creatinina para calcular su puntuación.

Question 35

Question
56. Paciente de 55 años con cirrosis hepática por virus C y la ecografía, TAC y RMN detectan lesión de 2 cms central en el lóbulo derecho, compatibles con hepatocarcinoma, que se confirma con la punción. La alfafetoproteina es de 200 ng/ml. La situación clínica es Child B sin encefalopatía. El tratamiento potencialmente curativo más adecuado será:
Answer
  • Resección hepática laparoscópica
  • Quimioembolización
  • Trasplante hepático
  • Radiofrecuencia más quimioterapia
  • Sorafenib

Question 36

Question
Indicaciones y contraindicaciones de trasplante hepático. señale la afirmación correcta:
Answer
  • a. El hepatocarcinoma mayor de 10 cms. sobre cirrosis hepática, con adeponapatías hiliares positivas, siempre y cuando no haya metástasis en órganos sólidos (PET) tiene indicación de trasplante.
  • b. El fallo hepático fulminante por sobredosis de drogas de diseño, no tiene indicación de trasplante hepático.
  • c. La Polineuropatia Amiloidotica Familiar no tiene indicación de trasplante, salvo que se asocie un hepatocarcinoma menor de 5 cms.
  • d. El alcoholismo activo contraindica el trasplante hepático.
  • e. Hasta los 80 años generalmente no se contraindica el trasplante hepático.

Question 37

Question
Son indicaciones de trasplante hepático todas las siguientes situaciones clínicas excepto:
Answer
  • Metástasis múltiples hepáticas de tumor neuroendocrino pancreático tratado con pancreatectomia radical.
  • Metástasis hepáticas múltiples no resecables de adenocarcinoma pancreático resecado, sin recidiva locoregional del tumor primario.
  • Fallo hepático fulminante por ligadura yatrogenica de la arteria hepática durante una colecistectomia laparoscópica por colelitiasis no complicada.
  • Cirrosis hepática por virus C Child-Pugh grado C.
  • Hepatitis fulminante por virus B cuando el paciente entra en encefalopatía grado III y la actividad de protrombina no supera el 20% a pesar de la reposición con plasma fresco.

Question 38

Question
59. Indicaciones del trasplante hepático. Todas las afirmaciones son falsas excepto:
Answer
  • La enfermedad de Wilson tiene indicación de trasplante hepático siempre y cuando no haya desarrollado ninguna afectación neurológica.
  • Actualmente ha desaparecido la indicación de trasplante hepático por cirrosis por virus C, desde que se han introducido en clínica los potentes y eficaces tratamientos antivirales frente al virus C (ej. Sofosbuvir).
  • La cirrosis por virus C se debe trasplantar de forma prioritaria cuando la carga viral está por encima de un millón de unidades, para evitar el fallo hepático fulminante.
  • La cirrosis alcohólica ha dejado de ser una indicación de trasplante por el carácter adictivo de la enfermedad.
  • El tumor de Klatskin no resecable, que afecta a los hepáticos derechos e izquierdo (tipo IV), es una indicación de trasplante hepático.

Question 39

Question
Complicaciones postoperatorias del trasplante hepático. Todas las afirmaciones son correctas, excepto:
Answer
  • Las infecciones son la principal causa de mortalidad durante el primer mes postrasplante.
  • Cuando aparece una disfucion severa del injerto durante las primeras 24 horas postrasplante, el Ecodoppler es una exploración importante para descartar que la causa sea una trombosis de la arteria hepática.
  • La mortalidad intraoperatoria todavía es del 10%, por la complejidad del procedimiento, y ocurre generalmente cuando el paciente está sin hígado, y ha sido necesario interrumpir toda la circulación de retorno por la vena cava inferior.
  • El Rechazo Agudo del injerto se controla con bolos de metilprednisolona en casi todos los casos, siendo excepcional la necesidad de recurrir a un retrasplante urgente (código cero) para salvar la vida del paciente.
  • Cuando aparece una ictericia de más de 10 mgrs% en el posoperatorio inmediato, a expensas de la directa, se debe descartar que no se haya desarrollado una estenosis a nivel de la anastomosis biliar.

Question 40

Question
Colelitiasis no complicada. Respecto al cólico hepático simple, señale la respuesta FALSA:
Answer
  • El desarrollo de fiebre a partir de las 24-48 horas del inicio del cuadro sugiere que el cólico hepático ha evolucionado a una colecistitis aguda.
  • En pacientes con clínica compatible con cólico biliar y en los que se demuestra la presencia de una litiasis biliar en una ecografía abdominal, está indicada la realización de una colecistectomía.
  • Si los cálculos son de colesterol, antes de indicar la cirugía, se deben intentar disolver administrando sales biliares por vía oral durante 3 meses.
  • En una radiografía simple de abdomen se podrán detectar cálculos en el área de la vesícula biliar en más de un 25% de los casos, aquellos que contienen suficiente concentración de sales cálcicas.
  • La clínica típica se manifiesta como un cuadro de dolor abdominal de localización en epigastrio e hipocondrio derecho, irradiado en hemicinturón hacia la espalda, con náuseas y vómitos, y que se autolimita en un plazo generalmente no superior a 12 horas.

Question 41

Question
Respecto a la litiasis biliar, señale la respuesta falsa:
Answer
  • La microlitiasis se asocia a mayor riesgo de pancreatitis aguda.
  • Salvo que aparezca una complicación severa, no es necesario indicar la colecistectomía.
  • La ecografía es la mejor exploración para confirmar el diagnóstico.
  • La mayoría de las veces, la forma clínica de que a un paciente se le diagnostique de una litiasis biliar es el dolor en hipocondrio derecho en forma de cólico hepático o bien por la presentación de una complicación severa asociada a la misma (colecistitis, pancreatitis, coledocolitiasis).
  • Tiene una alta prevalencia en la población occidental (1 o 2 de cada 10 adultos la tienen, sobre todo, mujeres obesas).

Question 42

Question
Paciente mujer de 81 años, obesa y diabética mal controlado que acude a urgencias por un cuadro de dolor abdominal de 72h de evolución en epigastrio e hipocondrio derecho, con náuseas y vómitos. Asocia temperatura de hasta de 39 grados centígrados, episodios de escalofríos y una coloración amarillenta de la conjuntiva y una ictericia leve cutánea. Refiere que desde hace 24 horas empieza a orinar muy oscuro, y el hecho de haberle notado su hija esa coloración amarillenta le ha obligado a consultar a urgencias. Una exploración abdominal muestra dolor en epigastrio e hipocondrio derecho sin defensa. Le practicas una analítica de sangre en la que se demuestra una leucocitosis de 18.900, con una bilirrubina total de 4,5 mgr/dl a expensas de una bilirrubina directa de 4,1 mgr/dl. Las enzimas hepáticas están discretamente aumentadas, con cifras de GOT y GPT 5 veces lo normal. De inmediato solicitas una radiografía de abdomen que es normal y una ecografía de abdomen que informa de la presencia de una colelitiasis sin colecistitis aguda clara con una dilatación de la vía biliar principal intra y extrahepática, alcanzando el colédoco un diámetro de 12mm, sin signos de coledocolitiasis en la ecografía. Con los datos que aportamos en este caso clínico, ¿Qué le diría a la familia? SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA:
Answer
  • a. Hablaría con ellos para indagar la presencia de factores de riesgo para hepatitis aguda A, que es el diagnóstico que pienso que tiene.
  • b. Le informaría que es un cuadro benigno, que se solucionará con tratamiento antibiótico y que es probable dado los antecedentes del paciente, que no precise ningún procedimiento agresivo posteriormente.
  • c. Le informaría de lo delicado del caso y que se trata de un cáncer de cabeza de páncreas, a falta de la confirmación por el TAC.
  • d. La información debe ir enfocada a explicar que el paciente tiene un cuadro compatible con colangitis aguda. Puede plantearse una actitud con antibioticoterapia y realizar una CPRE con esfinterotomía y extracción de cálculos coledocianos que seguro tiene, aunque no se vean bien en la ecografía y posteriormente una colecistectomía programada, o bien indicar una intervención quirúrgica urgente si la paciente se deteriora, a pesar de los riesgos de la edad.
  • e. Ninguna de las anteriores es cierta.

Question 43

Question
Se han descrito colecistitis aguda alitiásicas en las siguientes situaciones, excepto:
Answer
  • Pacientes con nutrición parenteral prolongada
  • SIDA
  • En el postoperatorio de un trasplante hepático
  • En el postoperatorio de cirugía cardiaca
  • En pacientes ingresados por grandes quemaduras

Question 44

Question
Paciente varón de 91 años, hipertenso de larga evolución, fumador de 20 paquetes/año., diabético insulino dependiente. Consulta en el policlínico por un cuadro de 2 meses de evolución, de dolor abdominal, centroabdominal, que característicamente se manifiesta a la media hora de comer, de tal manera que ha cogido miedo a comer, porque en realidad sigue teniendo apetito. Este hecho le ha ocasionado una pérdida de peso de unos 10 kg. Si quisieras descartar la presencia de un angor mesentérico crónico, cuál sería la exploración princeps que solicitarías de las que aquí se te ofrecen:
Answer
  • Eco abdominal con doppler arterial y fibroescan.
  • Resonancia Nuclear magnética de la arteria mesentérica superior.
  • Arteriografía selectiva de la arteria mesentérica inferior.
  • Enteroscopia de 24 horas (cápsula).
  • Angio-TAC abdominal con reconstrucción vascular de arterias viscerales.

Question 45

Question
Paciente cardiópata, en fibrilación auricular, de 59 años de edad, acude a urgencias por un cuadro de dolor abdominal en mesogastrio, muy intenso con afectación del estado general. En la exploración abdominal no hay un abdomen en tabla, pero es muy doloroso. Su principal sospecha diagnóstica es:
Answer
  • Pancreatitis Aguda.
  • Infarto agudo de miocardio de cara diafragmática.
  • Apendicitis aguda perforada.
  • Perforación ulcus duodenal.
  • Embolia mesentérica.

Question 46

Question
67. Datos clínicos que pueden aparecer en una ictericia obstructiva extrahepática maligna. Señale la afirmación falsa:
Answer
  • Ictericia de aparición progresiva e indolora.
  • Prurito.
  • Hipocolia.
  • Coluria intensa.
  • Esplenomegalia.

Question 47

Question
68. Paciente de 50 años con cirrosis hepática etanólica y la ecografía, TAC y RMN detectan tres lesiones de 3, 3 y 2 cms en los segmentos II, IV y VIII respectivamente. Todos ellos son compatibles con hepatocarcinoma, que se confirma con la punción. La alfafetoproteina es de 300 ng/ml. La BT es de 3, la albúmina de 2.5; la actividad de protrombina de 50%, sin encefalopatía y con ascitis controlable con diuréticos. El tratamiento más adecuado será:
Answer
  • Resección hepática.
  • Radiofrecuencia.
  • Sorafenib.
  • Trasplante hepático.
  • Radioterapia más quimioterapia.

Question 48

Question
69. En un hepatocarcinoma de 5 cms con cirrosis hepática en el que se indica trasplante hepático, el tratamiento más adecuado durante la lista de espera será:
Answer
  • Resección hepática.
  • Sorafenib.
  • Quimioembolización
  • Radiofrecuencia
  • Alcoholización

Question 49

Question
75. Paciente de 75 años, intervenido de colecistitis aguda de urgencia, con clasificación ASA III de riesgo quirúrgico, con un postoperatorio adecuado. A los 10 días acude a revisión y los resultados de la anatomía patológica detectan un adenocarcinoma de vesícula que afecta al fondo vesicular y que afecta a la muscularis mucosae (tipo T1b de la clasificación de la UICC). El tratamiento más adecuado para este paciente será:
Answer
  • Vigilancia con TAC y marcadores por muy bajo riesgo de recidiva.
  • Quimioterapia con gemcitabina y oxaliplatino que obtiene buenos resultados.
  • Cirugía realizando resección hepática parcial IVb+V y linfadenectomía regional para estadificar.
  • Radioterapia local que es muy efectiva para los tumores que se originan en el epitelio biliar.
  • El mejor tratamiento es la abstención debido a la edad avanzada que tiene, el gran riesgo quirúrgico y las complicaciones de los tratamientos complementarios de quimioterapia y radioterapia.

Question 50

Question
76. Ante un paciente con ictericia obstructiva con BT de 15, BD de 14, gamma GT de 1800, la ecografía realizada en urgencias detecta dilatación de los radicales biliares intrahepáticos con vía extrahepática normal. El diagnóstico más probable será:
Answer
  • Hepatocarcinoma sobre cirrosis virus C.
  • Cáncer de cabeza de páncreas.
  • Colangiocarcinoma del colédoco distal.
  • Colédocolitiasis en el hepático común.
  • Tumor de Klatskin.

Question 51

Question
77. En el TAC, uno de los siguientes tumores hepáticos se manifiesta más en fase arterial que el resto:
Answer
  • Metástasis hepática de carcinoma pulmonar.
  • Colangiocarcinoma intrahepático.
  • Adenoma hepatocelular.
  • Hiperplasia nodular focal.
  • Hemangioma.

Question 52

Question
En hepatocarcinoma señale la respuesta FALSA:
Answer
  • Puede aparecer en cirrosis biliar primaria.
  • Aparece con menos frecuencia en la cirrosis por hemocromatosis que por virus B.
  • Aparece más en cirrosis alcohólica que en cirrosis por Virus C.
  • Más frecuente en Asia que en Europa.
  • La AFP puede ser normal en el hepatocarcinoma.

Question 53

Question
Hepatocarcinoma fibrolamelar, señale respuesta VERDADERA:
Answer
  • La alfafetoproteina es muy útil para el diagnóstico.
  • Se presenta siempre en mayores de 40 años.
  • Presenta peor pronóstico que el hepatocarcinoma sobre cirrosis.
  • Suele ser más tributario de resección que de trasplante.
  • Se presenta con más frecuencia en pacientes sobre hígado cirrótico, como la mayoría de los hepatocarcinomas.

Question 54

Question
Son factores predisponentes para el colangiocarcinoma todos los siguientes, excepto:
Answer
  • Parasitosis por Clonorchis Sinensis.
  • Enfermedad de Caroli.
  • Adenoma hepatocelular.
  • Quiste de colédoco.
  • Litiasis intrahepática.

Question 55

Question
Sobre los tumores hepáticos benignos, señale respuesta FALSA:
Answer
  • El adenoma hepatocelular ha incrementado su frecuencia en el varón por el uso de anabolizantes.
  • Adenoma diagnosticado igual a adenoma operado.
  • El crecimiento tumoral en el hemangioma es indicación de cirugía.
  • El cistoadenoma debe ser extirpado en su totalidad por el riesgo de malignización.
  • A veces hay sangrado en los quistes simples y deben ser operados.

Question 56

Question
Paciente de 64 años, intervenido de un Sarcoma de pared torácica hace 10 años, que presenta dolor abdominal difuso abdominal con sensación de mareo. Consulta en urgencias presentando palidez, el Hto es del 24%, la TA máxima es de 80 mmHg y la ecografía detectó un hematoma hepático en segmento VI-VII. El TAC con contraste demuestra la presencia de hemorragia activa. ¿Qué actitud considera usted más adecuada?:
Answer
  • Cirugía urgente para extirpar la lesión y hacer hemostasia.
  • Transfundir para estabilizar al paciente, esperar que la hemorragia se detenga y en los 3-4 días siguientes hacer marcadores tumorales, RMN y PET.
  • Embolización arterial por cateterismo de arteria femoral para conseguir la hemostasia.
  • Punción percutánea con microondas para conseguir la hemostasia con el calor.
  • Se trata de una metástasis del Sarcoma y sería mejor esperar para iniciar quimioterapia lo antes posible.

Question 57

Question
83. María es una mujer de 25 años sin antecedentes personales de interés que consulta por dolor abdominal de 24 horas de evolución, de inicio en mesogastrio y posteriormente focalizado en hipogastrio y fosa iliaca derecha. La paciente, tras el dolor, comienza con náuseas y febrícula, por lo que consulta en urgencias. La exploración abdominal muestra una Blumberg +, Klein negativo y Rovsing +. Una analítica demuestra la presencia de leucocitosis con desviación izquierda y la ecografía abdominal practicada es normal. Si usted sospecha firmemente una apendicitis aguda su actitud a seguir sería:
Answer
  • Cirugía.
  • Observación.
  • Antibioticoterapia y posterior cirugía para completar de forma programada una apendicitis aguda.
  • La cirugía solamente la plantearía de entrada si la ecografía abdominal nos hubiera informado claramente de apendicectomía
  • Indicaría en este escenario un TC abdominal.

Question 58

Question
En el diagnóstico diferencial entre la apendicitis aguda y la linfadenitis mesentérica puede ser útil el signo de:
Answer
  • Murphy
  • Chvosteck
  • Psoas
  • Piulachs
  • Klein

Question 59

Question
Son causas extraabdominales que pueden manifestarse como un cuadro de abdomen agudo todas excepto:
Answer
  • Diabetes mellitus tipo I.
  • Insuficiencia cardiaca congestiva.
  • Saturnismo.
  • Epilepsia.
  • Bocio Multinodular.

Question 60

Question
86. En el diagnóstico diferencial del abdomen agudo se encuentran todas estas patologías salvo:
Answer
  • a. Rotura de un aneurisma de la aorta abdominal.
  • b. Torsión testicular.
  • c. Hepatitis aguda.
  • d. Diverticulitis aguda.
  • e. Todas las anteriores son correctas.

Question 61

Question
87. ¿En qué grupos de población de los siguientes, el diagnóstico de una apendicitis aguda, por sus síntomas atípicos, puede ser más dificultosa?:
Answer
  • Mujeres perimenopáusicas.
  • Niños mayores de 10 años.
  • Inmunodeprimidos.
  • Habitualmente y debido a la sintomatología y exploración típica, el cuadro clínico de apendicitis aguda no da lugar a dudas diagnósticas.
  • Pacientes con un linfoma intestinal en espera de ser tratados con quimioterapia sistémica.

Question 62

Question
Un paciente presenta una fístula anal interesfinteriana con orificio externo a las seis horas, a 2 cm del anillo anodérmico y orificio interno por debajo de la línea dentada a las 6 horas. Cuál sería el mejor tratamiento:
Answer
  • Puesta a plano
  • Seton laxo
  • Seton cortante
  • Flat de avance
  • Curas locales y antibióticos

Question 63

Question
En coloproctología la Ley de Goodsall se utiliza para:
Answer
  • Elección de la técnica quirúrgica a realizar.
  • Localización del orificio interno en la fístula anal.
  • Perdición de curación de la fístula.
  • Para decidir si el tratamiento debe de ser médico o quirúrgico.
  • Localización de trayectos secundarios.

Question 64

Question
Un paciente diagnosticado de enfermedad de Crohn y en tratamiento con corticoides hace 6 meses, acude a consulta por presentar una fístula anal interesfinteriana. Cuál sería la mejor opción terapéutica:
Answer
  • Suspender el tratamiento de corticoides.
  • Puesta a plano de la fístula.
  • Seton cortante.
  • Seton laxo.
  • Antibióticos.

Question 65

Question
Un paciente presenta hace 2 meses rectorragias de sangre roja viva que gotea en la taza del inodoro. También refiere prolapso hemorroidal permanente irreductible. Acude a su médico y le diagnostica unas hemorroides internas. Cuál es el grado de estas hemorroides:
Answer
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Question 66

Question
Con respecto al paciente anterior la mejor opción terapéutica sería:
Answer
  • a. Tratamiento con pomadas antihemorroidales.
  • b. Tratamiento con bandas elásticas.
  • c. Hemorroidectomía de Milligan-Morgan.
  • d. Hemorroidectomía de Ferguson.
  • e. c y d son ciertas.

Question 67

Question
Un paciente de 60 años presenta tenesmo rectal y rectorragias. Se le realiza una colonoscopia apreciando una lesión ulcerada de 3 cm de diámetro que ocupa un tercio de la circunferencia de la ampolla rectal. Se toman biopsias que informa de adenocarcinoma. Se realiza resonancia magnética pélvica y ecografía endorrectal apreciando una lesión que afecta la submucosa pero no la sobrepasa y sin adenopatías en el mesorrecto. En el TC no se aprecian metástasis hepáticas ni pulmonares. Según la resonancia magnética pélvica, ecografía endorrectal y TC se trata de un estadio TNM:
Answer
  • T2 N1 M0.
  • T3 N0 M0.
  • T2 N2 M0.
  • T1 N0 M0.
  • T2 N1 M1.
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