EXAMEN MAYO 2018

Neurología 2019
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Neurología 2019
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9

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EXAMEN DE MAYO 2018
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Question 1

Question
En caso de sospecha de encefalitis herpética, qué afirmación no es correcta:
Answer
  • a. Es una entidad habitualmente benigna que mejora rápidamente con tratamiento esteroideo
  • b. La prueba diagnóstica de elección es la combinación de electroencefalografía y/o biopsia cerebral
  • c. Su presentación es casi exclusiva de ancianos e inmunodeprimidos
  • d. La demora en el inicio de tratamiento no se correlaciona de modo importante con la morbimortalidad
  • e. La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) realizada en las primeras 6 horas, tiene una sensibilidad y especificidad > 90%

Question 2

Question
Con respecto a la epidemiología y etiopatogenia de la Esclerosis Múltiple indique la afirmación correcta:
Answer
  • a. El agente vírico más relacionado con la patogenia de la enfermedad es el virus de Epstein Barr
  • b. Los oligodendrocitos son destruidos exclusivamente por los linfocitos T CD8
  • c. La incidencia es máxima en el ecuador
  • d. Existe asociación con el HLA-B21
  • e. En los enfermos destaca una atrofia cerebral de aproximadamente 0,2% anual

Question 3

Question
En un sujeto de 75 años qué etiología esperaría no encontrar en un ictus isquémico de circulación anterior completo (TACI):
Answer
  • Ateromatoso
  • Cardioembólico
  • Lacunar
  • Infrecuente
  • Todos los anteriores

Question 4

Question
El tipo de memoria por el que “sé lo que es una bici” es:
Answer
  • Memoria semántica
  • Memoria de trabajo
  • Memoria procedimental
  • Memoria eferente
  • Memoria visual

Question 5

Question
En un ictus isquémico de circulación anterior completo (TACI) de hemisferio no dominante no esperaría encontrar:
Answer
  • Hemihipostesia contralateral
  • Hemianopsia homónima contralateral
  • Disfasia
  • Preferencia ocular contralateral
  • Hemiparesia contralateral

Question 6

Question
Acude a su consulta un varón de 73 años, diestro, ingeniero jubilado y con quejas de memoria que han ido en aumento en el último año. De todas las intervenciones siguientes, ¿cuál diría usted que es absolutamente imprescindible para llegar al diagnóstico?
Answer
  • Una batería neuropsicológica extensa, dado que el nivel cultural del paciente es alto
  • Un minimental test por debajo de 24
  • Una historia clínica detallada en la que se recoja limitación funcional
  • Una punción lumbar con niveles de beta amiloide y proteína Tau
  • Una resonancia magnética centrada en hipocampo

Question 7

Question
Paciente mujer de 53 a, antecedentes de politoxicomanía y HIV, con tuberculosis pulmonar en tratamiento con isoniazida y Rifampicina desde hace 3 meses con cumplimiento irregular. Presenta un cuadro de confusión, cefalea y diplopía binocular de 12 días de evolución, qué afirmación es la correcta:
Answer
  • La primera opción es una coriorretinitis por Citomegalovirus, como patógeno oportunista del HIV
  • Debemos pensar exclusivamente en gérmenes oportunistas inicialmente, ya que la afectación del sistema nervioso por micobacterias es excepcional
  • La PCR para micobacterias en líquido cefalorraquídeo no aporta información en estos casos
  • El tratamiento correcto con isoniazida y rifampicina mejorará los síntomas en esta paciente
  • La aparición de hidrocefalia y afectación de meninges basales en casos de meningitis tuberculosa es un hallazgo característico

Question 8

Question
¿Qué característica no es típica de la neuritis óptica desmielinizante?
Answer
  • Disminución de la agudeza visual de predominio central
  • Recuperación funcional total en la mayoría de los casos
  • Indoloro
  • Defecto pupilar aferente
  • Escotoma altitudinal

Question 9

Question
¿Qué factor no es de buen pronóstico en la Esclerosis Múltiple?
Answer
  • Recuperación completa del primer brote
  • Comienzo con una neuritis óptica o síntomas sensitivos
  • Intervalo prolongado entre el primer y segundo brote
  • Ser varón
  • Baja carga lesiona por RMN craneal al diagnóstico

Question 10

Question
Señale la respuesta correcta respecto al hematoma epidural
Answer
  • Se visualiza como una colección extraparenquimatosa bicovenxa
  • En pacientes anémicos puede ser hipodensa
  • Se suele asociar a fracturas del hueso temporal
  • Es una colección bien delimitada en el CT
  • Todas las anteriores son correctas

Question 11

Question
Cuál puede ser la complicación más frecuente tras realizar una punción lumbar?
Answer
  • Síndrome de hipotensión del líquido cefalorraquídeo
  • Síncope vasovagal
  • Lesiones de raíces espinal
  • Crisis convulsiva
  • Herniación de las amígdalas cerebelosas

Question 12

Question
Entre las formas de Alzheimer autosómica dominante señale la asociación correcta
Answer
  • Proteína precursora de amiloide cromosoma 21
  • Presenilina 1 cromosoma X
  • Presenilina 2 cromosoma 4 (tripletes de CAG)
  • Presenilina 3 cromosoma Y
  • Todas son ciertas

Question 13

Question
En la migraña el estímulo se vehiculiza a través de receptores:
Answer
  • Colinérgicos
  • Glutamatérgicos
  • Adrenérgicos
  • Serotoninérgicos
  • Ninguno de los anteriores

Question 14

Question
Paciente varón de 54 años que, tras un hematoma cerebeloso, presenta bajo nivel de conciencia persistente y adopta la postura mostrada en la siguiente imagen. ¿De qué tipo de postura se trata?
Answer
  • Postura de descerebración
  • Postura de decorticación
  • Opistótonos
  • Todas las anteriores son correctas
  • Todas las anteriores son falsas

Question 15

Question
Un paciente de 25 años es traído a urgencias del hospital tras haber sufrido un accidente de moto, a la exploración presenta un GCS de 7 puntos y una midriasis en el ojo izquierdo. ¿Qué estudio de elección realizaría usted para llegar a su diagnóstico?
Answer
  • Fondo de ojo
  • TAC cerebral
  • Ecografía ocular
  • TAC de órbita
  • Resonancia magnética (RMN) cerebral sin y con contraste

Question 16

Question
el tipo de demencia más frecuente en el paciente menor de 65 años es:
Answer
  • Alzheimer
  • Pseudodemencia depresiva
  • Demencia por Cuerpos de Levy
  • Demencia vascular
  • Frontotemporal

Question 17

Question
La asociación de demencia rápidamente progresiva y mioclonías debe hacerme pensar rápidamente en:
Answer
  • Hidrocefalia del adulto
  • Alzheimer
  • Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
  • Degeneración corticobasal
  • Corea de Huntington

Question 18

Question
La pérdida de sensibilidad termoalgésica en miembros superiores es típica de
Answer
  • Infarto talámico
  • Siringomielia
  • Mielopatía cervical compresiva
  • Síndrome de Horner
  • Nada de lo anterior es cierto

Question 19

Question
Qué síntomas por afectación del sistema nervioso simpático de los señalados a continuación, no se corresponde:
Answer
  • Midriasis
  • Dilatación vesical
  • Anhidrosis
  • Hipotensión ortostática
  • Gastroparesia

Question 20

Question
Como usted sabe el tipo más frecuente de demencia tipo Alzheimer genera un déficit de memoria, ¿qué tipo de memoria se suele ver más afectada?
Answer
  • Memoria procedimental
  • Memoria visual
  • Memoria episódica
  • Memoria longitudinal
  • Todas por igual

Question 21

Question
¿Cuál es la célula encargada de mielinizar las fibras del sistema nervioso central?
Answer
  • Oligodendrocito
  • Linfocito
  • La célula de Schwann
  • Astrocito
  • Microglía

Question 22

Question
El síndrome de Miller Fisher es una forma de polirradiculopatía y podemos encontrar:
Answer
  • Las proteínas en el líquido cefalorraquídeo muestras unos niveles de 20-40 mg/100 ml.
  • Oftalmoplejía, ataxia e hiperreflexia
  • Ataxia, arreflexia sin oftalmoplejía
  • Aumento de proteínas y células en el líquido cefalorraquídeo
  • Oftalmoplejía, ataxia y arreflexia

Question 23

Question
En la exploración extrapiramidal habitualmente tienen especial importancia todos excepto:
Answer
  • Marcha
  • Tono muscular
  • Reflejos osteotendinosos
  • Temblor
  • Bradicinesia

Question 24

Question
En una lesión tumoral quiasmática, ¿qué defecto campimétrico encontrarías?
Answer
  • Doble hemianopsia homónima respetando la visión macular
  • Amaurosis unilateral
  • Lesión visual bilateral por afectación del área visual primaria
  • Hemianopsia bitemporal
  • Hemianopsia homónima por afectación de la cintilla

Question 25

Question
Paciente de 30 años que acude al servicio de Urgencias por presentar de forma aguda amaurosis transitoria de ojo derecho y cefalea con dolorimiento en región cervical derecha. Refiere haber acudido a un fisioterapeuta por presentar una contractura cervical realizándose una manipulación cervical. En la exploración se objetiva un síndrome de Horner derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable, entre los siguientes?
Answer
  • Disección carotídea derecha
  • Hematoma subdural traumático
  • Estenosis carotídea derecha
  • Trombosis de la arteria central de la retina
  • Síndrome de Horton

Question 26

Question
En un síndrome hemimedular de Brown-Sequard encontramos típicamente:
Answer
  • Afectación de la sensibilidad termoalgésica y parálisis hipotónica ipsilateral + afectación de la sensibilidad propioceptiva contralateral
  • Afectación de la sensibilidad propioceptiva y parálisis hipotónica ipsilateral + afectación de la sensibilidad termoalgésica contralateral
  • Parálisis hipotónica sin alteración sensitiva
  • Pérdida de sensibilidad vibratoria disociada de la artrocinética sublesional
  • Ninguna de las anteriores es correcta

Question 27

Question
La herniación del uncus del lóbulo temporal provoca la compresión de los siguientes pares craneales:
Answer
  • XI par
  • IV par
  • III par
  • VII par
  • VI par

Question 28

Question
Cuando un paciente se queja de diplopía los principales pares craneales implicados suelen ser:
Answer
  • III, IV, VI
  • III, IV, V
  • II, III, IV
  • V, VI, VII
  • I, II, III

Question 29

Question
Señale la definición que se ajusta más a un síncope:
Answer
  • Episodios paroxísticos de pérdida de nivel de conciencia acompañado de movimientos oromandibulares de chupeteo y frotación de manos seguidos de estupor postcrítico.
  • Pérdida de nivel de conciencia transitoria con pérdida del tono postural y posible caída con recuperación espontánea y completa en segundos o minutos.
  • Déficit de memoria anterógrado y retrógrado episódico con preservación de la identidad personal con recuperación completa.
  • Ninguno de los anteriores.
  • Todas son correctas.

Question 30

Question
El patrón neuropático desmielinizante se caracteriza por:
Answer
  • Existencia de actividad denervativa
  • Ausencia de respuesta sensitiva
  • Ausencia de respuesta motora
  • Incremento de latencias
  • Facilita el incremento de velocidad

Question 31

Question
Paciente varón de 67 años con antecedentes de enolismo crónico e insuficiencia renal crónica, que acude por un cuadro de 15 días de evolución de fiebre y cefalea, con muy leve rigidez de nuca. El TAC muestra un área de cerebritis encapsulada. ¿Qué pauta antibiótica empírica debes cubrir, ante ausencia de foco infeccioso conocido?
Answer
  • Ceftriaxona + metronidazol + vancomicina
  • Penicilina + ceftriaxona + ceftacidima
  • Ceftriaxona solo
  • Ceftriaxona + doxiciclina + cloranfenicol
  • Isoniazida + pirazinamida + rifampicina + etambutol

Question 32

Question
Mujer de 65 año, con antecedentes de artritis reumatoide en tto corticoideo crónico. Acude por cefalea, fiebre de 39ºC y bajo nivel de conciencia en las últimas 24 horas. Se aprecia dolor al flexionar el cuello y hemiparesia derecha. ¿Cuál es la actitud más adecuada a seguir en este caso?
Answer
  • Punción lumbar + antibioterapia empírica
  • TAC craneal + antibioterapia empírica, la punción lumbar está contraindicada
  • Antibioterapia exclusivamente
  • TAC craneal + antibioterapia empírica, seguida de punción lumbar según hallazgos
  • Antibioterapia empírica + punción lumbar, según evolución, pediría TAC craneal

Question 33

Question
En relación a la formación de abscesos cerebrales, no es correcta:
Answer
  • Los senos frontales y esfenoidales, habitualmente generan abscesos en lóbulos frontales y temporales.
  • La patología bucodental no se relaciona habitualmente con la formación de los abscesos cerebrales.
  • Los abscesos hematógenos se suelen presentar en el territorio de la arteria cerebral media.
  • La patología ótica habitualmente genera abscesos en el lóbulo temporal y el cerebelo
  • Los abscesos hematógenos suelen ser múlltiples.

Question 34

Question
¿Cuál de los siguientes no es propio de la migraña?
Answer
  • La cefalea empeora con el decúbito
  • El aura generalmente precede a la cefalea
  • El aura puede durar más de 30 minutos
  • Duración de 4-72 h
  • La cefalea puede ser opresiva

Question 35

Question
Como usted sabe el tipo más frecuente de Demencia tipo Alzheimer genera un déficit de memoria ¿de los siguientes tipos de demencia cuál/cuáles son formas menos frecuentes de Alzheimer?
Answer
  • Degeneración cortical posterior
  • Alteración conductual alimentaria
  • Afasia progresiva variante logopénica
  • A y C son correctas
  • Todas son correctas

Question 36

Question
Mujer de 32 años, con antecedentes de asma bronquial, que acude al sevicio de Urgencias por cefalea, fiebre y confusión en las últimas 12 horas. Se aprecia fiebre de 38,7ºC, rigidez nucal y bajo nivel de conciencia. La punción lumbar muestra pleocitosis con 550 cels/mm3 de predominio polimorfonuclear con consumo de glucosa. ¿Cuáles son los gérmenes más prevalentes que debe cubrir nuestra pauta antibiótica en este caso?
Answer
  • Virus herpes simple tipo 1 + virus JC
  • Staphylococcus aureus + pseudomonas aeruginosa + listeria monocytogenes
  • Mycobacterium tuberculosis + mycobacterium avium intracelular + toxoplasma gondii
  • Streptococcus pneumoniae + neisseria meningitidis
  • Ninguno de los anteriores

Question 37

Question
El principal factor de riesgo para el ictus lacunar es:
Answer
  • Hipertensión arterial
  • Obesidad
  • Fibrilación auricular
  • Dislipemia
  • Diabetes mellitus

Question 38

Question
Cuál de las siguientes no forma parte de las funciones habituales del nervio craneal motor ocular común:
Answer
  • Movilización recto superior
  • Movilización recto inferior
  • Movilización oblicuo menor
  • Movilización recto interno
  • El enunciado es confuso, todas son funciones habituales del motor ocular común

Question 39

Question
Señale la respuesta correcta respecto a la hemorragia subaracnoidea:
Answer
  • La etiología más frecuente no es el trauma
  • No se asocia a fracturas craneales, ni a contusiones
  • Su hallazgo característico no es la presencia de sangre en los surcos de la convexidad
  • La RM no es superior al TAC en los días sucesivos.
  • El TAC es el diagnóstico de elección en las 12 primeras horas

Question 40

Question
¿Cuál de los siguientes es fármaco para el tratamietno del Alzheimer y no es un anticolinesterásico?
Answer
  • Memantina
  • Rivastigmina
  • Galantamina
  • Donepezilo
  • Metimazol

Question 41

Question
Un paciente es traído al Servicio de Urgencias tras sufrir un traumatismo craneoencefálico. Su Glasgow (GCS) es de 11 puntos, en el TC cerebral se detecta la presencia de edema hemisférico bilateral, y la presión intracraneal (PIC) es de 25 mmHg. ¿Qué tratamiento daría usted a este paciente?:
Answer
  • Corticoides, anticonvulsivantes y manitol
  • Craniectomía descompresiva
  • Drenaje lumbar para bajar la PIC
  • Sedación, analgesia, cabecera de la cama a 30 grados y manitol
  • Evacuación de hematoma

Question 42

Question
Valora a una mujer de 27 años que consulta por una disminución de agudeza visual en ojo derecho asociado a dolor con la movilización ocular y defecto pupilar aferente. Aportas unos potenciales evocados visuales realizados en otro hospital compatibles con una neuritis óptica retrobulbar desmielinizante derecha. A la exploración física destaca un defecto pupilar aferente derecho con una agudeza visual de 0,8 y desaturación de los colores en el ojo derecho siendo el resto de la exploración física normal. La paciente refiere un cuadro similar en el mismo ojo hace 4 años que no fue estudiado. ¿Qué requerimientos adicionales por RMN serían necesarios para dar el diagnóstico de Esclerosis Múltiple?
Answer
  • No precisa de ningún requerimiento adicional ya que cumple criterios clínicos
  • Diseminación el espacio y el tiempo
  • Diseminación en el tiempo
  • No se trata de una Esclerosis Múltiple
  • Diseminación en el espacio

Question 43

Question
Varón de 55 años con datos de desnutrición proteico-calórico + consumo de altas cantidades de vino. El RMN craneal presenta adelgazamiento de la región medial del cuerpo calloso. ¿Qué entidad se plantearía?
Answer
  • Ambliopía alcohol-tabaco
  • Leucodistrofia metacromática
  • Enfermedad de Marchiafava-Bignani
  • Mielinosis central pontina
  • Espectro neuromielitis crónica

Question 44

Question
Un paciente de 65 años, con antecedentes de hipertensión arterial e hipercolesterolemia, sufre un accidente isquémico transitorio en territorio carotídeo derecho. La valoración clínica y el electrocardiograma no muestran evidencia de cardiopatía. Se realiza arteriografía cerebral que muestra estenosis de la arteria carotídea interna derecha del 30%. ¿Qué medida terapéutica estaría indicada en este paciente?
Answer
  • Anticoagulación
  • Cirugía carotídea
  • Angioplastia carotídea
  • Antiagregantes plaquetarios
  • Ninguna

Question 45

Question
¿Cuál de los siguientes antiepilépticos emplearías en primer lugar para el tratamiento profiláctico de la migraña?
Answer
  • Lamotrigina
  • Carbamacepina
  • Fenitoína
  • Topiramato
  • Ácido valproico

Question 46

Question
Cuál de las siguientes no es propia de la arteritis de la temporal:
Answer
  • Amaurosis fugax
  • Neuropatía craneal
  • Anemia
  • Mialgias
  • Todas son ciertas

Question 47

Question
Varón de 55 años que acude por cefalea, fiebre y estupor de menos de 24h. Se aprecia Tª de 39.2º y rigidez nucal. ¿Qué perfil de líquido cefalorraquídeo esperar encontrar si sospechas una infección por herpesvirus?
Answer
  • Incremento de la celularidad, de predominio mononuclear, con incremento de proteínas y glucosa normal
  • Incremento de la celularidad, de predominio polimorfonuclear, con incremento de proteínas y descenso de glucosa
  • Incremento de la celularidad, de predominio polimorfonuclear, con incremento de proteínas y glucosa normal
  • Incremento de la celularidad, de predominio mononuclear, con incremento de proteínas y descenso de glucosa
  • Incremento de la celularidad, de predominio eosinofílico, con incremento de proteínas y glucosa normal

Question 48

Question
Cuál de las siguientes no es propia de un síndrome lacunar:
Answer
  • Hemiparesia contralateral
  • Disartria
  • Hemiparesia-ataxia
  • Afasia
  • Corea

Question 49

Question
La hipotensión ortostática es un síndrome clínico, no una enfermedad, producido por:
Answer
  • Disfunción del seno carotídeo
  • Se produce por supresión del tono vasoconstrictor simpática
  • Insuficiencia autonómica crónica simpática y parasimpática
  • Disfunción autonómica secundaria por déficit de dopamina beta hidroxilasa
  • Insuficiencia autonómica crónica por afectación del sistema nervioso simpático

Question 50

Question
¿Cuál es el agente causal de la leucoencefalopatía multifocal progresiva?
Answer
  • Herpesvirus humano tipo 1
  • Papovavirus JC
  • Herpesvirus humano tipo 2
  • Retrovirus humano T-linfotrópico tipo 1
  • Virus de la inmunodeficiencia humana adquirida
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