Las preguntas más difíciles del examen MIR 2020

Jesús Arroyo
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Quiz on Las preguntas más difíciles del examen MIR 2020, created by Jesús Arroyo on 01/28/2020.

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Question 1

Question
Hombre de 45 años diagnosticado de hipertensión arterial con mal control ambulatorio, que acude por fiebre de 38,8°C desde 2 días antes, dolor retroesternal intenso que se irradia a cuello y a ambos brazos, que disminuye cuando se inclina hacia delante y aumenta con el decúbito supino. En el ECG se observa elevación del segmento ST en las derivaciones I, II y AVF y de V1 a V6, sin alteración del complejo QRS. En el ecocardiograma se observa un derrame pericárdico moderado. ¿Cuál de los siguientes criterios indica mal pronóstico y aconseja el ingreso hospitalario?:
Answer
  • Curso agudo (comienzo agudo del dolor torácico).
  • Antecedente de hipertensión arterial mal controlada.
  • Fiebre superior a 38°C.
  • La presencia de derrame pericárdico

Question 2

Question
Respecto a la arteritis de la temporal, señale la respuesta INCORRECTA:
Answer
  • Se presenta fundamentalmente en personas de raza blanca y mayores de 50 años.
  • Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes desarrollan aneurisma o dilatación de la aorta torácica.
  • La pérdida de visión unilateral o bilateral es una de las complicaciones más graves.
  • La máxima incidencia se da entre la sexta y la séptima década de la vida.

Question 3

Question
Entre las precauciones a tomar en el aislamiento por gotas se EXCLUYE:
Answer
  • Habitación individual.
  • Mascarilla de partículas (N95).
  • La puerta de la habitación puede permanecer abierta.
  • Poner al paciente una mascarilla quirúrgica si es preciso trasladarlo fuera de la habitación.

Question 4

Question
Un paciente de 45 años con antecedentes de infección por VIH conocida hace 6 años consulta por deseo de reiniciar el tratamiento antirretroviral. Lo abandonó hace dos años por motivos personales y en parte por efectos adversos, cuando presentaba carga viral indetectable y 230 linfocitos CD4; en los últimos meses ha sufrido un herpes zoster. Señale la respuesta correcta respecto al reinicio del tratamiento:
Answer
  • Si no es posible asegurar una adecuada adherencia al tratamiento, lo mejor es que no lo reinicie por el riesgo de desarrollo de resistencias.
  • Estaría indicado en este momento un estudio de resistencias para conocer las mutaciones presentes y guiar el reinicio del tratamiento.
  • La biterapia con dolutegravir y lamivudina podría ser igual de eficaz en esta situación que la triple terapia, ya que podría reducir parte de los efectos adversos.
  • La mejor opción en este paciente podría ser una combinación basada en inhibidores de proteasa potenciados.

Question 5

Question
¿Cuál de las siguientes alternativas al lavado pulmonar total NO es apropiada en el tratamiento de la proteinosis alveolar de origen autoinmune?:
Answer
  • Factor estimulante de colonias de granulocitos-macrófagos (GM-CSF).
  • Corticosteroides.
  • Plasmaféresis.
  • Rituximab.

Question 6

Question
Hombre de 65 años que consulta por disfagia a sólidos desde hace dos meses. La esofagoscopia evidencia tumoración a 30 cm de arcada dental, parcialmente estenosante, con anatomía patológica de carcinoma epidermoide. Se solicita ecografía endoscópica y PET-TC donde no se observan adenopatías patológicas. ¿Cuál de las siguientes opciones sería la más correcta?:
Answer
  • Esofaguectomía transhiatal.
  • Esofaguectomía según la técnica de IvorLewis.
  • Quimioterapia más radioterapia preoperatoria.
  • Quimioterapia neoadyuvante.

Question 7

Question
En relación con el control del flujo sanguíneo coronario, es FALSO que:
Answer
  • Si aumenta la fuerza de la contracción cardiaca, también aumenta la velocidad del flujo coronario.
  • En presencia de concentraciones muy bajas de oxígeno en los miocitos, aumenta la disponibilidad de adenosina.
  • El efecto directo de la activación simpática coronaria puede provocar tanto vasocostricción como vasodilatación.
  • Los efectos directo e indirecto de la actividad parasimpática coronaria (vagal) provocan vasodilatación de las arterias coronarias.

Question 8

Question
Hombre de 87 años, diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia renal crónica, EPOC e insuficiencia cardiaca, con una puntuación en el índice de Barthel de actividades básicas de la vida diaria de 30 puntos. ¿Cuál sería el objetivo terapéutico apropiado en el control glucémico de este paciente?:
Answer
  • HbA1c entre 6% y 6,5%.
  • HbA1c < 7%.
  • HbA1c entre 7% y 7,5%.
  • HbA1c entre 8% y 8,5%
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