INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA

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623
9

Description

PREPARE-SE PARA A AULA COM ALGUMAS QUESTÕES

Resource summary

Question 1

Question
A melhor definição atual para Doença Renal Crônica é:
Answer
  • Presença de danos nos rins (normalmente detectado como excreção urinária de albumina de ≥30 mg /dia, ou equivalente) ou diminuição da função renal (definida como taxa de filtração glomerular estimada <60 ml / min por 1,73 m2) por três meses ou mais, independentemente da causa.
  • Presença de danos nos rins (normalmente detectado como excreção urinária de albumina de ≥300 mg /g, ou equivalente) ou diminuição da função renal (definida como taxa de filtração glomerular estimada <60 ml / min por 1,73 m2) por três meses ou mais, independentemente da causa.
  • Presença de danos nos rins (normalmente detectado como excreção urinária de albumina de ≥30 mg /g, ou equivalente) ou diminuição da função renal (definida como taxa de filtração glomerular estimada <90 ml / min por 1,73 m2) por três meses ou mais, independentemente da causa.
  • Presença de danos nos rins (normalmente detectado como excreção urinária de albumina de ≥30 mg /g, ou equivalente) ou diminuição da função renal (definida como taxa de filtração glomerular estimada <60 ml / min por 1,73 m2) por dois meses ou mais, independentemente da causa.
  • Presença de danos nos rins (normalmente detectado como excreção urinária de albumina de ≥30 mg /g, ou equivalente) ou diminuição da função renal (definida como taxa de filtração glomerular estimada <60 ml / min por 1,73 m2) por três meses ou mais, associada a hipertensão, diabetes ou glomerulopatia.

Question 2

Question
Um paciente com um taxa de filtração glomerular estimada em 43mL/kg/1,73m2, e uma relação albumina creatinina de 250mg/g, deverá ser classificado como:
Answer
  • G2 A1
  • G3A A2
  • G3B A1
  • G3A A1
  • G3B A2

Question 3

Question
Sobre a avaliação da função renal assinale a alternativa correta:
Answer
  • A estimativa da função renal pelo MDRD é mais acurada que a estimada pelo CKD-EPI em pacientes com clearence > 60mL/min
  • A correção da dose das medicações deve ser feita pela fórmula de Cockcroft-Gault, por ser a fórmula mais acurada para determinação da TFG em pacientes com clearence baixo
  • A correção da dose das medicações deve ser feita pela fórmula do MDRD, por ser a fórmula mais acurada para determinação da TFG em pacientes com clearence baixo
  • Em pacientes com disfunção renal grave uma das avaliações mais acuradas é a que faz a média entre o clearence de ureia e o de creatinina
  • A estimativa do clearence pela fórmula de Cockcroft-Gault geralmente subestima a taxa de filtração real de 10 a 40%
  • Os níveis de cistatina C não variam com a idade, medicações ou peso, sendo portanto o melhor método de estimativa de taxa de filtração para todos os pacientes, limitado apenas pelo elevado custo

Question 4

Question
Sobre as estratégias para redução da progressão da disfunção renal assinale a alternativa correta:
Answer
  • A restrição dietética da ingestão proteica é importante na diminuição da hiperfiltração glomerular, recomendando-se uma média de 0,8mg/Kg/dia de proteínas na dieta para os pacientes com clearence menor que 60mL/min
  • A despeito da recomendação do VIII Joint para meta de controle pressórico menor que 140x90mmHg para praticamente todos os pacientes, as recomendações para pacientes com clearence menor que 60mL/min são de PA alvo < 130x80mmHg
  • O tratamento da acidose metabólica com reposição de bicarbonato em pacientes com clearence menor que 30mL/min pode estar associado a um retardo na entrada do paciente em diálise
  • Uma dieta rica em cálcio e fosforo é importante em pacientes com clearence menor que 30mL/min, pois auxilia na manutenção da saúde óssea e previne o paciente para síndrome de realimentação, que é um risco associado à desnutrição secundária restrição proteica mesmo em infusões apenas de glicose
  • No tratamento da anemia da doença renal crônica terminal a reposição de ferro é desnecessária, visto a ferritina estar invariavelmente elevada, em virtude da baixa utilização dos estoques de ferro pela carência de eritropoetina.

Question 5

Question
Sobre a terapia de substituição renal assinale o correto:
Answer
  • A primeira via para hemodiálise deverá ser sempre um cateter de duplo lumem de curta permanência, substituído por um de longa permanência até a confecção da fístula
  • Pacientes estáveis com clearence de 20mL/min tem indicação de confecção de fístula aterio venosa mesmo que não configurem naquele momento indicação de iniciar diálise
  • A desnutrição associada a restrição proteica em pacientes com doença estável em fase G4, A3 não indica por si só a instituição de diálise
  • Dentre as indicações urgentes de hemodiálise encontram-se a pericardite urêmica, a encefalopatia e o aumento de 100% no nível de uréia em menos de 72 horas
  • Em casos de síndrome urêmicas graves as diálises inicial com alto fluxo permitem uma recuperação mais rápida dos sintomas, principalmente dos sintomas neurológicos

Question 6

Question
Quais dos fármacos abaixo, qual não tem sua dose ajustada pela função renal:
Answer
  • Meropenem, gentamicina e polimixina
  • Polimixina, linezolida e enoxaparina
  • Linezolida, heparina e metronidazol
  • Linezolida, vancomicina e ntiroprussiato
  • Cefepime, digoxina e itraconazol

Question 7

Question
Em um paciente com DRC estágio G3B, A2, com PA de 150x100mmHg, grande dificuldade de adesão a restrição salina e história prévia de sprue colagenoso a pior opção seria:
Answer
  • Enalapril
  • Olmesartana
  • Captopril
  • Losartana
  • Valsartana

Question 8

Question
Um paciente diabético tipo 2 e hipertenso em uso de metformina com excelente controle glicêmico, evoluindo com DRC hipertensiva, estável clinicamente, deverá ter a metformina obrigatoriamente descontinuada quando atingir um clearence menor que:
Answer
  • 45mL/min pelo MDRD
  • 30mL/min pelo Cockcroft-Gault
  • 45mL/min pelo CKD-EPI
  • 60mL/min pelo Cockcroft-Gault
  • 60mL/min pelo CKD-EPI

Question 9

Question
São causas de insuficiência renal crônica com rim de tamanho normal ou aumentado:
Answer
  • Hipertensão, diabetes
  • Amiloidose e hipertesão
  • Doença renal policistica, hipertensão
  • Glomerolopatia, diabetes
  • Doença renal policistica, amiloidose

Question 10

Question
Considere os dois pacientes com doença renal crônica estável: Paciente 1: clearence 20mL/min, hemoglobina 11,5mg/dL Paciente 2: Clearence 55mL/min, hemoglobina: 6,0mg/dL Quais as patologias mais facilmente explicariam os achados acima:
Answer
  • Paciente 1: nefropatia diabética Paciente 2: nefroesclerose hipertensiva
  • Paciente 1: amiloidose Paciente 2: doença renal policística
  • Paciente 1: nefropatia diabética Paciente 2: glomeruolpatia membranosa primária
  • Paciente 1: glomeruolpatia mesangial Paciente 2: nefroesclerose hipertensiva
  • Paciente 1: doença renal policística Paciente 2: neoplasia hematológica
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