Capítulo 126 - Anemia ferropénica e outras anemias hipoproliferativas

Frederico Guerreiro
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Hematologia (Hematologia) Quiz on Capítulo 126 - Anemia ferropénica e outras anemias hipoproliferativas, created by Frederico Guerreiro on 09/07/2016.

Resource summary

Question 1

Question
Sobre o metabolismo do ferro (I):
Answer
  • Na clínica, a mais comum é a anemia por deficiencia ferro, seguida da associada à inflamação crónica.
  • A depuração de ferro ligado à transferrina é sobretudo afectada pelos níveis séricos de ferro e pela actividade da medula eritróide.
  • 20% do ferro no plasma é reciclado de eritrócitos senescentes.
  • A apotransferrina é a que tem maior afinidade pelos receptores de transferrina.
  • Todas as células têm receptores de transferrina em alguma altura da sua vida, embora a célula com maior número destes receptores seja o eritroblasto em desenvolvimento.
  • Dentro da célula eritróide, o ferro em excesso liga-se à apoferritina, formando a ferritina.
  • Um homem adulto necessita de absorver 1 mg de ferro diariamente.
  • Não existe uma via excretora definida para o ferro, perdendo-se principalmente por hemorragia e perda de epitélio intestinal, cutâneo e genitourinário.
  • O conteúdo dietético de ferro não se correlaciona com a ingestão calórica total.
  • Os fitatos e fosfatos das dietas vegetarianas aumentam a absorção de ferro em 50%.

Question 2

Question
Sobre o metabolismo do ferro (II):
Answer
  • Durante os últimos dois trimestres de gravidez, está recomendada a suplementação com ferro.
  • Os conteudos ácidos do estômago facilitam a absorção de ferro.
  • A hiperplasia eritroide estimula a absorção de ferro, mesmo perante níveis normais ou altos, uma vez que a hepcidina está inapropriadamente reduzida.
  • A administração de sais de ferro com a dieta aumenta a quantidade de ferro absorvida.

Question 3

Question
[blank_start]Transferrina[blank_end] - Transportador de ferro [blank_start]Ferritina[blank_end] - Molécula de reserva de ferro [blank_start]Ferroportina[blank_end] - transportador do ferro intestinal para a transferrina [blank_start]Hepcidina[blank_end] - regulador da absorção de ferro [blank_start]Hefaestina[blank_end] - oxida o ferro para que possa ser ligado à transferrina
Answer
  • Transferrina
  • Ferritina
  • Ferroportina
  • Hepcidina
  • Hefaestina

Question 4

Question
Sobre a anemia ferropénica (I):
Answer
  • Na primeira fase da doença, enquanto os valores de Ferro sérico forem normais, a síntese de Hb não é afectada, apesar da diminuição de ferro nas reservas.
  • Por definição, as reservas medulares de ferro estão ausentes quando a ferritina sérica é de < 15ug/L.
  • A síntese de hemoglobina torna-se menos eficiente a partir de valores de transferrina <15-20%.
  • Em estados de anemia grave e prolongada, desenvolve-se hipoproliferação em vez de hiperplasia eritróide.
  • Quando presente no adulto, implica perda GI até prova em contrário.
  • A queilose e coiloníquia são sinais de ferropenia ligeira.
  • Saturações de transferrina <20% associam-se a estados de ferropenia.
  • Saturações de transferrina >50% são normais e não levam a sobrecarga de ferro tecidual.
  • O ferro na ferritina e hemossiderina pode ser extraído pelas células do sistema RE, apesar de a hemossiderina ser menos disponível.
  • A marcação de ferro da medula é um melhor indicador de sobrecarga de ferro que a ferritina.

Question 5

Question
CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICA 1. Aumento das necessidades: - [blank_start]Crescimento rapido[blank_end] - [blank_start]Gravidez[blank_end] - [blank_start]Tratamento com EPO[blank_end] 2. Perda de sangue: - [blank_start]Doação de sangue[blank_end] - [blank_start]Flebotomias na policitemia vera[blank_end] - [blank_start]Hemorragia aguda ou crónica[blank_end] - [blank_start]Menstruação[blank_end] 3. Diminuição do aporte/absorção: - [blank_start]Dieta inadequada[blank_end] - [blank_start]Inflamação crónica ou aguda[blank_end] - [blank_start]Malabsorção por doença/cirurgia[blank_end]
Answer
  • Crescimento rápido
  • Gravidez
  • Tratamento com EPO
  • Doação de sangue
  • Flebotomias na policitemia vera
  • Hemorragia aguda ou crónica
  • Menstruação
  • Dieta inadequada
  • Inflamação crónica ou aguda
  • Malabsorção por doença/cirurgia

Question 6

Question
Sobre a anemia ferropénica (II):
Answer
  • Em condições de defeito de síntese do heme a protoporfirina diminui.
  • Os valores normais de protoporfirina são de <30ug/dL e >100ug/dL na anemia ferropénica.
  • A intoxicação com chumbo diminui a protoporfirina.
  • Os níveis de receptores da transferrina refletem a massa total eritroide medular e estão aumentados na ferropénia.
  • O RDW está aumentado na talassemia e normal na ferropénia.
  • As síndromes mielodisplásicas são as condições menos comuns das que causam anemia microcítica hipocrómica.
  • Na maioria dos casos, a suplementação oral de ferro resolve o problema.
  • O ácido ascórbico reduz a absorção de ferro.
  • As preparações de ferro orais devem ser tomadas em jejum, já que a alimentação reduz a absorção de ferro.
  • Não é necessária capacidade de retenção gástrica para tomar suplementos de ferro orais.

Question 7

Question
Sobre a anemia ferropénica (III):
Answer
  • O objectivo do tratamento com ferro é apenas reparar a anemia.
  • A principal complicação (15-20% dos doentes) do ferro oral é a nível renal.
  • Com ferro oral, os reticulócitos aumentam ao fim de 4-7 dias, com pico às 1-1+1/2 semanas.
  • O dextrano ferroso pode causar anafilaxia, principalmente em doentes com alergias múltiplas e história prévia de anafilaxia ao composto.
  • A anafilaxia ao dextrano contra-indica novas administrações de ferro intravenoso nestes doentes.

Question 8

Question
Sobre a anemia de doença crónica:
Answer
  • Caracteriza-se pela distribuição anormal de ferro apesar de reservas normais.
  • A IL-1 e o TNF-alfa aumentam a resposta da EPO.
  • A IL-6 aumenta a hepcidina.
  • A anemia é complicada pela diminuição da sobrevida eritrocitária.
  • A anemia é tipicamente grave.
  • A infecção aguda provoca a diminuição da Hb em 2-3g/dL ao fim de 1-2 dias, principalmente através de um mecanismo hemolítico de células senescentes.

Question 9

Question
Sobre outras causas de anemia hipoproliferativa:
Answer
  • Na anemia da doença renal, os doentes com SHU e DRPQ têm declínios de EPO inferiores aos esperados para o grau de lesão renal.
  • A produção de EPO nos estados hipometabólicos é despoletada a níveis de O2 no sangue superiores ao normal.
  • O hipotiroidismo e os défices de hormonas pituitárias podem afectar a absorção de ferro e folato.
  • Na doença de Addison, a reposição de glucocorticóides e de volume pode precipitar uma queda rápida da Hb.
  • O hipoparatiroidismo pode complicar com anemia.
  • No marasmo, o grau de anemia pode estar mascarado por depleção de volume e tornar-se aparente após realimentação.
  • A doença hepática crónica pode complicar com anemia, qualquer que seja a causa, e cursa com células em esporão e estomatócitos.

Question 10

Question
Sobre o tratamento das anemias hipoproliferativas:
Answer
  • O uso liberal de transfusões de sangue associa-se a aumento da morbilidade e mortalidade.
  • 90% dos doentes com DRC atinge níveis normais de Hb com a EPO ao fim de 4-6 semanas.
  • A diminuição da Hb que ocorre durante o tratamento com EPO geralmente significa infecção ou ferropenia.
  • A toxicidade com alumínio ou hiperparatiroidismo podem complicar a resposta à EPO.
  • Apenas 60% dos doentes com anemia induzida por QT respondem à EPO, necessitando de doses superiores.
  • Não há risco aumentado de tromboembolismo ou progressão tumoral em doentes com anemia induzida por QT tratados com EPO.
  • A darbopoietina alfa tem menor semi-vida que a EPO.

Question 11

Question
Discrepância níveis de EPO esperados vs grau de lesão renal: 1. Níveis de EPO superiores ao esperado (ou menos diminuídos): [blank_start]DRPQ[blank_end] e [blank_start]SHU[blank_end] 2. Níveis de EPO mais diminuídos do que esperado: [blank_start]Diabetes mellitus[blank_end] e [blank_start]Mieloma[blank_end]
Answer
  • DRPQ
  • SHU
  • Diabetes mellitus
  • Mieloma
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