Reumatologia 4

Rita Andrade
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1

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Medicina (Reumatologia) Quiz on Reumatologia 4, created by Rita Andrade on 01/29/2017.
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Question 1

Question
1. De acordo com os novos critérios de artrite reumatóide (ACR/EULAR 2010) continua a ser indispensável para se fazer o diagnóstico:
Answer
  • a) História de inflamação articular por pelo menos 6 meses.
  • b) Demonstração de sinovite em pelo menos uma articulação.
  • c) Envolvimento das pequenas articulações das mãos.
  • d) Demonstração de erosões na radiografia articular.
  • e) Presença de factor reumatóide no soro.

Question 2

Question
3. O algoritmo FRAX é usado para:
Answer
  • a) Avaliar o risco de fractura osteoporótica no futuro.
  • b) A probabilidade de um determinado doente ter osteoporose.
  • c) O aumento do risco de fractura associado a um certo score T.
  • d) O aumento do risco de fractura associado a um certo score Z.
  • e) O rácio de risco/beneficio do uso de bifosfonato num determinado doente.

Question 3

Question
4. Uma criança de 7 anos apresentava-se por febre, artrite de ambos os joelhos e do tornozelo direito, bem como hepatomegalia. O laboratório revelou aumento da VS e leucocitose. Qual o diagnóstico sugerido por este quadro:
Answer
  • a) Doença de Scheuerman.
  • b) Doença de Legg-Perthes.
  • c) Doença de Still.
  • d) Doença de Osgood-Schlatter.
  • e) Artrite séptica.

Question 4

Question
5. Fernando, um estudante universitário de 21 anos, apresenta-se à urgência com dores e tumefacção de várias articulações, lombalgia inflamatória, conjuntivite e corrimento uretral. Qual o diagnóstico aqui sugerido:
Answer
  • a) Artrite reumatóide de instalação aguda.
  • b) Artrite psoriática.
  • c) Espondilite anquilosante.
  • d) Doença de Behçet.
  • e) Síndrome de Reiter.

Question 5

Question
6. A Dª Maria Rodrigues, uma cozinheira de 47 anos afirma que as suas “mãos doem e picam” principalmente de noite e pela manha. Melhora com o movimento das mãos. Nega dores noutro local. Que diagnóstico lhe parece menos provável na posse apenas destas informações:
Answer
  • a) Síndrome do túnel cárpico.
  • b) Radiculopatia cervical.
  • c) Artrose nodal.
  • d) Artrite reumatóide.
  • e) Esclerodermia.

Question 6

Question
7. Um homem de 35 anos, portador da lombalgia antiga, com predomínio nocturno, vem agora por tumefacção e dor recentes do joelho direito. Qual das perguntas seguintes lhe parece mais relevante com vista ao diagnóstico:
Answer
  • a) Faz alguma reacção cutânea quando se expõe ao sol?
  • b) Houve algum excesso de álcool na véspera de aparecer a artrite?
  • c) Tem episódios de diarreia?
  • d) Teve, alguma vez, mudanças de cor nas mãos (fenómeno de Raynaud)?
  • e) Já alguma vez foi avaliada a sua densidade mineral óssea?

Question 7

Question
8. Qual das associações seguintes não constitui padrão típico:
Answer
  • a) Febre, reacção de rosa bengala positiva e lombalgia inflamatória.
  • b) Sindesmófitos, lombalgia inflamatória e HLA-B27+.
  • c) Osteopenia radiológica, fractura esmagamento e Score T (DEXA) de -1,5.
  • d) Poliartrite periférica e simétrica, rigidez matinal, PCR de 2,4 mg/dl.
  • e) Omalgia selectiva, dor à abdução resistida, Rx do ombro normal.

Question 8

Question
9. Num doente com artrite, o aparecimento de nódulos subcutâneos diminui a probabilidade de uma das seguintes doenças, indique-a:
Answer
  • a) Artrite reumatóide.
  • b) Artrite psoriática.
  • c) Artrite gotosa.
  • d) Artrite da sarcoidose.
  • e) Condrocalcinose.

Question 9

Question
10. Veja a imagem com o nº 10. A mão contralateral é quase a imagem e espelho do que aqui se vê. Os pés têm lesões do mesmo tipo. Qual dos seguintes diagnósticos considera mais provável:
Answer
  • a) Artrose nodal.
  • b) Esclerose sistémica progressiva.
  • c) LES.
  • d) Artrite reumatóide.
  • e) Artrite psoriática.

Question 10

Question
11. No tratamento da gota, deve procurar-se manter a uricémia a que nível:
Answer
  • a) <10mg/dl.
  • b) <8mg/dl.
  • c) <6mg/dl.
  • d) <5mg/dl
  • e) <4mg/dl.

Question 11

Question
12. Qual dos seguintes fármacos lhe parece indicado para procurar esse objectivo: (<6 mg/dl)
Answer
  • a) Salazopirina.
  • b) Paracetamol.
  • c) Alopurinol.
  • d) Colchicina.
  • e) Naproxeno.

Question 12

Question
13. Mulher de 58 anos de idade apresenta-se por dor de ritmo misto envolvendo as articulações interfalângicas proximais e distais, bilateralmente, bem como a base dos polegares, instalação insidiosa ao longo de 10 meses. Nega queixas de qualquer outro tipo. O exame clínico não revela alterações. Que hipótese de diagnóstico considera mais provável:
Answer
  • a) Artrose nodal.
  • b) Condrocalcinose.
  • c) Artrite psoriática.
  • d) Artrite reumatóide.
  • e) Gota.

Question 13

Question
14. Num dos seguintes doentes está indicado investigar potenciais causas subjacentes à artrose identificada em Rx, identifique-o:
Answer
  • a) Artrose dos dedos das mãos numa mulher de 56 anos.
  • b) Espondilartrose em homem de 68 anos de idade.
  • c) Artrose dos joelhos numa mulher de 74Kg.
  • d) Artrose da tíbio-társica num trabalhador de armazém.
  • e) Artrose de base do polegar em mulher de 58 anos.

Question 14

Question
15. Qual das seguintes modalidades exclui da sua estratégia terapêutica para um doente com gonartrose:
Answer
  • a) Tramadol.
  • b) Paracetamol.
  • c) Etoricoxibe.
  • d) Sulfato de glucosamina
  • e) Prednisolona.

Question 15

Question
16. A tenosinovite de De Quervain:
Answer
  • a) A. Traduz-se por dedo em gatilho do polegar.
  • b) Origina dor na face interna do punho.
  • c) Envolve o tendão dos flexores comuns dos dedos da mão.
  • d) Exige diagnóstico diferencial com síndroma do túnel cárpico.
  • e) Exige diagnóstico diferencial com rizartrose.

Question 16

Question
17. Um homem de 72 anos queixa-se de dor, incapacidade e rigidez matinal de movimentos envolvendo a região cervical e os ombros e, em menor grau, as ancas. A situação evolui há 2 meses. Perdeu, entretanto, 8% do peso corporal. Sempre fora saudável à excepção de uma psoríase discreta. Qual dos diagnósticos lhe parece mais provável:
Answer
  • a) Artrite reumatóide do idoso.
  • b) Polimialgia reumática.
  • c) Fibromialgia.
  • d) Espondilite anquilosante.
  • e) Espondilite psoriática.

Question 17

Question
18. Quais dos seguintes exames lhe parecem mais promissores para estabelecer o diagnóstico no caso anterior:
Answer
  • a) RX da coluna cervical, ombros e bacia.
  • b) Factor reumatóide e Waaler-Rose.
  • c) Hemograma e velocidade de sedimentação
  • d) HLA-B27.
  • e) Cintigrama osteo-articular.

Question 18

Question
19. Ao planear o tratamento de um doente com artrite reumatóide, qual dos seguintes fármacos lhe dá menos esperança de alterar a evolução da doença a longo prazo:
Answer
  • a) Sulfasalazina.
  • b) Adalimumab.
  • c) Diclofenac.
  • d) Hidroxicloroquina.
  • e) Prednisolona.

Question 19

Question
20. Veja a figura com o n° 20. Esta doente descreve dores difusas das mãos e aparecimento recente de aranhas vasculares na face. O inquérito revela Fenómeno de Raynaud de longa data. A qual das seguinte hipóteses de diagnóstico atribuiria maior probabilidade:
Answer
  • a) Artrite reumatóide.
  • b) Fenómeno de Raynaud Primário.
  • c) Síndroma de Sjogren.
  • d) Dermatomiosite
  • e) Esclerose sistémica progressiva.

Question 20

Question
21. António Ribeiro, um homem de 52 anos apresentava-se com dor, rubor e derrame articular do joelho esquerdo evoluindo há dois dias. Descreve dois episódios prévios semelhantes afectando os pés, que cederam a AINE. É a primeira vez que recorre ao médico. Que gesto lhe parece mais adequado:
Answer
  • a) Administrar o mesmo AINE que foi eficaz nos episódios anteriores
  • b) Prescrever colchicina, 1mg 6/6h até ceder a dor.
  • c) Iniciar a medicação com alopurinol 300mg/dia.
  • d) Solicitar VS, PCR e uricémia.
  • e) Proceder a artrocentese do joelho.

Question 21

Question
22. Uma mulher de 53 anos apresenta uma densitometria realizada recentemente. Qual dos seguintes factores está associado a uma maior probabilidade de fractura nos anos seguintes?
Answer
  • a) Baixa estatura.
  • b) Menopausa aos 42 anos.
  • c) História de fractura da anca na sua mãe.
  • d) Score Z de 0.
  • e) Baixo consumo de lacticínios.

Question 22

Question
23. Os anticorpos anti-CCP estão associados a:
Answer
  • a) Maior risco de linfomas, na Síndrome de Sjogren.
  • b) Maior incidência de envolvimento renal no LES.
  • c) Pior prognóstico na artrite reumatóide.
  • d) Maior incidência de calcinose na esclerose sistémica progressiva.
  • e) Maior probabilidade de doença do tecido conjuntivo em portadores de fenómeno de Raynaud.

Question 23

Question
24. Elisa tem 47 anos e apresenta uma poliartrite simétrica e periférica a que se associa lombalgia inflamatória. A situação evolui há 3 anos. Qual o diagnóstico mais provável:
Answer
  • a) Artrite reumatóide.
  • b) Artrite psoriática.
  • c) Espondilite anquilosante.
  • d) Doença de Behcet.
  • e) LES.

Question 24

Question
25. Qual das seguintes informações reforçaria o diagnóstico de doença de Behcet no caso da doente apresentada na questão anterior:
Answer
  • a) Fotossensibilidade.
  • b) Ulcerações orais.
  • c) Aftose bipolar.
  • d) Fenómeno de Raynaud.
  • e) HLA-B27 positivo.

Question 25

Question
26. Qual das seguintes situações considera factor de risco para o desenvolvimento de artrose dos joelhos?
Answer
  • a) Raça negra.
  • b) Obesidade.
  • c) Natação (competição).
  • d) LES.
  • e) Doença de Scheuermann.

Question 26

Question
27. Qual das seguintes medidas será contraproducente na prevenção e tratamento da osteoporose:
Answer
  • a) Evitar a exposição solar.
  • b) Praticar jogging.
  • c) Praticar natação.
  • d) Prescrever terapêutica hormonal de substituição.
  • e) Prescrever tratamento termal (águas súlfureas).

Question 27

Question
28. Maria Leonor de 62 anos de idade apresenta episódios agudos e recorrentes de franca inflamação mono ou oligoarticular das mãos evoluindo há cerca de seis meses. Ao exame observam-se nódulos de Bouchard e Rizartrose, sem outras alterações. Qual o diagnóstico mais provável:
Answer
  • a) Condrocalcinose
  • b) Osteomalácia.
  • c) Gota.
  • d) Artrose nodal.
  • e) Artrite reactiva.

Question 28

Question
29. Os coxibes têm, sobre os AINEs não selectivos clássicos, a(s) seguinte(s) vantagem(s):
Answer
  • a) Menos rico de EAM.
  • b) Menor incidência de HTA.
  • c) Menos incidência de edema.
  • d) Menor incidência de úlcera péptica.
  • e) Todas as anteriores

Question 29

Question
30. Veja a imagem com o n'º30. Nesta paciente, com artropatia crónica das mãos, o Rx não tem erosões nem perda de espaço articular, o factor reumatóide é fracamente positivo, os anticorpos anti-nucleares são positivos, com ds-DNA. Que diagnóstico lhe parece mais provável:
Answer
  • a) Artrite reumatóide.
  • b) Artrite psoriática
  • c) Contractura de Dupuytren.
  • d) Artropatia de Jaccoud.
  • e) Doença de Still.

Question 30

Question
31. Uma doente de 47 anos refere dores afectando os braços e as pernas, bem como a região cervical. A situação evolui em agravamento progressivo há três anos. Sente-se pior durante a noite e a manhã. Descreve fenómeno de Raynaud há 10 anos. O exame não revela tumefacção nem deformação mas há dor em vários dos movimentos. Que diagnóstico lhe parece mais plausível?
Answer
  • a) Artrite reumatóide.
  • b) LES.
  • c) Esclerose sistémica progressiva.
  • d) Fibromialgia.
  • e) Polimialgia reumática.

Question 31

Question
32. São todas associações coerentes com o diagnóstico, excepto uma, indique-a.
Answer
  • a) Lúpus eritematoso sistémico com anticorpos antinucleares e factor reumatóide positivo.
  • b) Artrite psoriática com sindesmófitos e HLA-B27.
  • c) Artrite reumatóide com luxação vertebral C1-C2 e factor reumatóide negativo.
  • d) Condrocalcinose primária com elevação de cálcio e fósforo séricos.
  • e) Esclerose sistémica progressiva com hipertensão arterial pulmonar.

Question 32

Question
33. Uma das recomendações terapêuticas seguintes está errada, indique-a:
Answer
  • a) Dermatomiosite: é bom exercitar-se, especialmente ao ar livre.
  • b) Osteoporose: é bom que faça jogging.
  • c) Gota: evite consumir bebidas alcoólicas.
  • d) Artrite reumatóide: evite exposição solar.
  • e) Esclerose sistémica progressiva: é essencial que evite fumar.

Question 33

Question
34. O sr. Aurélio procura-o desesperado: a sua esposa, de 72 anos verificou esta manhã que estava cega do olho esquerdo. Não a trouxera consigo porque, “como o doutor sabe, tem aquelas dores fortes há 3 meses e é um martírio para se levantar de manhã”. Qual dos seguintes diagnósticos lhe parece mais provável:
Answer
  • a) Granulomatose de Wegener.
  • b) Doença de Behçet.
  • c) Arterite de células gigantes.
  • d) LES.
  • e) Embolia por síndrome anti-fosfolípico.

Question 34

Question
35. Qual das seguintes características o levariam a duvidar de um diagnóstico de LES atribuído anteriormente?
Answer
  • a) VS 25mm na 1ªh.
  • b) Anti-dsDNA negativo.
  • c) HLA-B27 positivo.
  • d) Cintigrama ósseo normal.
  • e) Erosão numa metatarso-falângica.

Question 35

Question
36. Em relação ao Fenómeno de Raynaud, é falso que:
Answer
  • a) O seu início em idade avançada sugere poder tratar-se de uma forma secundária.
  • b) A presença de úlceras ou cicatrizes favorece a hipótese de Fenómeno de Raynaud primário.
  • c) A capilaroscopia tem interesse na avaliação inicial.
  • d) É relativamente frequente na adolescência.
  • e) É muito frequente na esclerose sistémica.

Question 36

Question
37. Tendo em considerarão as formas de apresentação e evolução de artrite psoriática, qual das seguintes descrições lhe parece menos compatível com esse diagnóstico:
Answer
  • a) Monoartrite aguda.
  • b) Oligoartrite assimétrica.
  • c) Poliartrite simétrica, periférica.
  • d) Lombalgia inflamatória.
  • e) Tendinite bilateral do Aquiles.

Question 37

Question
38. Isaura Fernandes, uma estudante de 23 anos veio à consulta por dor, que afectava sobretudo as pequenas articulações das mãos e dos ante-pés, com predomínio matinal e rigidez prolongada. Negava outras queixas. Os exames que trazia revelavam: factor reumatóide negativo, TASO de 500U/ml, HLA-B27 positivo, antinucleares negativos. Que diagnóstico lhe parece mais favorável:
Answer
  • a) Espondilite anquilosante.
  • b) Condrocalcinose.
  • c) LES.
  • d) Febre reumática.
  • e) Artrite reumatóide.

Question 38

Question
39. Na Espondilite Anquilosante é verdade que:
Answer
  • a) O HLA-B27 é positivo em 30 a 50% dos casos.
  • b) A sacroillite radiológica é indispensável ao diagnóstico.
  • c) É comum a observação de geodes e erosões.
  • d) É comum a observação de sindesmófitos.
  • e) A subluxação atlanto-axoideia é uma complicação bastante frequente.

Question 39

Question
41. Uma das seguintes associações está incorrecta, qual:
Answer
  • a) Doente com lúpus: artralgias, queda de cabelo, perda de força muscular.
  • b) Doente com Sjogren primário: secura das mucosas, adenopatias, 25 anos.
  • c) Doente com esclerose sistémica: dispneia, fenómeno de Raynaud, hipertensão arterial recente.
  • d) Doente com dermatomiosite: fotossensibilidade, mialgias, dispneia.
  • e) Doente com vasculite: epistáxis, hipertensão arterial, perda de peso.

Question 40

Question
42. Um doente emigrado na Suíça regressa a Portugal. Traz o diagnóstico de artrite psoriática mas não tem qualquer lesão cutânea. O seu pai tem lesões descamativas do couro cabeludo e diagnóstico estabelecido. Que padrão de envolvimento articular justificaria pôr em causa o diagnóstico feito na Suíça?
Answer
  • a) Lombalgia de predomínio nocturno e matinal; agrava com movimento.
  • b) Artrite aguda, recorrente, migratória.
  • c) Artrite crónica afectando aditivamente o hallux direito e os dois joelhos.
  • d) Artrite crónica simétrica, aditiva e periférica.
  • e) Artrite de algumas interfalângicas proximais e distais.

Question 41

Question
43. Manuel, um pedreiro de 57 anos descreve dor no ombro esquerdo e braço que aumentam com esforço. Nega parestesias ou falta de força. Ao exame clínico não há dor à mobilização activa que é completa, em todas as direcções. A palpação periarticular não revela dor. Que situação lhe parece mais provável:
Answer
  • a) Radiculopatia cervical.
  • b) Lesão do nervo supraescapular.
  • c) Capsulite adesiva do ombro.
  • d) Bursite subacromial.
  • e) Dor referida.

Question 42

Question
44. Uma doente de 54 naos apresentou-se por dor intensa afectando o joelho direito. No início a dor era bem localizada e profunda, mas agora, 3 semanas depois, referia que a dor envolvia a coxa e a parte proximal da perna, com dor ao mínimo toque. Não se observam sinais inflamatórios. O que se estará, mais provavelmente a passar:
Answer
  • a) A doente mostra sinais de amplificação medular da dor e alodinia.
  • b) A dor tem origem neurogénica.
  • c) O paciente está a dramatizar o problema.
  • d) A dor sugere um problema ósseo, provavelmente metástase.
  • e) O padrão sugere uma artrite com evolução rápida.

Question 43

Question
45. Todas as patologias seguintes estão associadas a maior prevalência de factores reumatóides do que a população geral, excepto uma, assinale-a:
Answer
  • a) Síndrome Sjogren primária.
  • b) Artrite reumatóide.
  • c) Hepatite crónica activa.
  • d) LES.
  • e) Artrite idiopática juvenil.

Question 44

Question
46. São factores de risco para fractura osteoporótica todos os abaixo indicados, excepto:
Answer
  • a) Hipotensão postural.
  • b) Doença de Parkinson.
  • c) Deficit acuidade visual.
  • d) Diuréticos tiazídicos.
  • e) Osteoporose.

Question 45

Question
47. Doente com lombalgia baixa recente com irradiação ao pé esquerdo. Tem dificuldade em caminhar com calcanhares à esquerda e descreve diminuição da sensibilidade no dorso desse pé. Sinal de Laségue positivo. Qual a causa mais provável?
Answer
  • a) Compressão da raiz de L4.
  • b) Compressão da raiz de L5.
  • c) Compressão de S1.
  • d) Compressão do nervo ciático.
  • e) Estenose do canal lombar.

Question 46

Question
48. Qual das seguintes afirmações sobre características comuns aos anti-inflamatórios não esteróides é incorrecta:
Answer
  • a) Não alteram a destruição articular nas artrites.
  • b) Podem causar hipertensão arterial.
  • c) Inibem a agregação plaquetar.
  • d) Interagem fortemente com a varfarina.
  • e) Causam retenção hídrica.

Question 47

Question
49. Qual dos seguintes conselhos julga inadequado para um doente com espondilite anquilosante:
Answer
  • a) Use almofada baixa.
  • b) Faça exercícios respiratórios profundos duas vezes ao dia.
  • c) Use lombastato de imobilização em períodos de agravamento.
  • d) Faça regularmente exercícios de flexão forçada da coluna.
  • e) Use banhos quentes para facilitar a mobilização.

Question 48

Question
50. Na densitometria, qual dos seguintes padrões (na coluna lombar) mais sugere que haja uma causa patológica subjacente à perda de massa óssea:
Answer
  • a) Score T: -1,5 ; Score Z: -2,0
  • b) Score T: -1,5 ; Score Z: -1,0.
  • c) Score T: -2,7 ; Score Z: -1,5.
  • d) Score T: -2,7 ; Score Z: -2.5.
  • e) Score T: -3,7 ; Score Z: - 2.0.
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