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TRAUMATISMO DENTAL EN NIÑOS
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TRAUMATISMOS DENTALES
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INTRODUCCION
Los traumatismos dentales pueden ocurrir a cualquier edad, constituyendo unas de las experiencias más desagradables tanto para niños como para sus padres, generando alteraciones estéticas, funcionales y psicológicas que se evidencian al momento de ocurrir este o a largo plazo.
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El traumatismo dental se define como la lesión de extensión e intensidad variable de origen accidental o intencional, causada por fuerzas que actúan sobre el órgano dentario y los tejidos que le rodean, pudiendo ser observadas o diagnosticadas a simple vista o con la ayuda de la radiografía.
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El diagnóstico y el tratamiento temprano de estas lesiones va a condicionar en muchos casos el pronóstico a corto, medio y largo plazo, por ello cada traumatismo dentario, pese a la poca repercusión clínica que parezca tener, debería ser considerado como un tratamiento de urgencia.
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CLASIFICACIÓN
Lesiones de los tejidos duros dentales:
Infracción coronaria: es una fractura incompleta del esmalte. Pueden ser visibles líneas de fractura.
Fractura de la corona.
Fractura de la corona y la raíz.
Fractura de la raíz.
Lesiones de los tejidos periodontales:
Contusión.
Subluxación.
Luxación.
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Fracturas de la corona dentaria
Estas fracturas son frecuentes en la dentición temporal, aunque en muchas ocasiones pasan desapercibidas y no son diagnosticadas en el momento del accidente, sino que se detectan al realizar una exploración de la boca por otro motivo. (cambio de coloración del diente como consecuencia de un traumatismo anterior.
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TRATAMIENTO
Dependerá del tamaño de la fractura y de las estructuras involucradas. En lesiónes leves, la protección del tejido dentinario mediante la aplicación de flúor tópico puede ser considerada. En lesiones mayores, cuando la dentina está expuesta, debe ser examinada para ver que no existe pulpa expuesta. El diente debería ser restaurado para evitar posibles lesiones a la pulpa a través de los túbulos dentinarios.
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Estas restauraciones pueden ser realizadas con resinas o materiales estéticos. En determinados casos de mayor extensión, puede ser necesaria la restauración con coronas de recubrimiento total.
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Cuando como consecuencia de la fractura de la corona se produce una exposición del tejido pulpar a la cavidad oral, las posibilidades terapéuticas pueden ser desde una pulpotomía (eliminación del tejido pulpar de la corona del diente), una pulpectomía (eliminación total del tejido pulpar) o la extracción del diente.
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Fractura de corona y raíz
Este tipo de fracturas no son frecuentes en la dentición decidua. El diente se divide en dos o más fragmentos. Uno de ellos más firme y el otro, el más coronal con más movilidad.
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El tratamiento en estos casos depende de los límites de la lesión y de las posibilidades de restauración. Si la fractura es en exceso subgingival el tratamiento en estos casos será la extracción de los dos fragmentos.
TRATAMIENTO
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Fracturas de raíz
Las fracturas radiculares son también poco frecuentes en dentición temporal. En la exploración clínica se puede observar ligera movilidad del fragmento coronal. Será la radiografía la que confirme el diagnóstico.
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TRATAMIENTO
En cuanto al tratamiento en estos casos, depende de la movilidad del fragmento. Si no tiene mucha movilidad y no interfiere en la oclusión, se puede mantener el diente en boca, dando instrucciones a los padres para evitar su movilización.
En caso de excesiva movilidad se realiza la extracción
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Lesiones de los tejidos periodontales
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Concusión y subluxación
En la concusión se produce una lesión de las estructuras de soporte del diente sin movilidad ni desplazamiento, mientras que en la subluxación se observa un “aflojamiento” anormal, pero tampoco hay desplazamiento del diente dentro su alveolo.
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TRATAMIENTO
En cuanto al tratamiento, se aconseja dejar en reposo la zona (no morder) y una adecuada higiene. Son importantes los controles periódicos que permitan resolver las complicaciones que se presenten.
En dentición temporal no es recomendable la ferulización de los dientes.
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En la intrusión se produce un desplazamiento del diente en hueso alveolar. En el caso de la dentición temporal es una de las lesiones con mayor complicación para el diente y dependiendo de la dirección del impacto, por su proximidad, también supone un riesgo para el diente permanente.
Luxación intrusiva
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En cuanto al tratamiento en aquellos casos en los que no existe riesgo para el diente permanente se puede esperar la reerupción espontánea en el plazo de uno a seis meses. Son necesarios los controles radiográficos periódicos.
TRATAMIENTO
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Luxación extrusiva
Clínicamente se observa un desplazamiento del diente de su alveolo apareciendo como un alargamiento de la corona con respecto a los dientes adyacentes.
En estos casos son frecuentes las alteraciones en la oclusión que pueden generar contacto anómalo entre dientes superiores e inferiores y por tanto dolor.
En muchos de estos casos el empuje labiolingual puede desplazar los dientes a su lugar.
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Como en todos los traumatismos es imprescindible control de la evolución del caso y la realización de pruebas complementarias como las radiografías.
TRATAMIENTO
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Avulsión
Salida completa del diente de su alveolo pudiendo sumarse la fractura del hueso alveolar. Si el diente no apareciera puede suponerse una intrusión completa o posible aspiración o deglución del diente.
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Existe unanimidad entre los investigadores que el diente temporal nunca debe ser reimplantado en el alveolo por el riesgo de secuelas sobre el diente permanente en formación.
Ante la pérdida prematura de un diente temporal sE debede tener en cuenta la reposición del diente o los dientes perdidos ya sea con una prótesis fija o removible.
TRATAMIENTO
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Complicaciones de los traumatismos
Diente temporal
Cambio de coloración de la corona.
Abscesos y celulitis.
Alteraciones en la reabsorción radicular.
Germen del diente permanente
Factores que influyen en la aparición de secuelas:
Edad del niño en el momento del traumatismo: mayor riesgo cuanto menor es la edad
Tipo de traumatismo: El tipo de traumatismo que va a generar un mayor número y gravedad de secuelas en la dentición permanente son las luxaciones intrusivas y las avulsiones. Más aún si esta se acompaña de fractura del hueso alveolar. De ahí la importancia del control de la evolución del caso hasta la competa erupción del diente permanente.
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CONCLUSIONES
Uno de los objetivos fundamentales es la conservación de los tejidos dentales, el cual está amenazado por las lesiones traumáticas producidas en los dientes y sus tejidos de sostén, que a menudo terminan con la pérdida de los mismos.
Por la gravedad y frecuencia de estas lesiones, así como las alteraciones patológicas que a corto y a largo plazo pueden provocar. Es de gran importancia para el desarrollo de los profesionales entender e identificar los traumas y lesiones y así elevar la calidad en la atención primaria, lo cual es vital en el éxito del tratamiento de estos traumas.
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