Síndromes Coronarios Agudos

Síndromes Coronarios Agudos

6f677585-5694-4c7c-ac9b-4388a15c25dd (image/jpg)

Caption: : https://www.organicfacts.net/home-remedies/acute-coronary-syndrome.html

Datos Clave

Toda aquella condición que se relacione con isquemia/necrosis miocárdica Reducción flujo coronario Angina Inestable (AI) Infarto agudo del miocardio sin elevacion del ST (IAMSST) Infarto agudo del miocardio con elevación del 

Factores de Riesgo Enfermedad arterial coronaria Tabaquismo Dislipidemias HTA DMII Antecedentes familiares

Definiciones

Pacientes con dolor torácico agudo y elevación persistente (> 20 min) del segmento ST. Esta entidad se denomina SCA con elevación del segmento ST Pacientes con dolor torácico agudo, pero sin elevación persistente del segmento ST. En estos pacientes, los cambios electrocardiográ- ficos pueden incluir una elevación transitoria del segmento ST, una depresión persistente o transitoria del segmento ST, una inversión de las ondas T, ondas T planas o una seudonormalización de las ondas T o el ECG puede ser normal.  (SCASEST)

Definición Universal de IAM

1. Síntomas de isquemia. 2. Cambios significativos en el ST-onda T o bloqueo de rama izquierda nuevos o presumiblemente nuevos en ECG de 12 derivaciones. 3. Aparición de ondas Q patológicas en el ECG. 4. Evidencia detectada por imagen de nueva o presumiblemente nueva pérdida de miocardio viable o anomalía regional en la motilidad de la pared. 5. Identificación de un trombo intracoronario mediante angiografía o autopsia. + Biomarcadores por encima del percentil 99

Historia Clínica

Angina o palpitaciones Disnea Diaforesis (simpático) Nauseas (Vago) Deterioro clase funcional previo Falla cardiaca Inestabilidad hemodinámica Irradiación Antecedentes

f751df6a-ed46-40f7-b6ff-5dfab12538a5 (image/jpg)

Caption: : http://www.livestrong.com/article/13269-diagnose-chest-pain-burping/

Evaluación Inicial

50% pueden ser asintomaticos Mujeres, edad avanzada, diabeticos, falla cardiaca o demencia EKG a los 10 minutos del ingreso Repetir a los 10-15 mins si persiste sintomático o cambian síntomas

237fdf6a-8580-4830-b927-d97fb365503f (image/png)

Caption: : http://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/blogs/stemi-mi-ecg-pattern

P - What was the patient doing when the pain presented?Q - What is the quality of the pain?R - Does the pain radiate?S - How severe is the pain?T - What time did the pain start

Que estaba haciendo el pacienteComo describiria al dolorEl dolor se irradiaQue tan fuerte es el dolorA que hora inicio el dolor

PQRST

Exámen Físico

Hipotensión o hipertensión Diaforesis Edema pulmonar Enfermedad vascular extracardiaca Ingurgitación yugular Fríos S3 y/o s4 Soplo sistólico

Laboratorios

EKG: Cambios transitorios ST >0.05mm predicen EAC Elevacion del ST en >1 derivacion continua Descenso ST en no afectadas Curva de troponinas (presentacion, 3 y 6 horas)

09fa86bf-1b90-4de8-b629-ce981414debb (image/jpg)

255d4b5a-54be-4b78-8937-ee477730b0e0 (image/jpg)

Caption: : Lesión aguda que la ubica topográficamente, si elevacion de t sospechar pericarditis

2eab63fd-8041-47d4-987d-af6bd65f1bde (image/jpg)

Caption: : Isquemia (buscar simetria) revisar I, II y V2, V6

Cateterismo Cardiaco

Anatomía y extensión Choque cardiogénico No mejora con medicamentos Congestión/Edema pulmón Ventriculo derecho Inestabilidad hemodinámica o eléctrica Alto riesgo (Inhibición de glicoproteina IIb/IIIa) TIMI < 3

4628e77f-71e8-431f-b58d-4b3421628220 (image/png)

Caption: : http://sicimedical.com/index.php/informacion-para-pacientes/afectacion-de-las-arterias-del-corazon/que-es-un-cateterismo-cardiaco/

Angiografia por TAC

No invasiva Tratamiento temprano Valorar STENTs o injertos ¿Útil? Capture: no reduce costos, tiempo de hospitalizacion ni outcome

3f5d3513-8294-4cbc-92a1-4eb1a348289f (image/jpg)

Manejo Inicial

MONA Morfina Oxigeno Nitroglicerina (0.3-0.4 mg sublinguales) hasta 3 dosis Acido Acetil Salicilico (162-325 mg masticados) Clopidogrel 300-600 mg

ea8f542e-9710-42fc-a51a-e0242594723d (image/jpg)

Otros medicamentos

Anticoagulación con enoxaparin, bivalirudina, fondaparinux, o heparina no fraccionada BB primeras 24 hr IECA si HTA o FE < 40% Calcioantagonistas no dihidropiridínicos si continuan sintomas

Alto riesgo con IAMSST -> Más agresivo (adicionar bloqueador glicoproteina IIa/IIb IV) Riesgo intermedio: estratificacion

Complicaciones

Isquemía Edema pulmonar Ruptura musculos papilares, pared ventriculo izquierdo o spto interventricular

Diagnósticos Diferenciales Pericarditis aguda Ansiedad Estenosis Ao Asma Cardiomiopatia dilatada Gastroenteritis Esofagitis Emerfencia hipertensiva Miocarditis IAM con ST

GRACE SCORE

Predecir mortalidad hospitalaria y a los 6 meses Aquellos pacientes que mas se benefician de manejo invasivo >140 se benefician más de coroangiografía Mayor valor predictivo a largo plazo en comparación con TIMI

9033e3a0-174b-4999-bc07-f5d36a47ebcb (image/png)

Caption: : https://lh3.googleusercontent.com/-UsNGvp5XObo/TI5Og0YYD_I/AAAAAAAAB90/oqVGqoikmlw/w425-h514-no/grace.png

TIMI score

UA/IAMSST Mortalidad en IAM/isquemia nuevo o recurrente No extrapolable a pacientes de muy alto riesgo Facilidad Poco valor en decisiones agudas >4 empeora pronostico

42ef49ab-1a67-41fd-8143-8163027ed4bb (image/jpg)

Caption: : http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912010001100004

Heart Score

Predecir (MACE) eventos cardiacos adversos mayores a las 6 semanas IAM, intervencion coronaria, Bypass, o muerte Dolor precordial no solo SCA Europeos Ën pacientes agudos con dolor precordial la escala de HEART es mejor que TIMI o GRACE para la prediccion de ECAM a los 30 dias"

6b945499-36e3-4c92-a2b1-ef0f9c3da92f (image/png)

Caption: : http://rebelem.com/heart-score-new-ed-chest-pain-risk-stratification-score/

15c861fd-abaf-4700-97ff-792d759b441d (image/png)

Heart <3 S 99% y VPN 98% TIMI <0: s 97% y VPN 91% GRACE <75: S 94% y VPN 85% ECAM a los 30 dias

89d38273-bd52-412c-8f25-098819013bd2 (image/png)

Manejo invasivo

Terapias invasivas: angiografía + revascularización: pacientes con angina refractaria, inestabilidad hemodinámica o eléctrica

Referencias

Backus, B E, A J Six, J C Kelder, M A R Bosschaert, E G Mast, A Mosterd, R F Veldkamp, et al. 2013. A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. International journal of cardiology, no. 3 (March 7). doi:10.1016/j.ijcard.2013.01.255.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23465250. http://rebelem.com/heart-score-new-ed-chest-pain-risk-stratification-score/ revisado el 14 de Octuibre del 2016 a las 18:30 pm DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 116779, Acute coronary syndromes; [updated 2016 Oct 03, cited place cited date here]; [about 113 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=116779. Registration and login required.