Historia Clínica

Ximena Romo
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Ximena Romo
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Description

Esta presentación contiene los pasos esenciales para hacer una buena historia clínica

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    Historia Clínica

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    ¿Qué es la Historia Clínica?
    Documento legal escrito.Contiene datos sobre la enfermedad (o las enfermedades) de una persona. Acontecimientos pasados y presentes del individuo. Se hace un registro de síntomas y signos.  Proporciona información psicológica y emocional del paciente.  Consta de 10 partes

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    1.- Ficha de identificación
    Datos generales de la persona:-Nombre-Edad-Estado Civil-Sexo-Fecha de ingreso-Ocupación 

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    3.- Antecedentes Personales No Patológicos
    RazaOcupación Lugar de residencia (higiene, número de habitantes,servicios, etc.)Higiene personalActividad FísicaLugar de trabajoAlimentaciónInmunizaciones

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    4.- Antecedentes Personales Patológicos
    Enfermedades presentes durante juventud, vejez y adultez. Enfermedades: -Infecto-contagiosas-Crónico-degenerativas-Parásitos-Hospitalizaciones previas-Alergias -Adicciones
    Caption: : Bebé con sarampión

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    8.- Estudios de Laboratorio y Gabinete
    RadiológicosEndoscópicosDe laboratorio (sangre, etc.)UltrasonidosEcocardiogramaFloroscopioTomografíaOtros
    Caption: : Ecocardiograma de Insuficiencia Cardíaca

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    9.- Conclusiones Diagnósticas y Pronósticas
    Conclusiones Diagnósticas:Es la identificación de la enfermedad.Conclusiones Pronósticas:Se refieren a cuántos años de vida le quedan al paciente (aprox.), funciones de órganos e intervención quirúrgica en caso de ser necesaria. 

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    Referencias
    Higashida, B. (2013) Ciencias de la Salud, McGrawHill
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