IAAS: Procedimientos y condición del paciente

Unidad 1 - Lección 1: Infecciones asociadas a catéteres vasculares El video que verás a continuación representa la bienvenida que te damos al curso, donde encontrarás información básica vinculada a la estructura y metodología del mismo. Introducción Las infecciones asociadas a la inserción y mantenimiento de los catéteres vasculares, son un problema de relevancia especial por la frecuencia, morbimortalidad que presentan y por ser procesos clínicos potencialmente prevenibles. El conocimiento sobre la epidemiología de las infecciones adquiridas por esta vía, la metodología para su diagnóstico y las estrategias terapéuticas y preventivas han experimentado un notable crecimiento y gran eficacia para la prevención. En esta revisión se actualizan los aspectos epidemiológicos, diagnósticos, terapéuticos y preventivos de este tipo de infecciones. Objetivos Al finalizar la lección los participantes estarán en capacidad de: 1. Identificar las características de los pacientes que requieren la inserción y permanencia de catéteres vasculares y los factores de riesgo de infecciones asociadas a este procedimiento. 2. Identificar las estrategias multimodales y paquetes de medidas aplicadas a pacientes con catéteres vasculares y personal de salud para la prevención de infecciones. 3. Determinar los aspectos epidemiológicos, diagnósticos, terapéuticos y preventivos de las infecciones asociadas a la inserción de catéteres vasculares. . Infecciones asociadas a catéteres vasculares El cateterismo venoso central se efectuó por primera vez en 1929 y desde entonces esta vía de acceso se convirtió en uno de los procedimientos más comunes en la práctica de la medicina moderna. Se estima que en Estados Unidos se insertan alrededor de cinco millones de catéteres venosos centrales anualmente, particularmente en las unidades de cuidados intensivos pediátricos para el manejo de pacientes críticos, por ser esenciales para la medición de variables hemodinámicas, que no pueden ser medidas con exactitud por métodos no invasivos, para facilitar la administración de medicamentos, y como vía de acceso para apoyo nutricional que no se logra con seguridad a través de una vena periférica. Un catéter es un dispositivo que se coloca cuando es necesario un acceso a la circulación, para la administración de drogas, medición de presión venosa central, quimioterapia, nutrición parenteral, componentes sanguíneos y también para la extracción de muestras de sangre. La infección asociada a catéteres vasculares constituye la principal causa de bacteriemia intrahospitalaria; se estiman 250.000 por año, o de 1 por cada 5,6 días, para los catéteres de corta duración o no tunelizados y menos de 1 por 1000 días para los totalmente implantados. La incidencia varía entre los países y los hospitales, de 0 a 30 por 1000 días de uso de catéter, estas infecciones prolongan la estancia hospitalaria en 10-20 días y se estima que corresponden al 12% de todas las infecciones en unidades de cuidados intensivos. La mortalidad asociada a infección de Catéteres Venosos Centrales (CVC) ha sido estimada en hasta un 25%. Los estudios sobre la mortalidad reflejan diferencias en la práctica. Aunque el riesgo de infección asociada a CVC aumenta a través del tiempo, estos deben retirarse tan pronto no sean requeridos. El seguimiento continuo de las rutinas clínicas y la sensibilización del personal designado por los equipos de colocación de CVC o equipos de terapia de infusión, ha sido preparado para reducir las infecciones. Se describe la incidencia de bacteriemias asociadas a catéteres venosos centrales de corta duración entre 3 - 4%, en catéteres de duración prolongada 20%, y en los dispositivos totalmente implantados en 5%. Incrementa en promedio la hospitalización en unidades de cuidados intensivos en 2,4 días y en total la estancia hospitalaria en 7,5 días, relacionada con alta morbilidad y mortalidad (16 &mins; 25%). Las infecciones asociadas a catéteres vasculares, son un problema de...

Lecturas sugeridas 1. Ullman A, Cooke M, Mitchell M, et al. Dressings and securement devices for central venous catheters (CVC) The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2015, Issue 9 2. O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Am J Infect Control 2011; 39(4 Suppl):S1-34. 3. Erdei C, McAvoy L, Gupta M, Is Zero Central Line-Associated Bloodstream Infection Rate Sustainable? A 5-ear Perspective. AAPEDIATRICS 2015; June 135(6) e1485 4. Carter J, Langley J, Kuhle S and Susan Kirkland. Risk Factors for Central Venous Catheter-Associated Bloodstream Infection in Pediatric Patients: A Cohort Study. Infect Control Hosp Epidemiol 2016;1-7 5. Webster J, Osborne S, Rickard CM, New K. Clinically-indicated replacement versus routine replacement of peripheral venous catheters. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 8. Art. No.: CD007798. DOI: 10.1002/14651858.CD007798.pub4