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Lesões Renais

Exames de Imagem

hipotensão/ hematúria macroscópica / lesão por desaceleração significativa /estado mental alterado / lesão óssea ( processo transverso espinhoso, osso longo, ou fraturas em costelas inferiores )

TC com contraste

vantagens

desvantagens

avaliação detalhada da vasculatura renal e de lacerações parenquimatosas / detecção de fragmentos parenquimatosos deslocados ou não perfundidos / extravasamento urinário, / avaliação de lesões não urológicas / estadiar uma lesão renal potencialmente

aumentaria o tempo e a morbidade

urografia excretora (PIV)

vantagens

desvantagens

rápida

utilidade limitada no contexto do trauma

tratamento

cirúrgico

lesões de grau 5

Lesões de grau 4

controverso

Sangramento ativo significativo da fossa renal na cavidade peritoneal

hematoma visivelmente em expansão ou pulsátil

lesões no pedículo renal

não cirúrgico

Lesões de baixo grau (graus de 1 a 3)

Lesões penetrantes

ferimentos abdominais à bala em que a TC revela um curso tangencial sem penetração peritoneal.

Ferimentos renais feitos à faca que existem na ausência de quaisquer outras lesões abdominais

radiológico

colocação de stent endovascular especialmente naqueles em que ainda há perfusão distal observada ou angiografia inicial.

Abordagem Intraoperatória

incisão de linha média

incisão vertical anterior na fáscia de Gerota

reconstrução

nefrectomia

renorrafia

drenagem por aspiração fechada

radiológicas intervencionistas

controle vascular dos vasos renais

dissecção cega, uma janela medial ao polo inferior do rim e lateral à aorta E ou veia cava D; espalhar digitalmente até a fáscia do músculo psoas; e criar um espaço por meio de dissecção cega cefálica para clampeamento do pedículo vascular que deve durar menos que 30min

rim inteiro deve ser exposto para revelar quaisquer lacerações

metade do rim pode ser preservada. lesão for polar ou lateral no parênquima e se a profundidade da lesão for limitada

extensa destruição da região hilar

sutura de vasos sangrantes, fechamento do sistema coletor e aproximação parenquimatosa e preferivelmente capsular

Suturas absorvíveis

evitar calcificações

ATB profilático

lesão no sistema coletor foi notada e para a drenagem do sangue no período perioperatório

continuada até a resolução do extravasamento urinário ou até uma drenagem do trato ser estabelecida.

angiografia com embolização seletiva, drenagem percutânea do sistema coletor