Reintegro

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: PREVENCIÓN, REHABILITACIÓN PRE OPERATORIA Y POST OPERATORIA EN ATLETAS

El ligamento cruzado anterior (LCA) es uno de los principales estabilizadores de la rodilla, porque influye en el control de esta e impide el desplazamiento anterior de la tibia con respecto al fémur, interviene de la misma manera, en controlar la rotación de la articulación femorotibial

principales afectaciones en atletas

medios para evaluar la integridad

prueba de Lachman

pruebas clínicas (ecografía muscular, resonancia magnética)

Cuando se presenta una rotura del LCA se pueden encontrar dos tipos de pacientes

los que pueden tolerar la rotura de LCA

los que no pueden tolerar la rotura de LCA

Los tolerantes son aquellos pacientes que realizan de forma asintomática todas las actividades, que incluyen las deportivas que realizaban antes de la ruptura del ligamento

los no tolerantes son aquellos que presentan síntomas relacionados con la inestabilidad articular y por lo tanto necesitan de reconstrucción para regresar a sus actividades de la vida diaria

para la reconstrucion se utilizan muchas técnicas quirúrgicas donde se emplean varios tipos de injertos y fijaciones, tanto a nivel tibial como femoral. En la actualidad, el injerto con tendón rotuliano y la técnica del semitendinoso son las más empleadas

mecanismo de la lesion

lesiones del LCA se produce como consecuencia de traumatismos indirectos sobre la rodilla durante la práctica deportiva en pacientes jóvenes

Los síntomas más frecuentes tras la lesión del LCA

dolor

tumefacción articular leve

sensación de inestabilidad de rodilla, principalmente en actividades de torsiónrecorte-desaceleración

Cuando se genera la ruptura del ligamento cruzado anterior, el atleta siente como la rodilla no presenta tope y refiere que “se le va”.

Por lo general se lesiona cuando el atleta realiza una rotación de la pierna y al mismo tiempo se produce una fuerte carga en sentido descendente

Ejemplos de este movimiento serían las caídas por salto, donde la rodilla se va hacia delante de manera brusca. También, se produciría en los cambios de direcciones, porque como se ha mencionado se aplica una fuerza en dirección descendente y la rodilla suele estar rotada para iniciar la carrera en sentido contrario

prevension de la lesion

La lesión de LCA en atletas está directamente relacionada a las debilidades en el sistema neuromuscular y los desbalances musculares

en pacientes que ya han sido intervenidos quirúrgicamente, se genera una reincidencia en esta lesión. En los atletas, la mayor parte de las segundas lesiones del LCA ocurren dentro de los primeros 2 años de regreso al deporte. Presentando alteraciones funcionales significativas y déficits en el control neuromuscular

REINTEGRO DEPORTIVO FALLIDO POR PARTE DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

implementar ejercicios donde se trabaje la cadena muscular de miembros inferiores de manera equitativa, a saber, que se busque un balance muscular para evitar compensaciones o alteraciones en los rangos de movilidad

Otro aspecto importante a tratar es la flexibilidad muscular y la propiocepción

rehabilitacion pre y post operatoria

rehabilitacion pre operatoria

rehabilitacion post operatoria

debe realizarse un establecimiento de un patrón de marcha normal y un rango de movimiento activo de al menos 0° a 90°, de hecho, que el atleta tenga una extensión completa y el proceso de inflamación se encuentre controlado

fortalecimiento muscular para evitar que en el periodo post operatorio haya un compromiso mayor, evidenciado en la atrofia muscular, en la contracción muscular y en la fuerza muscular principalmente del miembro afectado

hoy en dia se le atributye importancia al movimiento inmediato y levantamiento de peso temprano, ejercicios de los músculos inmediatos, ejercicios cinéticos de la cadena, actividades funcionales, principios y un retorno más rápido a los deportes

implementar ejercicios de control propioceptivo y neuromuscular para que los atletas de alto nivel puedan recuperar la estabilidad de la articulación dinámica y funcional necesaria en la competición atlética

Es significativo al momento de realizar la planificación del entrenamiento específico, tener en cuenta las condiciones físicas del atleta y su gesto deportivo

primeras 4 semanas

desde 4 semanas hasta 6 meses

minimizar el dolor y la inflamación mediante el manejo de medios terapéuticos

ganar rangos de movilidad articular haciendo énfasis en la extensión

importante lograrlo en el primer mes post quirúrgico mediante la movilidad activa asistida, en muchos casos cuando el atleta presenta una disminución de ROM en extensión es necesario el uso de la técnica de tracción

la flexión, se debe ir ganando de manera progresiva teniendo en cuenta el tipo de técnica quirúrgica, fortalecer tanto la musculatura flexora y extensora de rodilla de manera progresiva, respetando los tiempos de cicatrización de las estructuras indemnes y trabajar de manera específica en diversos ejercicios de propiocepción para reeducar al ligamento y de esta manera favorecer las repuestas automáticas y reflejas del mismo ante los movimientos

importante primero que la amplitud del movimiento y la movilización de la rótula se debe alcanzar lo antes posible ya que de esta manera se evitan adherencias en el tendón rotuliano

. La progresión de la misma está sujeta a que el atleta no presente dolor articular ni inflamación a corto plazo posterior a los ejercicios, de ser así se debe suspender los ejercicios entre 6 a 12 horas en general

objetivo principal debe ser la técnica apropiada y evitar la sustitución mediante mecanismos de compensación

manejo de pesos, estos se deben aumentarse gradualmente junto con movimientos multidireccionales los cuales se pueden incorporar para imitar la actividad funcional y atlética

Carlos Miguel Entrena Yáñez, Natalia Jimena Rincón Bolívar y Ana Milena Rosas Quintero