Tuberculosis

Tuberculosis

Enfermedad infecto-contagiosa que afecta el parénquima pulmonar.

Producido por micobacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis

M. hominis

M. bovis

Infecta con la ingestión de la leche no pasteurizada

M. tuberculosis

-Se transmite en forma de gotitas

-Afecta más a migrantes, infectados VIH, ancianos, poblaciones marginadas.

Patogenia

-Una vez que la persona inhala el M. tuberculosis, a través de las microgotas, éstos se dirigen a los alvéolos pulmonares y son fagocitados por macrófagos en cuyo interior permanecen y se replican aproximadamente cada 25 horas

-2-4 semanas después de la infección --> principios de las manifestaciones

-Aparecen las manifestaciones clínicas debido a las citocinas (también hay inmunidad mediada).

Cuadro de enfermedad primaria

-Se localiza en lóbulos medios e inferiores

-Por lo común se cura en forma espontanea

- Persiste un nódulo calcificado (Lesión de Ghon).

- A veces hay síntomas leves o hay ausencia de estos

-Fiebre y en ocasiones dolor pleurítico

Enfermedad post primaria

-Cuadro inicial con manifestaciones inespecíficas e insidiosas

-Fiebre diurna, diaforesis nocturna, perdida de peso, anorexia, malestar general y debilidad

-Se localiza en segmentos apicales y post de lóbulos sup. y seg. sup. de lóbulos inf.

-Aparece tos y esputo purulento a menudo puede haber hemoptisis masiva

Cuadro clínico

Pulmonar

Ganglionar

Ganglios firmes coalescentes, ganglios fluctuantes, disrupción de la piel, abscesos o fistulización y cicatrización

Pleural

Manifestaciones comunes: Fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso.

Abdominal

Ascitis, fiebre, pérdida de peso

hepatomegalia, adenopatías y/o masas abdominales

Renal

Polaquiuria, disuria, nicturia, hematuria y dolor abdominal o del flanco. Algunos pueden ser asintomáticos

Osteoarticular

TB vertebral (enfermedad de Pott o espondilitis tuberculosa) afecta dos o más cuerpos vertebrales adyacentes

Miningitis tuberculosa

Malestar general, cefalea y fiebre (luego de dos o tres semanas la cefalea se vuelve persistente), meningismo, vómitos, confusión, irritabilidad

cambio de conducta y signos neurológicos focales y convulsiones

Cutánea

Puede ser exógena por la inoculación directa del microorganismo en la piel

Puede ser endógena, que suele ocurrir en individuos previamente infectados, por diseminación por contigüidad o por vía hematógena

Diseminada

Manifestaciones clínicas son inespecíficas y variadas, dependiendo de la localización predominante, en la mayor parte los primeros síntomas son fiebre, sudores nocturnos, anorexia, debilidad y pérdida de peso.

Diagnóstico

Cultivo

-La muestra puede inocularse en huevo o medio de agar

-Crecen de manera lenta 4 a 8 semanas.

-Patrón de oro para el diagnóstico y seguimiento de M. tuberculosis

Examen microscópico de los AFB

-Examen microscópico directo de la muestra teñida bajo el método de Ziehl Neelsen, que busca micobacterias

-Se recomienda enviar al laboratorio dos o tres muestras de esputo, para frotis de AFB y cultivo de micobacterias

Técnica para amplificación de ácido nucleico

La prueba MTB/RIF es una técnica permite detectar al mismo tiempo TB y resistencia a la rifampicina en <2 h

Prueba de la tuberculina

-Es un método estándar para determinar si una persona está infectada

-Se utiliza para detectar TB latente.

Tratamiento

Tratamiento para TB sensible

Caso nuevo, sin evidencia de resistencia; 1era fase o inicial: HRZE 2 meses, seguido de una 2da fases de consolidación: HR por 4 meses

Infección TB/VIH: 2HRZE/4HR durante 6 meses

Mal de Pott: 2HRZE/ 7 -10 HR; TB ósea u osteoarticular excluyendo el mal de Pott: 2HRZE/ 4-7 HR

Meningitis tuberculosa: 2HRZE/10HR .

Tratamiento para TB resistente

Fase intensiva: Kanamicina (Km) - Moxifloxacina (MFX) en dosis altas + Etionamida (Eto)-Isoniacida (H) en dosis altas+ Clofazimina (Cfz)-Prirazinamida (Z)-Etambutol (E)

Fase de continuación: Se realizará en forma diaria por 5 meses ​​. Moxifloxacina (MFX)-Clofazimina (Cfz)-Etambutol (E)-Prirazinamida (Z)