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CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIODONTALES (2017)

Salud periodontal, condiciones y enfermedades gingivales

Salud Gingival y periodontal

Gingivitis: Inducida por biofilm dental

Enfermedades gingivales: No inducidas por biofilm dental.

"Estado libre de enfermedades periodontales inflamatorias que permite al individuo tener una función normal y evitar las consecuencias (mentales o físicas) provocadas por padecer o haber padecido la enfermedad

Periodontitis

Enfermedades periodontales necrosantes

ESTADIOS

Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas.

Salud Gingival Clínica en un periodonto intacto

No existe pérdida de inserción y hueso

Ausencia de sangrado al sondeo, eritema, edema, síntomas.

Niveles óseos fisiológicos: entre 1,0 y 3,0 mm apicales a la unión cemento-esmalte

Salud Gingival Clínica en un periodonto reducido

Ausencia de sangrado al sondeo, eritema, edema y síntomas del paciente en presencia de una fijación clínica y niveles óseos reducidos.

I. Paciente con periodontitis estable: Px que ha sufrido periodontitis, pero ha tenido un tratamiento exitoso y está estable.

II. Paciente no periodontal. Pérdida de inserción y hueso por otras causas ( recesiones gingivales, cirugía de alargamiento coronario)

Lesión inflamatoria que resulta de la interacción entre el biofilm dental y la respuesta inmune-inflamatoria del paciente

En un periodonto intacto

En un periodonto reducido en un paciente sin periodontitis

En un periodonto reducido en un paciente con periodontitis tratada con éxito

No hay perdida de inserción al sondaje. Profundidad de bolsas: ≤ 3mm. Sangrado al sondaje: Si, ≥ 10%. Perdida ósea: No

Si hay perdida de inserción al sondaje. Profundidad de bolsas: ≤ 3mm. Sangrado al sondaje: Si, ≥ 10%. Perdida ósea: Posible

Si hay perdida de inserción al sondaje. Profundidad de bolsas: ≤3mm. Sangrado al sondaje: Si, ≥ 10% Perdida ósea: Si

Mediada por factores de Riesgo

Sistémicos (Modificadores)

Locales (Predisponentes)

Tabaquismo, Hiperglucemia, Factores nutricionales, Agentes farmacológicos, Hormonas sexuales esteroideas (Pubertad, Ciclo menstrual, Embarazo, Anticonceptivos orales), Trastornos hematológicos

Factores que retienen Biofilm (restauraciones, dientes mal posicionados, etc.)

Sequedad oral (xerostomía, síndrome de Sjögren)

Gingivitis localizada: 10% - 30% de sitios de sangrado al sondaje

Gingivitis generalizada: > 30% de los sitios de sangrado al sondaje

Desordenes genéticos de desarrollo (Fibromatosis gingival hereditaria)

Infecciones específicas

Alteraciones inflamatorias e inmunes

Procesos reactivos

Neoplasmas

Enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas: Déficit de vitaminas (Escorbuto).

Lesiones traumáticas

Pigmentaciones gingivales

Enfermedad inflamatoria multifactorial crónica que se caracteriza por la destrucción progresiva del aparato de soporte dental ( pérdida de inserción clínica, presencia de sacos periodontales, sangrado gingival y pérdida ósea alveolar evaluada radiográficamente) , asociada a la biopelícula de la placa disbiótica.

OTRAS ALTERACIONES QUE AFECTAN AL PERIODONTO

Pérdida de inserción clínica (PIC) detectable en la zona interdental de ≥ 2 dientes no adyacentes, o ≥3 mm con un saco y ≥ 3 mm en la zona vestibular de ≥ 2 dientes.

Fuertemente asociada con el deterioro del sistema inmunitario del hospedero

Pacientes crónicos, gravemente comprometidos

Pacientes temporal y/o moderadamente comprometidos

Condiciones predisponentes: VIH+/ SIDA, inmunosupresión, desnutrición severa, condiciones de vida extrema, infecciones graves

Condiciones clínicas: Gingivitis necrosante, Periodontitis necrosante, Estomatitis necrosante, Noma.

Condiciones predisponentes: Estrés, Nutrición, Cigarrillo, enfermedad periodontal necrosante previa, cráteres residuales, malposición dental.

Condiciones clínicas: Gingivitis necrosante (generalizada y localizada), y Posible progresión a periodontitis necrosante.

Gingivitis necrosante: proceso inflamatorio agudo de los tejidos gingivales caracterizado por la necrosis/úlcera de las papilas interdentales, hemorragia gingival y dolor, puede incluir halitosis, pseudomembranas, linfadenopatías regionales, fiebre y sialorrea

Periodontitis necrosante: proceso inflamatorio del periodonto caracterizado por la presencia de necrosis/úlcera de las papilas interdentales, sangrado gingival, halitosis, dolor y pérdida ósea rápida, puede incluir formación de pseudomembranas, linfadenopatía y fiebre

Estomatitis necrosante: condición inflamatoria grave del periodonto y de la cavidad bucal que ocurre en pacientes severamente comprometidos a nivel sistémico, la necrosis de los se extiende más allá de los tejidos gingivales y puede cursar con denudación, osteítis y secuestros óseos

La periodontitis observada en el contexto de enfermedades sistémicas que deterioran gravemente la respuesta del huésped, deben considerarse una manifestación periodontal de la enfermedad sistémica de base y que el diagnóstico primario debe ser la enfermedad sistémica según la Clasificación internacional de las enfermedades (código ICD-10)

ESTADIO I : Gravedad: Nivel de inserción clínico interdental en la zona de mayor perdida de 1-2mm. PO-RX: 1/3 coronal (<15%). No hay pérdida de dientes.

​Complejidad: PS máxima ≤ 4 mm. Pérdida ósea Mayormente horizontal

ESTADIO II: Gravedad: Nivel de inserción clínico interdental en la zona de mayor perdida de 3-4 mm. PO-RX: 1/3 coronal (15-30%). No hay pérdida de dientes.

Complejidad: PS máxima ≤ 5 mm. Pérdida ósea Mayormente horizontal

ESTADIO III: Gravedad: Nivel de inserción clínico interdental en la zona de mayor perdida ≥ 5 mm. PO-RX: Extensión al 1/3 medio o apical de la raíz. Pérdida de dientes ≤ 4.

Complejidad: PS ≥ 6mm. PO vertical ≥ 3 mm, Lesión de furcación grado II o III, Defecto de reborde moderado

Periodontitis

ESTADIO IV: Gravedad: Nivel de inserción clínico interdental en la zona de mayor perdida ≥ 5 mm. PO-RX: Extensión al 1/3 medio o apical de la raíz. Pérdida de dientes ≤ 5.

Complejidad: Disfunción masticatoria\trauma oclusal secundario (movilidad≥ 2), Defecto severo de reborde, colapso oclusal y Menos de 20 dientes remanentes.

GRADOS

GRADO A: RXS o evaluación periodontal en los 5 años anteriores: No evidencia de pérdida de hueso (o inserción) en 5 años. % Pérdida ósea/Edad: < 0´25. Fenotipo: Grandes depósitos de biofilm con niveles bajos de destrucción. Factores de riesgo: PX no fumador, Normal con/sin diabetes.

GRADO B: RXS o evaluación periodontal en los 5 años anteriores: Pérdida < 2 mm en 5 años.% Pérdida ósea/Edad: 0´25-1´0. Fenotipo: Destrucción proporcional a los depósitos de biofilm. Factores de riesgo: PX fumador < 10 cig/día, HbA1c < 7 con diabetes.

GRADO C: RXS o evaluación periodontal en los 5 años anteriores: Pérdida > 2 mm en 5 años. % Pérdida ósea/Edad: > 1´0. Fenotipo: El grado de destrucción supera las expectativas por los depósitos de biofilm. Factores de riesgo: PX fumador >10 cig/día, HbA1c >7 con diabetes.

Desórdenes sistémicos que pueden resultar en pérdida de los tejidos de soporte

Abscesos periodontales Y lesiones endodóntico-periodontales

Deformidades mucogingivales y alteraciones alrededor de dientes

Fuerzas oclusales traumáticas

Factores relacionados a los dientes y a la prótesis

Influyen en la infamación

Desordenes genéticos: Desordenes inmunológicos ( Síndrome de Down, Papillon-Lefevre, Chediak-Higaish, Síndrome de Cohen, etc.), Afectando la mucosa oral y tejidos gingivales (Epidermólisis bullosa, Sx Kindler, Deficiencia Plasminógeno), Desordenes metabólicos y endocrinos (Enfermedad de Gaucher, Hipofosfatasia, etc.)

Inmunodeficiencia adquirida: Neutropenia adquirida, VIH

Inflamatorias: Epidermólisis bullosa adquirida, Enfermedad inflamatoria intestinal

Influyen en la patogénesis: Diabetes mellitus, obesidad, osteoporosis, artritis, estrés, depresión, tabaquismo y medicaciones

Pueden provocar pérdida de tejidos

Neoplasias: Enfermedades neoplásicas primarias de los tejidos periodontales, Neoplasias secundarias metastásicas.

Otros desordenes: Granulomatosis con poliangitis, Histiocitosis de células de Langerhans, granulomas de células gigantes, hiperparatiroidismo, esclerodermia y Síndrome del hueso fantasma.

1.Neoplasias primarias: Carcinoma oral de células escamosas (C03.0), Tumores odontogénicos (D48.0)

2. Neoplasias metastásicas secundarias (C06.8)

Granulomatosis con poliangitis (M31.3), Histiocitosis de células de Langerhans (C96.6), Granuloma de células gigantes (K10.1), Hiperparatidoidismo(E21.0), Esclerosis sistémica (Esclerodermia) (M34.9), Enfermedad de esfumación de hueso (Sindrome de Gorham-Stout) (M89.5)

NEOPLASIAS

OTROS DESÓRDENES QUE PUEDEN AFECTAR LOS TEJIDOS PERIODONTALES

Abscesos periodontales

Lesiones endoperiodontales

Acumulación localizada de pus dentro de la pared gingival del surco o la bolsa periodontal, provocando una destrucción significativa de tejido

Pacientes periodontales (bolsa periodontal previa):

Exacerbación aguda: Periodontitis no tratada, Periodontitis refractaria y Tratamiento periodontal de mantenimiento

Post-tratamiento: Post raspado, Post cirugía y Post medicación (Antimicrobianos sistémicos y Otros fármacos)

Pacientes NO periodontales (no es obligatoria la presencia de una bolsa periodontal previa)

Impactación: Seda dental, elásticos ortodónticos, palillos, dique de goma, cáscaras de palomitas de maíz.

Hábitos dañinos: Morder o apretar alambres o clavos.

Factores ortodóncicos: Fuerzas ortodónticas o una mordida cruzada

Sobrecrecimiento Gingival

Alteración de la superficie radicular: Alteraciones anatómicas mayores (Diente invaginado, diente evaginado u odontodisplasia), Alteraciones anatómicas menores (Perlas del esmalte, lágrimas del cemento o surcos de desarrollo), Condiciones yatrogénicas (Perforaciones), Daño radicular avanzado (Fisuras o fracturas, síndrome del diente fracturado) y Reabsorción radicular externa.

Comunicación patológica entre los tejidos periodontales y la pulpa de un diente, que puede ocurrir de manera aguda o crónica.

Con daño radicular

*Fractura o fisura radicular

*Perforación de cámara pulpar o del canal radicular

*Reabsorción radicular externa

Sin daño radicular

*PXs con periodontitis: Grado 1(bolsa periodontal profunda y estrecha en 1 superficie del diente), Grado 2 (Bolsa profunda y ancha en 1 superficie del diente), Grado 3 (Bolsas periodontales profundas en más de 1 superficie del diente)

*PXs no-periodontales: Grado 1(bolsa periodontal profunda y estrecha en 1 superficie del diente) Grado 2(Bolsa profunda y ancha en 1 superficie del diente), Grado 3 (Bolsas periodontales profundas en más de 1 superficie del diente)

Cualquier fuerza oclusal resultante en la lesión de los dientes y / o del aparato de inserción periodontal. El manejo clínico de las fuerzas oclusales traumáticas está indicado para prevenir y tratar los signos y síntomas.

Trauma oclusal

Lesión en el ligamento periodontal, cemento y hueso adyacente causado por fuerzas oclusales traumáticas.

Lesión que causa cambios tisulares producida por fuerzas oclusales traumáticas aplicadas a un diente o dientes con soporte periodontal normal. Movilidad adaptativa, no progresiva.

Lesión que resulta en cambios tisulares producida por fuerzas oclusales traumáticas aplicadas a un diente o dientes con reducción de soporte apoyo. Los dientes pueden exhibir migración y dolor en la función.

Lesión que resulta en cambios tisulares producida por fuerzas oclusales traumáticas aplicadas a un diente o dientes con reducción de soporte apoyo. Los dientes pueden exhibir migración y dolor en la función.

Trauma oclusal primario

Trauma oclusal secundario​​​​​

Trauma oclusal secundario

Fenotipo periodontal: Fino festoneado, Grueso festoneado y Grueso plano

Exceso gingival: pseudo-bolsa, márgenes gingivales inconsistentes, exposición gingival excesiva y agrandamientos gingivales.

Falta de encía queratinizada

Color anormal

Profundidad de vestíbulo disminuida

Alteraciones del la superficie radicular expuesta

Posición aberrante de frenillos/músculos

Recesión gingival

Vestibular o lingual, interproximal (papilar), severidad de la recesión, espesor gingival, presencia de LCNC/caries cervical, preocupación estética del paciente y presencia de hipersensibilidad.

Tipo 1

Tipo 2

Tipo 3

Sin pérdida de inserción interproximal. Por lo tanto, la línea amelocementaria (LAC) interproximal no se detecta clínicamente.

Asociada a pérdida de inserción proximal. La cantidad de pérdida de inserción proximal es igual o menor a la pérdida de inserción vestibular.

Asociadas con pérdida de inserción interproximal, pero esta vez la cantidad de inserción interproximal es mayor que la vestibular.

Todos los factores asociados a los dientes y a las prótesis que pueden predisponer a las enfermedades del periodonto.

Factores locales dentarios que modifican o predisponen las enfermedades gingivales inducidas por placa/periodontitis.

Factores locales relacionados con las prótesis dentales

1. Factores anatómicos dentales

2. Fracturas radiculares dentro de la inserción tisular supracrestal

3. Reabsorción radicular cervical, lágrimas cemento

4. Proximidad radicular

5. Erupción Pasiva Alterada

1. Márgenes de las restauraciones ubicadas

2. Procedimientos clínicos relacionados con la fabricación de restauraciones indirectas

3. Reacciones de hipersensibilidad/toxicidad a los materiales dentales