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MEDULA ESPINAL

TOPOGRAFIA EXTERNA

-La medula espinal adulta va desde el agujero magno hasta la L1, L2.

-Varones: 45 cm

-Mujeres: 42 cm

-Cilindrica en segmentos cervicales superior y toracico. Oval en cervical inferior y lumbar.

-Columna vertebral crece màs ràpido que la mèdula.

- La columna vertebral adulta mide 70 cm

ETAPAS TERMINALES

DESARROLLO FETAL

- Ocupa toda la longitud del conducto vertebral

RECIEN NACIDO

- Hasta L3

ADOLESCENCIA TARDÌA

- L1 o L2

MÈDULA ESPINAL

ENGROSAMIENTO CERVICAL

- Segmentos C3- T2

ENGROSAMIENTO LUMBAR

- Segmento L1- S3

Se hallan las neuronas que inervan extremidades superiores e inferiores

La medula en su extremo caudal forma un cono "filum terminale" y fija al coccix para sujetar la mèdula espinal.

- Fijada a la duramadre por 2 series de ligamentos dentados

- La mèdula espinal tiene 31 segmentos (8 cervicales, 12 toracicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccigeo). Cada segmento tiene 2 raices y 2 nervios raquideos a excepcion del 1 segmento cervical (1raìz ventral)

- Las raìces dorsal y ventral se unen en el agujero intervertebral para formar los nervios raquideos

- Los niveles de los segmentos de la medula espinal no corresponden a la columna vertebral

- El apiñamiento de las raices lumbosacras alrededor del filu, terminale se conoce como cola de caballo

- Dermatoma: àrea de piel inervada por una raìz nerviosa posterior

- Miotoma: grupo de musculos inervados por un segmento aislado de la medula espinal

-

MENINGES

PIAMADRE

ARACNOIDES

DURAMADRE

PIA INTERNA

-Capa membranosa interna

- Adherida estrechamente a la superficie de la medula espinal

EPIPÌA

-Capa superficial externa

- Lleva vasos sanguineos que irrigan y drenan la medula espinal

Forma los ligamentos dentados

ESPACIO SUBDURAL

- A traves de èl cursan venas en puente. La ruptura de las venas da lugar a la acumulacion de sangre y expansiòn del espacio "HEMATOMA SUBDURAL".

- Entre aracnoides y duramadre

ESPACIO SUBARACNOIDEO

- Màs ancho, contiene al lìquido cerebroespinal

Muy adherida a la duramadre

Adherida con firmeza en el agujero magno, en otras partes està separado del periostio vertebral por el espacio epidural

ESPACIO EPIDURAL

- Tiene tejido adiposo y 1 plexo venoso, màs grande a nivel de la L2

- Se utiliza para inyectar anestecicos.

TOPOGRAFÌA TRANSVERSAL

- En un corte transversal la medula espinal tiene forma de H parecida a una mariposa

- Las dos alas de la mariposa se unen por las comisuras grises dorsal y ventral arriba y abajo del conducto central

- Sustancia gris: cuerpos celulares

- Sustancia blanca: fasciculos de fibras

- Las dos mitades de la medula separadas por el tabique mediano dorsal (posterior) y fisura mediana ventral (anterior)

- El sitio de entrada de las fibras de la raìz dorsal marcado por el surco dorsolateral y en de las ventrales por el surco ventrolateral

- En segemtos cervical y toracico superior el funiculo dorsal se divide en 2 por el tabique intermedio dorsal

- La sustancia gris se divide en un asta dorsal y ventral

- Segmentos toracicos y lumbares superiores tienen una columna intermediolateral

ANATOMÌA MICROSCOPICA

- Los segmentos sacros bajos hasta cervicales altos aumentan progresivamente

-Fasciculo espinocerebeloso dorsal: Aparece primero en el segundo segmento lumbar

-Fasciculo cuneiforme: arriba del sexto segmento toracico

- El surco intermedio dorsal separa los fascìculos gràcil y cuneiforme

SUSTANCIA GRIS

SUSTANCIA BLANCA

TERMINOLOGÌA ANTIGUA

TERMINOLOGIA DE REXED

- Asta dorsal: recibe axones de los ganglios de la raìz dorsal, funcion sensorial

- Asta intermediolateral: contiene neuronas preganglionares del sistema nervioso simpatico

- Asta ventral: contiene neuronas multipolares

- Zona intermedia: contiene al nucleo de Clarke y muchas interneuronas

- En 1952 Rexed investigò la organizaciòn celular de la medula espinal del gato y encontrò que los grupos celulares de la medula espinal estàn dispuestos en 10 laminas

- Làminas I - IV: sensaciones exterocpetivas

- Làminas V y VI: sensacones propioceptivas

- Làmina VII: relevo entre el mesencefalo y cerebelo

- Làmina IX: principal àrea motora de la medula espina

- Nucleo del frénico: constituido por neuronas motoras alfa en la lámina IX (C-3 a C-5)

- Nucleo de Onuf: en el borde más lateral del asta. Se divide en grupo celular dorsomedial (inerva a los musculos bulbocavernoso e isquiocavernoso) y un grupo de celulas ventrolateral (inerva los esfinteres anales y uretrales externos). Su porcion dorsomedial contiene en los varones muchas neuronas.

- Las neuronas motoras alfa en la lámina IX se organizan de acuerdo a su posicion...

Dorsal: inervan los grupos musculares flexores

Ventral: inervan grupos musculares extensores

Medial: inervan musculatura del tronco

Lateral: inervan la musculatura de las extremidades

TIPOS DE NEURONAS MOTORAS ALFA

TIPOS DE NEURONAS MOTORAS GAMMA

TÓNICAS

- Ritmo más bajo de descarga de impulsos

- Conduccion axonica más lenta

- Inerva las fibras musculares lentas

ESTÁTICAS

- Se relaciona con las fibras musculares intrafusales del tipo de cadena nuclear, que participa en la respuesta estatica del huso muscular

FÁSICAS

- Conduccion axónica rapida

- Inervan las fibras musculares rápidas

DINÁMICA

- Se vincula con el tipo de bolsa nuclear de fibra muscular intrafusal, que interviene en la reaccion dinamica del huso

INTERNEURONAS

- Ejemplo: la celula de Renshaw. Se interpone entre el axon recurrente colateral de una neurona motora alfa y la dendrita o el cuerpo celular de la misma motora alfa. El axon colateral de la neurona motora alfa excita a la celula de Renshaw. El axon de la celula de Rensahw inhibe a la neurona motora alfa y otras neuronas motoras.

Consecuencia de inhibir a la celula de Renshaw: suprimir la eferencia motora de un conjunto particular de neuronas motoras y resaltar la eferencia de neuronas motoras activadas con intensidad.

- Neurotransmisor inhibidor; glicina

Las neuronas de la sustancia gris de la medula espinal son de dos tipos:

PRINCIPALES

- Se clasificaron en dos categorias:

INTERNEURONAS

Del fasciculo: poseen axones que contribuyen a la formacion de un fasciculo (ej. nucleo dorsal del Clarke que da lugar al fasciculo espinocerebeloso dorsal y neuronas en el asta dorsal que originan el fasciculo espinotalamico)

Rdiculares: tienen axones que contribuyen a la formacion de la raiz ventral (ej. neuronas motoras alfa, gamma y autónomas)

FUNICULO POSTERIOR (Dorsal)

FUNICULOS LATERALES Y ANTERIORES

- Sus fibras neriosas participan en dos modalidades relacionadas con la propiocepcion consciente: cinestesia y el tacto discrminativo.

- Lesiones: perdida o disminucion de

1. Sensacion de vibracion

2. Sensacion de posicion

3. Discriminacion de dos puntos

4. Tacto

5. Reconocimiento de la forma

- Los receptores que contribuyen a este sistema son

a) Mecanorreceptores cutaneos (foliculo piloso y receptores de tacto y presion). Transportan sensaciones de tacto, vibracion y movimiento de pelo y presion

b) Propioceptores (huso muscular, órgano tendinoso de Golgi y receptores articulares)

- Las fibras del funículo posterior tienen una gruesa capa de mielina y ocupan parte dorsolateral de la raíz dorsal

FASCÍCULO GRÁCIL

- Fascículo de Goll

-Fibras nerviosas que penetran en la medula espinal abajo del sexto segmento toracico con una posicion medial

FASCÍCULO CUNEIFORME

- Columna de Burdach

- Fibras nerviosas que penetran en la medula espinal arriba del sexto segmento torácico con una posición lateral

- Cerca del 85% de las fibras ascendentes del funículo posterior corresponde a aferentes primarias y el 15% corresponden a aferentes no primarias

- Las lesiones en este funículo reducen el umbral para estimulos dolorosos y aumentan sensaciones conducidas por las vías espinotalámicas

ESPINOCEREBELOSO DORSAL

ESPINOCEREBELOSO VENTRAL

ESPINOCERVICOTALÁMICO

ESPINOTALÁMICO LATERAL

ESPINOTALÁMICO ANTERIOR

FASCICULOS ASCENDENTES

Transporta al cerebelo impulsos propioceptivos de receptores localizados en musculos, tendones y articulaciones

Impulsos surgen en husos musculares y van a través de fibras nerviosas Ia y II; las que vienen del organo de Golgi por Ib

Sus neuronas por medio de la raíz dorsal penetran la médula

Las células nerviosas cuyos axones forman fascículos forman este fascículo, se localizan en en el núcleo dorsal de Clarke

Transporta al cerebelo información relacionada con la contracción muscular

Los impulsos de órganos tendinosos de Golgi van por la vía Ib

La sinapsis ocurre en las neuronas en las láminas V a VII de Rexed

Se da el cruzamiento de los axones para dar origen al fascículo

Sube hasta penetrar al cerebelo pasando por la médula espinal, oblongada y puente

Sus fibras terminan en el vermis y el lóbulo intermedio

Sus fibras nerviosas son procesos centrales de ganglios de la raíz dorsal que penetran en la médula espinal con las fibras gruesas mielinizadas de la división medial de la raíz dorsal

Antes de penetrar la sustancia gris están en el funículo posterior

La sinapsis ocurre con las neuronas del núcleo cervical

Los axones de los núcleos se van al funículo lateral y suben hasta llegar al tálamo

Explica la presencia de la cinestesia y el tacto discriminativo después de la interrupción total del funículo posterior

Se relaciona con la transmisión de sensaciones de dolor y temperatura

Las fibras radiculares que contribuyen a este fascículo tienen sus cuerpos celulares en los ganglios de la raíz dorsal

Las fibras ascendentes realizan sinapsis en las láminas I a VI de Rexed

Los axones realizan la sinapsis con las neuronas en las láminas V a VIII

Las lesiones dan por resultado la pérdida de las sensaciones de dolor y temperatura en la mitad contralateral del cuerpo con inicio en uno o dos segmentos abajo del nivel de la lesión

Conduce estimulos de tacto ligero

Sus fibras establecen sinapsis en las láminas VI a VIII

Sus axones cruzan en la comisura blanca anterior

Se conducen impulsos de dolor

Forma parte del sistema anterolateral junto con el fasciculo lateral

FASCICULOS DESCENDENTES

CORTICOESPINAL

RUBROESPINAL

Se extiende a lo largo de toda la médula espinal

Esencial para la habilidad y precisión del movimiento y la ejecución de movimientos discretos finos de los dedos de las manos

Las fibras de este fascículo terminan en neuronas motoras situadas en la parte lateral del asta ventral que inervan la musculatura distal de las extremidades

La estimulación de sus fibras da lugar a la activación concurrente de neuronas motoras alfa y gamma

Las lesiones causan parálisis. Si ocurren arriba del nivel de la decusación piramidal la parálisis es contralateral; si es abajo de la decusación es homolateral

Las neuronas que lo originan se hallan dos tercios posteriores magnocelulares del núcleo rojo en el mesencéfalo

Sus fibras cruzan en la decusación tegmental ventral del mesencéfalo y descienden a todo lo largo del neuroeje para llegar al funículo lateral de la médula espinal

Terminan en la misma lámina que el fascículo corticoespinal

VESTIBULOESPINAL LATERAL

VESTIBULOESPINAL MEDIAL

RETICULOESPINAL

Las neuronas que lo originan se sitúan en el núcleo vestibular lateral que está en el puente

Sus fibras finalizan en interneuronas en las láminas VII y VIII

Los impulsos que se conducen em este sistema facilitan las neuronas motoras extensoras que conservan la postura erguida

Las neuronas que lo originan se ubican en el núcleo vestibular medial

Las fibras se unen con los fascículos longitudinales mediales ipsilaterales y contralateral

Terminan en neuronas de las láminas VII y VIII

Actúa en el control de la posición de la cabeza

Sus neuronas están situadas en la formación reticular del puente y la médula oblongada

Fascículo reticuloespinal pontino : en el funículo anterior de la médula espinal

Fascículo reticuloespinal medular: se halla en el funículo lateral

Las fibras modifican la actividad sensorial a través de su interacción con neuronas espinotalámicas en el asta dorsal

FASCÍCULO TECTOESPINAL

Sus fibras cruzan en la decusación tegmental dorsan en el mesencéfalo y desciende por el neuroeje

Sus fibras terminan en neuronas de las láminas VI, VII y VIII

Actúa en el giro de la cabeza en respuesta a estimulación ligera

VÍAS MONOAMINÉRGICAS DESCENDENTES

Tienen como función modular la actividad a nivel de la médula espinal

VÍA AUTÓNOMA DESCENDENTE

Tienen su origen en el hipotálamo

Vía polisináptica

Se encuentran dispersas en el funículo anterolateral de la médula espinal

Lesiones: alteraciones autónomas

Importantes para la modulación de la transmisión de impulsos generados por estímulos dolorosos

Neurotransmisores y neuropéptidos de la médula espinal

Casi todas las neuronas sensoriales primarias en el asta dorsal liberan glutamato

Muchas neuronas de diametro pequeño en el asta dorsal liberan transmisores neuropéptidos , en especial sustancia P, somatostatina y peptido intestinal vasoactivo

Los neuropéptidos son más abundantes en el asta dorsal

La región lumbosacra tiene más neuropéptidos en comparación con otras regiones de la médula espinal

Sustancia P: neurotransmisor de aferentes nociocpetivas y no nocioceptivas primarias en asta dorsal

Metaencefalia y Somatostatina: inhiben la liberación de sustancia P de aferentes primarias incluyendo la actividad en neuronas del asta dorsal

Péptido intestinal vasoactivo: principal neurotransmisor en aferentes viscerales y se encuentra en abundancia en segmentos lumbosacros de la médula espinal

Noradrenalina del locus coeruleus: posee un efecto inhibidor en la actividad nocioceptiva en el asta dorsal

REFLEJOS ESPINALES

REFLEJO MIOTÁTICO INVERSO

REFLEJO FLEXOR

REFLEJO DE EXTENSIÓN CRUZADA

Es la tensión en un musculo que se produce por estiramiento o contracción estimula las terminaciones nerviosas en su tendón

Los impulsos de los órganos tendinosos de Golgi van por las fibras Ib

El estímulo apropiado para inducir este reflejo es nocioceptivo o doloroso, como un pinchazo o algo que cause un daño en la piel o tejidos más profundos

Producto accesorio del reflejo de flexión

Estímulo nocioceptivo

REFLEJO MIOTÁTICO (ESTIRAMIENTO)

REFLEJO BICIPITAL

El tendón del bíceps que se contrae por un golpe

REFLEJO TRICIPITAL

Golpear el tendón del tríceps, se contrae y se extiende la articulación del codo

REFLEJO RADIAL

El golpe en el tendón del supinador largo en la muñeca induce su contracción y flexión de la articulación

REFLEJO ROTULIANO

Golpear el tendón del cuadríceps femoral en la rótula

REFLEJO DEL TENDÓN DE AQUILES

Golpe al tendón del gastrocnemio en el tendón de Aquiles (flexión plantar del tobillo)

IRRIGACIÓN SANGUÍNEA

SUBCLAVIA

AORTA

A través de las ramas vertebral, cervical tiroidea inferior, cervical profunda e intercostales superiores.

Por las ramas (arterias intercostales y lumbosacras)

ILIACA INTERNA

A través de las ramas iliolumbar o sacra lateral)