Mapa anestesia

Técnicas de anestesia del maxilar superior

Anestesia y analgesia oral: Tatiana Trujillo Guzmán- 2021

Técnicas tronculares

Técnicas infiltrativas

Implica el depósito de la solución anestésica por debajo de la mucosa a la altura de los ápices dentales. ( La aguja no debe tocar el hueso).

Técnica submucosa

Zonas anestesiadas: Mucosa de la zona infiltrada, hueso y el periostio adyacente por difusión de la solución.

Indicaciones: Exodoncias de temporales anquilosados, colocación de la grapa para tela de caucho, operatoria dental, cirugías menores de tejidos blandos (frenillectomías, escisión de fibromas), remoción de espículas óseas o dentales.

Reparos anatómicos: Fondo del surco y el diente a anestesiar.

Contraindicaciones: Zonas infectadas o inflamadas, toma de biopsias (por posibles alteraciones en el tejido a resecar), en zonas terminales (papilas interproximales), en pacientes hemofílicos.

Técnica intraligamentaria

Implica el depósito de la anestesia en el espacio del ligamento periodontal. (sustituyo las inyecciones intraóseas).

Reparos anatómicos: Surco gingival del diente a anestesiar y los espacios interpróximales.

Indicaciones: Como inyección primaria en el paciente que no puede anestesiarse con las técnicas usuales. Pulpas dentales inflamadas en las cuales sea ineficaz la anestesia troncular. Paciente hemofílico. Como técnica complementaria en las exodoncias de dientes permanentes durante la luxación.

Contraindicaciones : Diente con enfermedad periodontal considerable. No utilizar en dientes temporales ya que se han reportado hipoplasias e hipocalcificaciones del esmalte en el diente sucedáneo.

Técnica intrapulpar

Cuando se expone la cavidad pulpar de un diente durante su abordaje o como consecuencia de un proceso patológico es posible utilizar la inyección intrapulpar como técnica complementaria para lograr un control adecuado del dolor.

Reparos anatómicos: Cámara pulpar del diente a tratar. Conductos radiculares.

Indicaciones: Esta indicada en endodocias de dientes vitales cuando hay dolor pulpar a pesar de haber colocado otras técnicas de anestesia local.En caso de pulpotomías y pulpectomías. En exodoncias quirúrgicas o de dientes retenidos , el paciente suele referir dolor durante la odontosección cuando la fresa se acerca a la cámara pulpar , la colocación de la técnica intrapulpar subsana esta situación.

Complicaciones: Pueden ocurrir complicaciones cardiacas por el estimulo doloroso. Rotura de la aguja en el conducto. Puede producir un edema en región apical por desplazamiento brusco de la solución anestésica hacia esta zona. No se debe usar en dientes con pulpas necróticas o con infecciones apicales, ya que existe el riesgo de diseminar la infección.

Técnica supraperióstica

La solución anestésica se debe difundir primero a través del periostio y del hueso cortical para alcanzar el plexo nervioso alveolar superior y los nervios situados en el hueso esponjoso.

Zonas anestesiadas: Plexo nervioso del diente a tratar, del hueso alveolar adyacente y de la pulpa del mismo.

Reparos anatómicos: Fondo del surco. y el diente a Anestesiar.

Indicaciones : Exodoncias de temporales anquilosados. Remoción profunda de caries. Pulpotomías. Exodoncias simples y únicas de dientes permanentes maxilares .Tallado o preparación de prótesis fija en pilares vitales. Como técnica complementaria luego de aplicar una troncular.

Complicaciones: Hematomas: se producen por la punción inadvertida de un capilar sanguíneo. Punción de estructuras vecinas: por ejemplo el piso de las fosas nasales, en las técnicas de incisivos maxilares.

Técnica intraósea

Dependiendo de la vía de acceso puede ser intradiploica o intraseptal

La intradiploica: Se aplica la solución anestésica en el hueso medular a través de una perforación que se realiza en el, con la ayuda de aditamentos de los que disponemos en los equipos para técnica intraósea.

La intraseptal: la anestesia se aplica a expensas de la papila interproximal con el fin de difundir la anestesia directamente a través del hueso medular interseptal, en este caso esta técnica se utiliza como complemento a una técnica troncular.

Reparos anatómicos: Raíz distal del diente a anestesiar. Hueso proximal entre ésta y la raíz mesial del diente vecino. En los dientes superiores, verificar la altura del piso del seno maxilar. En dientes inferiores verificar el canal dent. Inferior y la altura del agujero mentonero.

Indicaciones: Como técnica primaria en casos de remoción de caries profundas, pulpotomias y tallado de pilares en dientes vitales . Como técnica complementaria en casos de endodoncias de dientes con pulpitis y exodoncias de dientes permanentes.

Complicaciones: Perforación de las raíces del diente a tratar o de los dientes vecinos. Laceración del nervio dentario inferior. Perforación del seno maxilar.

Ventajas: Permite una anestesia pulpar profunda, es muy eficaz como técnica complementaria en los casos de endodoncia de dientes con pulpitis.

Desventajas: Su uso como técnica primaria es controversial y básicamente se utiliza como técnica secundaria en casos de endodoncias de dientes vitales. Se requiere de un equipo especial por lo que restringe su uso.

Técnica infraorbitaria

Bloqueo troncular de ramas terminales del nervio max superior a altura de agujero infraorbitario. (Abordaje Extra o intraoral).

Reparos anatómicos intraorales: Canino, primer y segundo premolar superior. Fondo del surco.

Reparos anatómicos extraorales: Canto externo del ojo, globo ocular-pupilas, borde inf. Cavidad orbitaria, agujeros infraorbitario y mentoniano.

Indicaciones: Procedimientos en dientes ant sup: exodoncias simples, múltiples y quirúrgicas, dientes retenidos. Cirugías de tejidos blandos: frenillectomías labiales, vestibulo plastías, alargamiento coronal, diseños quirúrgicos de sonrisa. Cirugías preprotésicas: regularización de rebordes. Endodoncias dientes vitales, tec. Complemen.

Indicaciones: Rasp y alisados radiculares a campo abierto. Durante el tallado de múltiples dientes vitales ant-sup. Sutura de heridas en piel de mejilla, ala de la nariz y labio sup. Colocación de implantes óseo integrados incisivos sup. Puede utilizarse técnica infraorbitaria bilateral (canino a canino).

Ventajas: Técnica rápida, anestesia inmediata y profunda. Permite realizar procedimientos quirúrgicos extensos. De gran utilidad para suturar heridas en piel de mejilla, ala de la nariz, y labio (sin cicatriz). Es posible abarcar la zona de premolares.

Desventajas: Sensación de adormecimiento en piel de tercio medio, resulta desagradable al paciente. En algunos casos la anatomía del hueso malar impide la colocación adecuada. Abordajes modificados intra orales o abordaje extra oral.

Complicaciones: Inyección inadvertida de la solución anestésica en cavidad orbitaria. Punción del globo ocular y falta de presión. Trombosis del seno cavernoso: llevar anestesia a las venas orbitarias inferiores (trombos e inoculación de micro organismos).Solución anestésica al globo ocular (masaje).

Técnica del nervio alveolar superior anterior

Reparos anatómicos: Pliegue mucobucal apical del canino.

Anestesia: Pulpa , periodonto y plexo nervioso de incisivos y caninos superiores.

Indicaciones: Tratamiento en más de un diente. No aplicar en zonas de infección o inflamación.

Técnica del nervio alveolar superior medio

Técnica del nervio alveolar superior posterior

Reparos anatómicos: Segundo premolar superior, fondo de surco.

Anestesia: Pulpa , periodonto y Plexo nervioso vestibular del primer premolar, segundo premolar y raiz mesial del primer molar.

Ventajas: Alto éxito, mínimo número de inyecciones requeridas.

Contraindicaciones: Áreas de tratamiento pequeñas, no se consigue una hemostasia del área.

Complicaciones: Hematomas en el párpado inferior.

Anestesia: Ramas alveolares post sup de la rama maxilar superior (V) que inervan molares superiores, pulpa, mucosa, hueso y periostio de esta zona, seno maxilar. (Raíz distal del primer molar superior).

Complicaciones. Riesgo de hemorragias y hematomas.

Reparos anatómicos: Primer y segundo molar. Fondo del surco. Tuberosidad del maxilar. Espacio pterigo maxilar.

Indicaciones: ​​​​​​Exodoncias simples, multiples y quirúrgicas. Exodoncias de dientes retenidos. Cirugías de tejidos blandos: frenillectomías laterales, vestíbulo plastias, alargamiento coronal. Cirugías pre protésicas: regularización de bordes. Endodoncias dientes vitales (ojo 1er molar MV).

Indicaciones: Rasp y alisados radiculares campo abierto. Tallado de múltiples dientes vitales. Sutura de heridas de mucosa y carrillo, remoción de lesiones tejidos blandos.Abordajes quirúrgicos seno maxilar.Implantes óseo integrados.

Variaciones: Pacientes edéntulos o sin molares, tener en cuenta la papila de Stensen. En niños la angulación es de 20 a 30 grados. Sin tope óseo, se recomienda rosca plástica de la aguja no sobrepase el tercio cervical del molar.

Ventajas: Técnica rápida, anestesia inmediata y profunda. Procedimientos quirúrgicos extensos zona molar y seno maxilar. Una sola técnica para zona molar sup, reduce el número de dosis, menos toxicidad y efectos cardiovasculares ( con vasoconstrictor).

Desventajas: Difícil de realizar en pacientes edentulos. Riesgo de complicación, por vascularización en espacio pterigomaxilar. (localizar correctamente estructuras anatómicas).

Complicaciones: Posibilidad de lesionar la arteria maxilar interna, hemorragia en espacio pterigomaxilar, por penetración profunda o alta de la aguja, o uso de aguja larga. Lesión del plexo venoso pterigoideo, trombosis del seno cavernoso, por desviación inadecuada de la aguja. Punción del músculo pterigoideo externo.

Técnica naso-palatina

Complementa la téc. infraorbitaria, permite procedimientos en premaxila zona palatina.

Reparos anatómicos: Línea media palatina o rafe medio. Papila palatina. Rugas palatinas. Incisivos centrales sup.

Indicaciones: Exodoncias simples, múltiples y quirúrgicas. Exodoncias dientes retenidos. Cirugías preprotésicas: regularización de bordes. Endodoncias (anterosup. mucosa palatina) grapa. Rasp. Y alisado radicular a campo abierto. Tallado múltiples dientes.

Indicaciones: Abordajes quirúrgicos lesiones quísticas palatinas, torus palatinos. Implantes óseo integrados en premaxila.

Ventajas: Técnica sencilla, porcentaje de fallas mínimo. Requiere depósito de solución mínimo, reduce riesgo de toxicidad. Con una sola punción se anestesia la región premaxilar palatina.

Desventajas: Es dolorosa. Puede producirse necrosis papila incisiva (vasoconstrictores altas concentraciones).

Complicaciones: Necrosis papilar. Fractura de agujas largas, buscando el tope óseo. Parestesias nervios palatinos ant. (reversibles)Avulsiones iatrogénicas (problemas periodontales). Deglución de cuerpo extraño (presión puede romper cárpule de vidrio), laceraciones.

Técnica palatina anterior

Permite anestesiar región posterior del paladar, 1er al 3er molar. (unilateral)

Reparos anatómicos: Rafe medio. Primer y segundo molar. Paladar blando.

Indicaciones: Exodoncias simples, múltiples, quirúrgicas y dientes retenidos en paladar. Cirugías preprotésicas: regularización rebordes. Mucosa palatina en endodoncias (grapa). Rasp. Y alisados radiculares campo abierto. Abordajes qx, implantes óseo integrados.

Ventajas: Técnica sencilla (fácil de ubicar los reparos), falla mínima. Menos riesgo de toxicidad. Sólo una punción anestesia la región.

Desventajas: Dolorosa. Se puede anestesiar paladar blando si se pone muy posterior.

Complicaciones: Necrosis papilar (vasoconstrictores). Fractura de agujas largas, buscando el tope óseo. Parestesias nervios palatinos ant. (reversibles). Avulsiones iatrogénicas (problemas periodontales). Deglución de cuerpo extraño (presión puede romper cárpule de vidrio), laceraciones. Laceración de paladar blando o músculos velo palatino. (identificar rep. Anatómicos)