Lesiones de tejidos duros y pulpa dental

Lesiones de tejidos duros y de la pulpa dental

Infracción de esmalte

Fractura superficial en cualquier sentido y sin perdida de estructura dentaria

Solo afectan el esmalte

Se dan por traumas leves

Para detectarlas, realizamos un examen de transiluminación

Fractura de esmalte

Fractura profunda de esmalte

Comun en trauma fuerte o en oclusión traumatica

Fractura no complicada de la corona

Afecta esmalte, dentina, pero sin compromiso pulpar

PSP inicialmente negativas

No hay dolor fuerte

Repetir PSP después de algunos dias

No se expone cámara pulpar

Realizamos operatoria

Reinserción del fragmento

Realizar controles

Fractura complicada de la corona

Con exposición pulpar

Afecta esmalte, dentina y cámara pulpar

Realizamos prueba de estimulación directa

Si hay sangrado no realizamos prueba

Hallazgos radiográficos

Evaluar el tamaño de la cámara pulpar y estado de desarrollo radicular

Debemos tomar radiografias para descartar despralzamiento o fractura de raiz

Tomamos radiografias de laceraciones de tejidos blandos, buscando cuerpos extaños o fragmentos dentarios

Tratamiento en diente inmaduro

-Recubrimiento pulpar directo

-Apexogenesis

*Pulpotomia

*Hidroxido de calcio/MTA

*Sellado hermetico de la corona

Tratamiento en diente maduro

Terapia endodóntica convencional

Pulpectomía del diente para resolver la sintomatología

Fractura corono-radicular no complicada

Afecta esmalte, dentina y cemento, pero no adecta cámara pulpar

Puede tener segmentos coronarios móviles pero aún adheridos

Factura corona radicular complicada

Afecta esmalte, dentina, cemento y hay compromiso de cámara pulpar

En fracturas profundas debemos hacer exodoncia

Para determinar qué tan extensa es la fractura podemos hacer una cirugía exploratoria

Fractura radicular

Podemos aplicar azul de metileno para observar la linea de fractura

Afecta dentina, cemento y pulpa

-En la Fractura vertical se afecta la raíz y se pierde el diente

-La fractura horizontal se clasfican en:

*Fractura a nivel cervical

*Fractura a nivel medio

*Fractura a nivel ápical

Hallazgos Clínicos

Fragmento coronal movil y desplazado

Diente sensible a prueba de percusión

Puede presentar decoloración transitoria en corona, roja o gris

PSP disminuidas o negativas

Hallazgos radiográficos

Cuando no presenta desplazamiento se sobreponen las imágenes y es complicado ver la fractura

Si tenemos una fractura oblicua, una vista oclusal es la mejor para mostrar la fractura

Tratamiento

Reposicionamiento del fragmento lo más pronto posible

Inmovilización del diente con una ferula semirrigida por 6-10 semanas

Realizamos controles

Realizamos tratamiento endodóntico solo en la parte del fragmento coronal

Concusión

Lesiones a los tejidos periodontales

Lesión menor en tejidos periodontales

Sin cambio de posición o movilidad dentaria

Sensibilidad a la percusión

Suministro sanguineo no se afecta, por lo tanto las PSP son normales

Subluxación

Lesión en los tejidos periodontales

Hemorragia a nival del surco

Movilidad aumentada

Sensibilidad a la percusión

suministro sanguineo no se afecta

PSP normales

No se le realiza nada al diente ya que se revierte espontáneamente

Luxación intrusiva (dislocación central)

Desplazamiento del diente hacia apical

Fractura del hueso alveolar

Si no se afecta el paquete vasculonervioso el diente seguirá vital

Podemos tratarlo reposicionando el diente devolviendolo al plano oclusal con pinzas o en caso de complicaciones lo remetimos a ortodoncia

Avulsión (exarticulación)

Luxación extrusiva

Desplazamiento coronal parcial del diente

Separación parcial del ligamento periodontal

Puede haber infracción del alveolo

Puede presrntar dolor por exposición de dentina

Podemos tratarlo reposicionandolo y ferulizando

Luxación lateral

Desplazamiento coronal parcial del diente

Desplazamiento en un plano diferente al axial (hacia vestibular, palatino/lingual, o proximal)

Separación del ligamento periodontal y probablemente fractura del alveolo

Hallazgos radiograficos

Vemos aumentado el ligamento periodontal

Desplazamiento completo del diente fuera del alveolo

Manejo

Lo ideal es que sea inmediato

Enjuagar el diente con agua fría por 10 segundos

No cepillar el diente

Poner el diente en el alveolo mordiendo una gasa e y asistir de inmediato a consulta

En consulta realizar control clínico y radiográfico

Verificar que esté puesto correctamente

Si no es posible reposicionar el diente debemos llevarlo en un medio acuoso como:

Leche

Solución salina fisiológica

Saliva del paciente

Reimplantación menor a dos horas

Colocar el diente en solución salina

Rx para examinar presencia de fracturas alveolares

Se examina el estado del alveolo

Irrigación del alveolo con solución salina

Se examina el diente

Reinsertamos el diente en el alveolo

Comprobamos alineación y oclusión

Realizamos sutura de tejidos blandos

Ponemos férula semirrigida por 1 o 2 semanas, que abarque dos o tres dientes adyacentes

Fármacoterapia con antibiótico y analgésico

Realizamos controles

Realizamos terapia endodóntica

Reimplantación mayor a 2 horas

Radiografia para verificar como se encuentra el alveolo

Eliminamos residuos de superficie radicular

Sumergimos el diente en fluoruro de sodio al 2%

Realizamos tratamiento endodóntico fuera de la boca del paciente

Irrigación del alveolo con solución salina

Reinserción del diente

Comprobamos alineación y oclusión

Colocamos ferula de 3 a 6 semanas

Farmacoteriapia

Secuelas

Reabsorción superficial

Reabsorción inflamatoria

Reabsorción por reemplazo

Lesiones de encía o mucosa oral

Lesiones sobre hueso de soporte

Fractura conminuta del alveolo

Aplastamiento y compresión del hueso

Común en luxación intrusiva y lateral

La raíz es empujada dentro del alveolo, lo que causa múltiples fracturas

Fractura simple de la pared alveolar

Está limitada a la pared vestibular o lingual del alveolo

Cuando la corona del diente se va hacia una dirección, la raíz se va hacia la dirección opuesta lo que causa la fractura

Puede ser a nivel del tercio medio

o a nivel apical

Fractura del proceso alveolar

Fractura importante donde puede estar involucrado el diente

Desplazamiento completo del hueso, acompañado del diente

Fractura de mandíbula

Fractura extensa del hueso basal y/o rama de la mandíbula

Puede estar involucrado el hueso alveolar

Abrasión

Herida superficial en donde el tejido epitelial es raspado y queda una superfice sangrante

Hacemos control de sangrado

Tratamiento antibiótico

Contusión

Hemorragia del tejido subcutáneo sin laceración

Causada por un objeto sin filo

Se presenta con hematoma de la mucosa

Laceración

Desgarro del tejido dejando herida superficial o profunda

Presenta sangrado

Contaminación

Debemos hacer sutura

Trauma dentoalveolar