TUTORIAL 03-205

TUTORIAL 03-205: INFERTILIDADE

Incapacidade em estabelecer uma gravidez clínica após 12 meses

de relações sexuais regulares e desprotegidas.

Causas femininas

fator masculino --> 25% a 30%; subdiagnosticado e subtratado

fator feminino --> queda gradual da fertilidade já aos 25 anos de idade - redução de 11% da fertilidade

Principais fatores (probabilidade espontânea)

idade da parceira

tempo de não concepção indesejada

infertilidade relacionada à doença

Causas masculinas

PROPEDÊUTICA

Distúrbios da ovulação

Fator tuboperitoneal

Endometriose

Fator uterino

Fator cervical

Cervicites; Alterações que comprometam a produção do muco, anatômicas,

infecciosas ou funcionais.

As alterações anatômicas ou de receptividade endometrial

Miomas; Pólipos; Sinequias; Malformações

Endométrio fino; Expressão alterada de moléculas de adesão endometriose; Hidrossalpinge

doença inflamatória benigna , estrogênio-dependente

Alteração da função peritoneal; Alterações endócrinas e ovulatórias;

comprometimento da função e da permeabilidade tubária

Causas: DIP; Endometriose; Cirurgias abdominopélvicas; Abortamentos; Doença inflamatória intestinal

anovulação ou a oligovulação

Causas: SOP; Hiperprolactinemia; Disfunção hipotalâmica; Insuficiência ovariana primária

Hipofunção testicular

Estilo de vida

Varicocele

Oligo/asteno/teratospermia

dilatação anormal das veias escrotais

provocar fragmentação do DNA espermático

efeitos: refluxo venoso que provoca elevação da temperatura testicular

Uso de drogas; Obesidade e sedentarismo;

podem: reduzir a espermatogênese; provocam estresse oxidativo nas células germinativas

Fatores ambientais

Poluentes que provocam formação de radicais livres em excesso e estresse oxidativo das células germinativas

Azoospermia

ausência de espermatozóides no ejaculado após centrifugação

Azoospermia obstrutiva; Azoospermia não obstrutiva

Fatores genéticos

Anormalidades cromossômicas; Microdeleções do cromossomo Y; Aneuploidias espermáticas

Disfunções ejaculatórias

Ejaculação prematura, anenjaculação e ejaculação retrógrada

Anamnese: investigação completa

Exame fisico

historia clinica do casal

estatura, cálculo do IMC, caracteres sexuais secundários

fatores femininos e masculinos

exames bioquimicos--> dosagens hormonais, de imagem, curva de temperatura basal, biopsia endometrial

espermograma; Avaliação endócrina; Análise da urina pós-ejaculação; USG; Fragmentação do DNA; Avaliação genética