Constipação intestinal funcional na criança

CONSTIPAÇÃO

Eliminação de fezes endurecidas com dor, dificuldade ou esforço, acompanhada ou não por retenção; aumento no intervalo entre as evacuações (-3/sem) e incontinência fecal involuntária

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL FUNCIONAL

Dor -> cpto de retenção -> retarda evacuação -> fezes grossas e endurecidas -> dor

Outras manifestações: dificuldade para o desenvolvimento do controle esfincteriano, formação de fecaloma e incontinência fecal por retenção no pré-escolar e dor abdominal crônica no escolar

Fatores alimentares; psicológicos e comportamentais; sociais

Alterações na mobilidade digestiva; anormalidades da microbiota

INCONTINGÊNCIA FECAL

1. ORGÂNICA/RETENTIVA

Lesão neuro; meningocele

Não faz controle esfíncter

Perda involuntária ou fezes amolecidas devido a retenção fecal

2. ENCOPRESE/Ñ RETENTIVA

Problemas psíquicos, abuso

Elimina fezes na roupa quando já tem controle do enfíncter

Evacuação em locais de contexto inapropriados, pelo menos 1x/mês por criança com +4anos

CRITÉRIOS DE ROMA

Crianças -4 anos: +2 sintomas em +1 mês

Crianças +4 anos: +2 sintomas, pelo menos 1x/sem em -2 meses.

PESQUISAR

frequência de evacuações, formato e consistência das fezes, dor, dificuldade e esforço excessivo para evacuar, ocorrência de incontinência fecal, relação temporal entre evacuações e períodos de piora da incontinência fecal e dor abdominal; sintomas associados; sinais de alarme; terapêuticas anteriores

CONSTIPAÇÃO NO LACTENTE

Geralmente com leite artificial/vaca --> orientar AME

OBS: disquesia (desarranjo) do lactente até 9 meses é normal

Pseudoconstipação -> fisiológico -> AME

1TRI: normal 7-10d sem evacuar

Sintomas: evacuações de fezes endurecidas, no formato de cíbalos, que são eliminados com dor, esforço e dificuldade, fissura anal

TTO: orientar pais sobre sintomas fisiológicos

Fissuras: Óleo mineral p lubrificar fezes + pomada anestesia local

Estenose retal: fezes duras em fita. Considerar meningomielocele

Localiz ant do ânus

Megacólon congênito: +36h p liberar mecônio ao nascer

Hipotireoidismo

Encefalopatia crônica

Doenças musculares

Doenças metabólicas

CONSTIPAÇÃO NO PRÉ-ESCOLAR

Sintomas: maior retenção, ampliação do intervalo entre as evacuações, fezes de maior calibre e consistência mais firme; entupimentos do vaso (após controle esfinc), sangramento, fissuras, dor abdominal, inapetencia

Exames complem: E. digital retal, radiografia simples de abd, enema opaco, manometria anorretal, TT, defecografia, *biópsia

TTO:

Mudança cpto (educacional): após controle enficter; evacuar 3x/dia; sentar adequadamente no vaso

Aumentar fibras e diminuir leite e derivados; probióticos

Psicoterapia caseira

Prevenção de retenção das fezes: tratamento oral c/ Lactulose, hidróxido de magnésio; polietilenoglicol; óleo mineral

Desimpactação fecal

TTo de manutenção -> acompanhar pct

TREINAMENTO ESFÍNCTERES

+/- a partir de 15 meses

Levar a criança ao piniquinho ou ao sanitário com tampa apropriada para crianças, 3 x ao dia, 20 minutos depois das principias refeições. E deixar a criança sentada por 2 a 10 minutos

Elogiar a criança; ter paciência; fazer massagem no abdome

Treinamento urinário após o de defecção concluído