Formación de la placa bacteriana: etapas

Placas Subgingivales

Placas Radiculares

Etapas de formación

Matriz Acelular

Película Adquirida

Transporte de las bacterias hasta la PA

Adhesión reversible a la PA

Colonización Primaria

Colonización Secundaria y Terciaria​​​​​​

Placa Madura

Fase de Mineralización

Se forma tiempo después de haber hecho un acto de higiene en nuestros dientes y resalta la adsorción de proteínas ricas en prolina como estaterinas, mucina, α-amilasa, restos glucídicos y de otras bacterias, glucosiltransferasas e IgA1.

Simultáneamente a la formación de la PA, bacterias se acercan a ella. La mayoría deriva de la microbiota salival alcanzando la PA por el movimiento browniano, movilidad propia de las bacterias o algún otro método, y en menor cantidad, algunos microorganismos son transportados por células epiteliales descamadas o por el roce del dorso de la lengua, que posee una amplia microbiota.

Algunas bacterias que alcanzan la PA se unen a ella de forma reversible porque vencen la repulsión de cargas electronegativas de las superficies que interactúan mediante enlaces de hidrógeno o fuerzas de Van der Waals; muchas bacterias desaparecerán en las etapas siguientes, y otras persisten, uniéndose entre sí o a otras nuevas que van llegando y reforzando sus mecanismos de adhesión a la PA.

Ocurre una adhesión irreversible por interacción entre receptores de la PA y adhesinas de bacterias, las cuales una vez establecidas comienzan a multiplicarse hasta aproximadamente las 48 horas de la formación de la PA, momento en el que finaliza esta etapa; en esta etapa la placa es muy fina aún, por lo que goza de un metabolismo preferentemente aerobio, y en ese proceso pueden ocurrir fenómenos como multiplicación bacteriana por procesos de agregación, la producción de IgA1 proteasa, etc.

Tras la multiplicación activa de microorganismos, se disminuye la velocidad de crecimiento de algunos, incorporando otros que son transportados por los mismos mecanismos que utilizaban los anteriores que llegaban a la PA. En esta etapa la placa aumenta de grosor y aparecen zonas profundas anaerobias, por lo que van apareciendo cambios cualitativos microbianos y van entrando en juego algunos suministros nutricionales.

Aparece al pasar el tiempo, generalmente a las 2 ó 3 semanas. Consiste en una placa relativamente estable y, aunque el equilibrio puede verse alterado por algunas variaciones internas ligadas a fenómenos antagónicos selectivos, la composición microbiana suele cambiar poco; se caracteriza por la detección de algunos treponemas en las zonas más profundas donde el potencial de oxidorreducción es muy bajo; además, al envejecer la placa, las capas más internas, además de verse privadas de oxígeno, también lo estarán de nutrientes, lo que provoca un acumulo de productos de desecho y una reducción gradual de microorganismos vivos.

Una vez madura la placa puede mineralizarse originándose el "sarro"; el tiempo en el que esto sucede es muy variable. El sarro dental es o son depósitos calcificados en los dientes que se traducen en agregados amarillentos o blanquecinos, habitualmente localizados en las uniones dento-gingivales, adhiriéndose tenazmente a los dientes; el sarro está constituido por un 70-80% de sales inorgánicas y el resto corresponde a compuestos orgánicos como proteínas, hidratos de carbono y pequeñas cantidades de lípidos. Se consideran zonas de retención para los microorganismos, convirtiéndose en un reservorio bacteriano y punto de salida de productos tóxicos irritantes para los tejidos blandos. La composición microbiana es muy similar a la de la placa madura, al menos en sus aspectos cuantitativos, ya que se recupera un menor número de bacterias viables.

Compuestos inorgánicos

Agua

Hidratos de Carbono

Proteínas

Lípidos

Predominan potasio, sodio, fosfatos inorgánicos y calcio, y en menores concentraciones pueden encontrarse magnesio, hierro y flúor.

Posee cerca de un 40% de contenido acuoso, pero esto puede variar.

Representan entre el 10 y el 30% de la matriz; proceden de la degradación de macromoléculas contenidas en los alimentos; una vez obtenidas moléculas asimilables, éstas son metabolizadas catabólicamente y se generan ácidos y ATP necesario para satisfacer sus necesidades energéticas y llevar a cabo procesos de síntesis de cápsulas, polisacáridos intracelulares y, especialmente, capas mucosas.

Representan entre el 30 y el 50% de la matriz acelular, viniendo de la dieta, de células muertas descamadas y de las proteínas y glucoproteínas de origen, salival. Estas macromoléculas son degradadas a compuestos más fácilmente asimilables, los cuales una vez incorporados a distintas vías catabólicas bacterianas, darán origen a amoníaco y aminas, que tienen cierta capacidad amortiguadora de los ácidos producidos en el catabolismo glucídico.

Íntimamente se relaciona con la de localización supragingival de superficies lisas como en el margen gingival. Son los microorganismos supragingivales los que colonizan el surco gingival; sin embargo, las especiales condiciones de este último y los estados de salud o enfermedad periodontal determinan que la placa subgingival difiera de la de superficies lisas.

Características Peculiares del Surco Gingival

Estado de salud o enfermedad periodontal

Placa Subgingival relacionada siempre con un surco gingival sano

Placa Subgingival relacionada con enfermedad periodontal

Se trata de un espacio a veces inexistente con profundidad de 1 a 2 mm, donde el acceso de la saliva y de los microorganismos contenidos en ella queda significativamente restringido y la microbiota subgingival, al estar especialmente protegida, no requiera establecer importantes mecanismos adhesivos, ya que difícilmente será arrastrada por el flujo salival. Debido a sus condiciones anatómicas, muestra un bajo potencial de oxidorreducción, lo que limita la multiplicación de microorganismos aerobios, sin impedir el desarrollo de los anaerobios facultativos y favoreciendo el de los anaerobios estrictos.

Siempre existen cierto grado de placas de superficies lisas a nivel dentogingival. Sin embargo, cuando se produce una respuesta del tejido gingival por la inflamación y sobre todo cuando se afecta el resto de los tejidos del periodonto, se producen una serie de cambios ecológicos que afectarán de forma decisiva a los determinantes ecológicos subgingivales y, por ende, a la formación de la placa subgingival. Habría entonces que notar dos tipos de placas subgingivales: la relacionada con un surco gingival sano y la que estaría asociada a un estado de enfermedad cuyas modificaciones cualitativas serían, en parte, las responsables del proceso.

Existe un claro predominio de estreptococos orales, destacando S. mitis y las de los grupos oralis y milleri, así como Actinomyces spp. y C. matruchotii. Se trata de microorganismos con capacidad adhesiva a superficies duras; nunca se detectan treponemas ni bacilos gramnegativos anaerobios facultativos.

Adherida al diente

Adherida al epitelio

En sus porciones más próximas al esmalte está influida directamente por la placa de superficies lisas dentogingival y por los determinantes ecológicos que propician su instauración junto con otros, menos importantes, propios del surco gingival.

En principio estaría constituida por una microbiota con capacidad para adherirse a superficies blandas especialmente a través de algún mecanismo en el que estén implicadas fimbrias. No es bien conocida en cuanto a su composición.

Placa Flotante

Se dispone entre la placa adherida al diente y la adherida al epitelio, y sus microorganismos no necesitan desarrollar mecanismos de adhesión a tejidos.

Placa sobre Materiales Dentales

Placas Dentales y Enfermedad (Hipótesis)

Formada sobre las diferentes superficies lisas, es diferente de la que se acumula en los tejidos naturales. Consisten en zonas de retención donde existen especiales condiciones anatómicas y nutricionales que favorecen el desarrollo de algunos microorganismos.

Hipótesis de la placa inespecífica

Hipótesis de la placa específica

Hipótesis de la placa ecológica

Considera que todas las bacterias que configuran las placas estarían implicadas en la génesis de las citadas enfermedades que, de esta forma, tendrían un origen mixto y polimicrobiano.

Se basa en que sólo un número limitado de especies bacterianas contenidas en las placas serían las responsables de las enfermedades; de ahí que los esfuerzos para prevenirlas irían encaminados a su eliminación.

Se fundamenta en que modificaciones de las condiciones ambientales inducen cambios en la microbiota tendentes a la enfermedad.

Control Microbiológico de las Placas Dentales

Eliminación Mecánica de la Placa

Bloqueantes de la Adhesión

Antimicrobianos

Formas de Aplicación

Condiciones del fármaco

Fármacos Utilizables

Es la forma más idónea para su eliminación; el cepillado con un dentífrico adecuado barre gran parte de las superficies coronales dentales.

Además del flúor y la clorhexidina que interfieren el proceso adhesivo, se han probado procedimientos para evitar la colonización de estreptococos del grupo mutans, como es la sustitución de la microbiota adhesiva por otra que no lo sea o ejerza un efecto antagónico sobre la primera, o la realización de una inmunización pasiva.

Deben tener cierto grado de especificidad por los microorganismos de la placa y deben penetrar en la placa y poseer sustantividad, así mismo, deben ser bactericidas para evitar fenómenos de resistencia; en caso de ingestión no deben alterar la microbiota intestinal normal del hospedador; no deben tener efecto tóxico, alérgico o irritante para el que los recibe; no deben emplearse sustancias que puedan ser útiles en enfermedades más graves; tener un sabor agradable, bien por sí mismos o porque se combinen con otros compuestos; su costo deberá ser bajo y su producción fácil.

Puede ser en dentífricos, colutorios, geles y barnices, en forma de atomizadores, irrigadores, en forma de chicle o en cápsulas o microcápsulas, etc.

Antibióticos

Antisépticos: bisguanidas

Otros Antisépticos

Activadores de la lactoperoxidasa

Fluoruros

Bacteriocinas

Fosfatos

Otros Productos

No tiene sentido su uso en el control de las placas, habiendo otros compuestos más eficaces y sin los problemas, que para este fin, plantean.

De ellas la más utilizada es, con mucho, la clorhexidina y menos alexidina, hexidecina, heptotodina y heptihexidina. La clorhexidina tiene un amplio espectro de actividad frente a bacterias grampositivas y gramnegativas; sin embargo, , su acción sobre los hongos es relativa y no es esporicida, ni viricida ni activa sobre bacterias ácido-alcohol resistentes.

• Sales de metales pesados que ejercen una acción fundamentalmente oxidante.

• Otros agentes oxidantes, como agua oxigenada, perborato, yodo y flúor.

• Derivados del amonio cuaternario, como cloruro de cetilpiridinio, etc., que actúan como agentes tensoactivos y aportan cargas electropositivas alterando la permeabilidad de las membranas.

• Otros compuestos catiónicos como los derivados pirimidínicos y derivados bispiridínicos.

• Detergentes aniónicos (p. ej., lauril sulfato sódico) que se comportan también como agentes tensoactivos, pero su carácter aniónico les hace ser menos eficaces que los derivados del amonio cuaternario.

• Derivados fenólicos como el timol y triclosan que actúan rompiendo membranas citoplásmicas e inactivando enzimas.

Su uso en estomatología está ligado a su capacidad para disminuir la solubilidad del esmalte y el cemento y a su acción remineralizante más que a su efecto antiplaca y antibacteriano.

Enzimas como la glucosa oxidasa, incluidas en diversos preparados como dentífricos pueden producir peróxido de hidrógeno que es indispensable para la formación de hipotiocianato, el cual tiene actividad antibacteriana, por oxidación del tiocianato salival a través de la lactoperoxidasa.

Su uso no ha tenido la eficacia que de ellas se esperaba.

Diversas formas de fosfatos pueden ser útiles. Además de su acción beneficiosa sobre el esmalte y el cemento porque impiden el descenso del pH de la placa, proporcionan compuestos a las bacterias economizándolos de los tejidos.

Se han usado aceites esenciales como timol y eucaliptol, trambién extractos de plantas como la sanguinarina, que altera la superficie celular bacteriana, determinados compuestos como pirofosfatos que inhiben los procesos de mineralización, entre otros.

Se aisla la zona en estudio para evitar contaminaciones con la microbiota circundante. Para efectuar las tomas pueden emplearse diversos instrumentales, tal como raspadores o curetas o un hilo de seda para las placas proximales.

Se pueden usar diversos procedimientos, cada uno con ventajas e inconvenientes: agitación, ultrasonidos, preparados enzimáticos, etc. Tras ello se efectuarán diversos estudios directos, cultivos y de identificación microbiana. De gran interés es poder determinar la proporción de los diversos microorganismos que haya en las placas; para ello es imprescindible realizar una cuantificación.