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CONDICIONES ESPECÍFICAS DE DOLOR ABDOMINAL SEGÚN EL PROCESO FISIOLÓGICO

INFLAMATORIAS

OBSTRUCTIVAS

CAUSAS VASCULARES

OTRAS CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL

ULCERA PÉPTICA: Los pacientes son poco sintomáticos y no se presentan con dolor epigástrico. Es por esto que en muchos casos la primera manifestación es una complicación, siendo la hemorragia digestiva alta, la más frecuente. Si la hemorragia digestiva es crónica las manifestaciones pueden ser anemia, angina, disnea o insuficiencia cardíaca congestiva. El manejo agudo debe estar enfocado en la reanimación precoz e identificar alguna condición que requiera cirugía de urgencia​​

Pancreatitis: La presentación clínica es atípica, muchos pacientes no presentan el clásico dolor abdominal irradiado a dorso. Hasta en un 10% la única manifestación clínica es hipotensión o compromiso de conciencia. Las nuevas guías clínicas indican que para realizar el diagnóstico deben estar presente 2 de 3 criterios: Dolor en hemiabdomen superior, Elevación de enzimas pancreáticas, Hallazgos sugerentes de pancreatitis en imágenes

Patología Biliar: Es la causa más frecuente de dolor abdominal quirúrgico. La incidencia de colelitiasis aumenta, con la edad. Muchos de los signos y síntomas cardinales de la patología biliar grave están ausentes en este grupo de pacientes, la ecografía abdominal es el estudio inicial de elección frente a la sospecha de patología biliar, el tratamiento en el servicio de urgencia debe iniciarse de forma precoz, administrando antibióticos con cobertura para anaerobios y gram negativos, todo esto mientras se hacen los preparativos para la resolución quirúrgica

Apendicitis: La presentación clínica, es atípica por lo que el diagnóstico suele ser tardío, aumentando hasta la tasa de perforación. Hasta un quinto de los pacientes consultan después de tres días de síntomas y entre 5% a 10% hasta una semana después de iniciado el cuadro. Menos de un tercio de los pacientes tienen fiebre, anorexia, dolor en cuadrante inferior derecho y leucocitosis. Menos de la mitad presentan signos de irritación peritoneal. Frente la sospecha de apendicitis se debe solicitar una tomografía de abdomen y pelvis para confirmar el diagnóstico. El manejo debe ser la resolución quirúrgica a la brevedad

Diverticulitis: La formación de divertículos se asocia a constipación crónica, baja ingesta de líquidos, inactividad física y tránsito intestinal lento, clásicamente se presenta con dolor cólico en cuadrante inferior izquierdo, deposiciones con sangre, distensión, náuseas y fiebre. La inflamación de un divertículo puede irritar la vejiga o el uréter dando hematuria o piuria, confundiendo el diagnóstico con urolitiasis o infección urinaria. El diagnóstico se hace mediante tomografía axial compuesta de abdomen y pelvis

Obstrucción de Intestino Delgado: El cuadro clínico clásico es de dolor abdominal cólico, náuseas, vómitos, distensión abdominal y constipación. La radiografía de abdomen simple de pie muestra asas de intestino dilatadas proximales a la obstrucción y ausencia de gas en el recto y niveles hidroaéreos. El manejo agudo de estos pacientes incluye reanimación con volumen, antibióticos y reposo intestinal. Si hay signos de complicación, es perentoria la resolución quirúrgica inmediata

Obstrucción de Intestino Grueso: La presentación clásica es dolor abdominal, distensión y constipación, los vómitos son tardíos en la evolución del cuadro, si es que se presentan. El estudio de imágenes de elección es la tomografía axial computada de abdomen y pelvis

Isquemia Mesénterica: Clásicamente la isquemia se presenta con un dolor abdominal desproporcionado para los hallazgos del examen físico, asociado a náuseas, vómitos y diarrea. Dentro de los exámenes de laboratorio pueden encontrarse leucocitosis, acidosis metabólica, elevación de lactato, hiperamilasemia y elevación de Dímero D. El angiotac de abdomen y pelvis es el estudio de elección para isquemia mesénterica. El tratamiento inicial es reanimación con volumen y si no hay respuesta iniciar vasopresores. En el caso de embolia arterial o isquemia no oclusiva se debe anticoagular e iniciar antibióticos de amplio espectro. Si hay signos de irritación peritoneal o evidencias de perforación la resolución debe ser quirúrgica inmediata

Aneurisma Aórtico Abdominal Roto: Los pacientes con AAA roto se presentan con dolor lumbar irradiado a la ingle, asociado a hematuria microscópica por la irritación generada por el aneurisma sobre el uréter. Es por eso que a todo paciente adulto mayor en el cual se sospecha el primer episodio de cólico ureteral es prudente tomar una imagen que visualice la aorta siendo el Pielo-TAC el estudio de elección. Logra evaluar el calibre de la aorta y hacer el diagnóstico diferencial con litiasis de las vías urinarias

Disección Aórtica: Puede presentarse como dolor abdominal de inicio brusco, especialmente si se diseca la aorta descendente. Se debe tener un alto nivel de sospecha en todo paciente que presenta síntomas sobre y bajo el diafragma. Para el diagnóstico el examen de elección es el Angio-TAC

Intraabdominales

Extraabdominales

Genitourinarias: Los cambios propios del envejecimiento favorecen el desarrollo de infecciones urinarias y son causa frecuente de dolor abdominal. La retención aguda de orina puede pasar inadvertida en un paciente que no es capaz de proporcionar una adecuada historia clínica

Constipación: La presentación clásica es sensación de plenitud, distensión y dolor abdominal, urgencia e imposibilidad de eliminar deposiciones. Se sugiere realizar radiografía de abdomen simple ya que a esta edad hay otras patologías que se presentan con síntomas similares

Neoplasias: Se pueden presentar como diferentes tipos de dolor abdominal, pero una historia de baja de peso, sudoración nocturna y fatiga debe alertar al clínico de una neoplasia subyacente. Otra forma de presentación puede ser ascitis, masa abdominal, perforación de víscera hueca o peritonitis

-El Infarto Agudo de Miocardio (más representativo el de pared inferior) puede presentarse con dolor epigastrico, náuseas o vómitos

-Las neumonías son causa frecuente de dolor abdominal referido, especialmente las de lóbulos inferiores

-El herpes zoster que involucra dermatomas torácicos puede producir dolor en cuadrante superior derecho imitando un cólico biliar

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA:

Patterson JW, Kashyap S, Dominique E. Acute Abdomen. [Updated 2022 Jul 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459328/