Otitis media: epidemiología, etiología y fisiopatología

Otitis media

Epidemiología

Edad: OM recidivante y crónica en edad precoz / 63-85% de los niños a los 12 meses y 66-99% a los 24 meses/ Debido a inmadurez del SI, factores tubáricos desfavorables estructurales y funcionales

A los 3 años de edad más de dos tercios de los niños han tenido uno o más episodios de OMA y un tercio ha tenido tres o más episodios

Fa incidencia más alta de se produce a los 6-24 meses de edad

s la incidencia disminuye con la edad, excepto por una inversión transitoria de la tendencia descendente en los niños de 5 y 6 años que comienzan a ir al colegio

Eos que tienen un síndrome de inmunodeficiencia adquirida presentan una incidencia de otitis media aumentada en cada grupo de edad, a partir de los 6 meses

Afecta más a los varones que a las mujeres.

En los niños que asisten a guarderías con grupos grandes, el primer año de vida se produce casi un episodio de infección de las vías respiratorias al mes y la OMA es una complicación en casi un 33-50% de estas infecciones

Etiología

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae no tipificable

Moraxella catarrhalis

Estreptococos del grupo A

Fisiopatología

disfunción anatómica o fisiológica de la trompa de Eustaquio

protección del oído frente a las secreciones nasofaríngeas, drenaje a la nasofaringe de las secreciones producidas dentro del oído medio y ventilación del oído medio para equilibrar la presión del aire con la del conducto auditivo externo

trompa de Eustaquio

Cuando una o más de estas fundones fallan el resultado puede ser la acumulación de líquido e infección en el oído medio.

La mayoría de los episodios de OMA se producen según esta secuencia: congestión de la mucosa de las vías respiratorias superiores, causada a menudo por una infección viral respiratoria

tumefacción de la mucosa de la trompa de Eustaquio que progresa a obstrucción de la trompa en su punto más estrecho (el istmo); acumulación de las secreciones que siempre se forman por la mucosa del oído medio por detrás de la obstrucción, y, si existe un patógeno bacteriano, aparición de una OMA.

Manifestaciones clínicas

Signo de otalgia

Irritabilidad

Cambios en el hábito del sueño o de alimentación

Tirones de las orejas en niños

Fiebre

Rotura de la membrana timpánica con otorrea purulent

OMD: OTITIS MEDIA CON DERRAME

Hipoacusia : Uni o bilateral que se manifiesta como alteraciones de los patrones del habla

Alteraciones del equilibrio

Diagnóstico clínico

Signos físicos de DOM en OMA y OMD

Coloración blanca, amarilla o en ocasiones azulada

Opacificación mayor por fibrosis

Movilidad disminuida o ausente

OMA (American Academy of Pediatrics de 2013)

Un abombamiento moderado o intenso de la MT u otorrea de inicio reciente no causada por otitis externa

Un abombamiento leve de la MT y otalgia o eritema intenso de reciente aparición (<48 h).

Complicaciones

Perforacion con otorrea

Mastoiditis aguda con periostitis

osteititis mastoidea aguda

Petrositis

paralisis del nervio facial

Laberintitis

Meningitis

Tratamiento farmacológico

Tratamientos para la otalgia en la otitis media aguda

Paracetamol, ibuprofeno

Benzocaína, procaína, lidocaína (tópica)

Agentes de naturopatía

Antibióticos recomendados para el tratamiento (inicial o diferido) y para pacientes en quienes ha fracasado el tratamiento inicial

Amoxicilina (80-90 mg/kg/día en 2 dosis divididas

Amoxicilina-clavulánico* (90 mg/kg/día de amoxicilina, con 6,4 mg/kg/día de clavulánico [proporción amoxicilina:clavulánico, 14:1] en 2 dosis divididas) o Ceftriaxona (50 mg i.m. o i.v. durante 3 días, en días alternos hasta la

TRATAMIENTO ALTERNATIVO (SI ALERGIA A PENICILINA)

Cefdinir‡ (14 mg/kg/día en 1 o 2 dosis)

Cefuroxima‡ (30 mg/kg/día en 2 dosis divididas)

Cefpodoxima‡ (10 mg/kg/día en 2 dosis divididas)

Ceftriaxona‡ (50 mg i.m. o i.v. al día durante 1 o 3 días)

Manejo no farmacológico

● Cuando la OMD persiste a pesar de un amplio periodo de espera expectante (por lo general 3-6 meses, o quizá más en niños con derrame unilateral), se plantea la duda de la intervención quirúrgica.

● Aplicar calor local y reposo

● La ingesta abundante de agua y lavados nasales con suero