Endocarditis infecciosa: clínica, diagnóstico y tratamiento

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

La endocarditis infecciosa (EI) es una entidad poco frecuente en niños previamente sanos; no obstante, no es rara su ocurrencia en niños con ciertas cardiopatías congénitas, intervenidas o no, trasplantados cardíacos o inmunodeprimidos como los que se tratan en un centro hospitalario

EPIDEMIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOSTICO

CLINICA

TRATAMIENTO

Los síntomas y signos más frecuentes son: – Fiebre, el síntoma más frecuente (90%) – Escalofríos – Pérdida de peso y apetito – Mialgias, artralgias – Disnea. Entre el 30 y el 40% se presenta inicialmente con signos de insuficiencia cardíaca (IC – Cefalea, confusión, déficit neurológico, coma – Los soplos cardíacos están presentes en el 85% de las oportunidades – Pericarditis – Esplenomegalia – Rash cutáneo – Fenómenos vasculares: • Embolias periféricas • Embolias pulmonares • Aneurismas micóticos • Petequias, hemorragias subconjuntivales • Hemorragias en astilla (subungueales) • Manchas de Janeway – Fenómenos inmunológicos: • Glomerulonefritis • Manchas de Roth (hemorragias retinianas) • Nódulos de Osler

Endocarditis infecciosa definitiva

A) Criterios patológicos: – Microorganismos demostrados por cultivos o examen histológico de una vegetación, una vegetación que embolizó, o un absceso intracardíaco; o – Lesiones patológicas; vegetación o absceso intracardíaco confirmado por examen histológico que muestre endocarditis activa

B) Criterios clínicos – 2 criterios mayores; o – 1 criterio mayor y 3 criterios menores; o – 5 criterios menores

Endocarditis infecciosa posible – 1 criterio mayor y 1 criterio menor; o – 3 criterios menores Endocarditis infecciosa rechazada – Firme alternativa diagnóstica que explique el cuadro; o – Resolución del síndrome de EI con terapia antibiótica por 4 días; o – Ausencia de evidencia patológica de EI en cirugía o autopsia, con antibióticos por 4 días; o – No se encuentran criterios para considerar EI posible

Se presenta en 0,4 por cada 1000 niños; 1 por cada 1280 ingresos pediátricos por año. Distribución por edad bimodal, con picos en el primer año de vida y en la adolescencia. La mediana de edad al diagnóstico fue de 7 años (3 meses - 15,5 años), excluyendo el grupo de los neonatos (19,4%