Enfermedad mamaria benigna y cáncer de mama

Enfermedad mamaria benigna y cáncer mamario

Enfermedad mamaria benigna

Tumor benigno

Proliferación celular localizada, organizada y de crecimiento lento que no invade los tejidos adyacentes ni tiene la capacidad de diseminarse a órganos distantes (metástasis).

Epidemiología

En la mama, estos tumores suelen derivar de los componentes del epitelio glandular o del estroma (tej. conectivo). A diferencia de los malignos, poseen una capa bien definida y sus células mantienen características muy similares a las células normales (bien diferenciadas).

Se estima que hasta el 50% de las mujeres desarrollarán algún tipo de lesión benigna

en la mama a lo largo de su vida.

Suelen tener un pico de incidencia entre los 35-50 años, antes de que caigan los niveles hormonales de forma definitiva, su aparición está ligada a un nivel hormonal elevado (hiperestrogenismo).

Fisiología

La unidad funcional y estructural de la mama es la Unidad Lobulillar del Conducto Terminal (ULCT), donde se origina la mayor parte de la patología mamaria (benigna o maligna).

Componentes de la ULCT -Ácinos (Alvéolos): Pequeños sacos tapizados por epitelio glandular encargados de producir la leche. -Conducto Terminal: El conducto que drena los ácinos hacia los conductos colectores mayores. -Estroma Intralobulillar: Tej. conectivo especializado que rodea los ácinos, rico en vasos sanguíneos y receptores hormonales.

Quistes mamarios

Colecciones líquidas rodeadas de una cápsula de epitelio glandular, originadas por la obstrucción de los conductos terminales de la unidad lobulillar, lo que provoca la acumulación de secreciones. Pueden ser: -Microquistes: No son palpables (detectados por estudios de imagen). -Macroquistes: Palpables, pueden alcanzar varios cm de diámetro.

Epidemiología: Causa + frecuente de masas mamarias. Afecta principalmente a mujeres de entre 35-50 años. Suelen involucionar tras la menopausia, a menos que exista terapia de reemplazo hormonal.

Cuadro clínico: -Mastodinia: Dolor mamario bilateral que se intensifica 1 o 2 semanas antes de la menstruación. -Induración: Sensación de "empedrado" o irregularidades en el tej. mamario (áreas nodulares). -Variabilidad: Los síntomas mejoran significativamente al iniciar el sangrado menstrual.

Metodología diagnóstica: -Exploración física: Identificación de masas lisas y móviles. -Ultrasonido mamario (Estándar de oro): Permite diferenciar entre una masa sólida y una líquida. Un quiste simple se observa como una imagen anecoica (negra), redonda u ovalada, con refuerzo acústico posterior. -Mastografía: Se observan como nódulos de densidad radiopaca, pero no distingue entre sólido y líquido.

Tratamiento: -Quistes asintomáticos: No requieren tx, solo vigilancia. -Quistes a tensión o dolorosos: Se realiza una aspiración con aguja fina (PAAF), si el líquido es seroso o hemático y la masa desaparece totalmente, se da por resuelto. -Quirúrgico: Solo si el quiste es recidivante (vuelve a aparecer tras 3 aspiraciones) o si el líquido es sanguinolento y la citología es sospechosa.

Mastopatía fibroquística

También llamada Condición Fibroquística, no es una enfermedad, sino una entidad clínico-patológica crónica de carácter benigno. *Se caracteriza por una proliferación del tej. conectivo (fibrosis) del epitelio ductal y la formación de quistes.

Epidemiología: Patología mamaria benigna + frecuente, afecta entre 50-80% de las mujeres, principalmente entre los 30-50 años, su incidencia disminuye después de la menopausia.

Cuadro clínico: -Mastodinia, que empeora antes de la menstruación. -Induración o nodulación. -Cambios en el tamaño. -Secreción por el pezón.

Metodología diagnóstica: Triada diagnóstica: -Exploración mamaria. -Estudios de imagen. -Biopsia.

Tratamiento: -No farmacológico (1ra línea): Uso de sostén adecuado para reducir el movimiento, reducción de metilxantinas (café, té, chocolate y refresco), dieta baja en grasa y alta fibra. -Farmacológico (2da línea): Analgésicos (AINES- ibuprofeno o naproxeno) de forma tópica, hormonal (casos severos- danazol o tamixifeno). -Quirúrgico: Casi nunca está indicado, a menos que un quiste sea recurrente o la biopsia reporte atipias (células anormales).

Fibroadenoma mamario

Tumor sólido compuesto por tej. fibroso y glandular, que se presenta como un nódulo bien delimitado y móvil dentro del tej. mamario, es la lesión tumoral benigna + frecuente de la mama.

Epidemiología: Neoplasia benigna + común en jóvenes en México, representando el 26% de las patologías mamarias en este grupo, y hasta el 10% en la población femenina general. Su incidencia máxima ocurre entre los 20-45 años.

Cuadro clínico: -Nódulo mamario palpable. -Tumor redondeado, bien delimitado y móvil. -Consistencia firme o elástica. -Generalmente indolora. -Tamaño entre 1-3 cm, aunque puede aumentar durante el embarazo o con estímulos hormonales.

Metodología diagnóstica: -Exploración física: Tumor móvil, bien delimitada. -Ecografía mamaria: Estudio inicial, especialmente en mujeres jóvenes. -Mamografía: Utilizada principalmente en mujeres mayores. -Biopsia con aguja o estudio histopatológico: confirma el diagnóstico y permite descartar tumor filodes o malignidad.

Tratamiento: Indicado cuando el tumor es pequeño (<2–3 cm) y estable. -Vigilancia clínica c/6–12 meses. -Control con ultrasonido mamario. -Quirúrgico Indicado cuando: -Crecimiento rápido. -Tamaño mayor a 3–4 cm. -Procedimiento: Tumorectomía. -Farmacológico: Si existe dolor mamario asociado: Ibuprofeno 400–600 mg VO c/8 hrs.

Mastalgia

Dolor y/o molestia de mama sin patología mamaria adyacente.

Clasificación (Cardiff): -Cíclico: Patrón pronunciado, experimenta dolor alrededor de la fase lútea, se asocia con ciclos ovulatorios, frecuentemente bilateral. *Dolor tirante, punzante, penetrante, sensación de pesantez y pulsante. -No cíclico: Sin patrón, el dolor tiende a ser localizado (retroareolar o medial). *Dolor pesado, doloroso, severo, tirante, tenebrante, quemante, sensación de opresión. -Dolor en el tórax: Sin patrón, se percibe en la mama pero proviene de músculos, cartílagos o nervios; siempre unilateral. *Origen músculo-esquelético, trauma quirúrgico.

Epidemiología: Afecta hasta al 70% de las mujeres en algún momento de su vida. De 30-40 años (premenopáusicas). -Cíclico (67% de los casos). -No cíclico (26% de los casos). -Dolor en el tórax (7% de los casos) .

Cuadro clínico: -Cíclico: Dolor con intensidad profunda, pesada o difusa; ubicación bilateral en los cuadrantes superiores externos. -No cíclico: Dolor con intensidad aguda, punzante o quemante; ubicación unilateral o localizada en un área específica. -Dolor en el tórax: Se percibe en la mama pero proviene de músculos.

Metodología diagnóstica: -Anamnesis: Patrón de dolor y si existe relación con la menstruación. -Examen físico: Búsqueda de anormalidades. -Estudios de imagen (si es necesario): Ultrasonido, mamografía.

Tratamiento: -Sostén adecuado. -Compresas (aplicación de calor o frío). -Terapia nutricional (reducción de cafeína: café, chocolate, refresco; de grasas saturadas: carnes rojas, alimentos fritos o procesados). -Analgésicos (AINES-Gel de diclofenaco, naproxeno/ibuprofeno oral).

Descarga del pezón

Salida espontánea o provocada de líquido a través del pezón fuera del período de lactancia. Puede ser: serosa, sanguinolenta, lechosa (galactorrea), purulenta o verdosa.

Epidemiología: Representa 5–10 % de las consultas por patología mamaria en clínicas de mastología. La mayoría de los casos en México corresponden a causas benignas, principalmente: ectasia ductal, papiloma intraductal o galactorrea por hiperprolactinemia.

Cuadro clínico: La presentación clínica depende de la causa subyacente: -Secreción unilateral o bilateral. -Puede ser: Lechosa (galactorrea) → hiperprolactinemia. Verdosa o marrón → ectasia ductal. Sanguinolenta o transparente → sospecha de malignidad. -Puede acompañarse de: dolor mamario, tumor palpable, retracción del pezón o cambios cutáneos.

Metodología diagnóstica: -Historia clínica completa: Duración, color, unilateral o bilateral. -Exploración física mamaria. -Estudios de imagen: Ultrasonido mamario, mastografía. -Estudios complementarios: Citología de secreción, galactografía, biopsia si se sospecha lesión tumoral. -Pruebas hormonales: Prolactina sérica, TSH.

Tratamiento: Depende de la etiología: -Galactorrea por hiperprolactinemia: Bromocriptina, dosis inicial 1.25–2.5 mg VO c/12 hrs, puede aumentarse gradualmente hasta 5–7.5 mg/día. -Ectasia ductal o inflamación ductal: Dicloxacilina 500 mg VO c/6 hrs por 7–10 días, paracetamol 500–1000 mg VO c/6–8 hrs.

Papiloma intraductal

Tumor de la mama que se localiza en los conductos galactóforos. *Papiloma: Crecimientos similares a verrugas cubiertos de células epiteliales

Clasificación: -Papilomas solitarios: Tumor único que se forma en los conductos mamarios grandes, cerca del pezón, no aumenta el riesgo de cáncer de mama. -Papilomas múltiples (papilomatosis): Tumores múltiples que se forman en los conductos + pequeños, alejados del pezón, aumenta ligeramente el riesgo de cáncer de mama.

Epidemiología: Representa el 10% de las lesiones benignas del seno, afecta principalmente a mujeres de 35-55 años, los papilomas solitarios son + comunes bajo la areola.

Cuadro clínico: -Secreción unilateral, espontánea, constante o intermitente; de aspecto seroso o telorragia. -Nódulo palpable y pequeño (1-2 cm) cerca del pezón. -Dolor y/o malestar -Solitario: + grande, causa secreción, bajo la areola. -Múltiples:+ pequeños, en la periferia de la mama.

Metodología diagnóstica: -Biopsia de mama: Se toma muestra del tej. o se extirpa todo el papiloma. -Ecografía mamaria: Permite identificar nódulos sólidos y evaluar conductos dilatados. -Mamografía: Muestra calcificaciones o nódulos sospechosos. -Galactografía: Inyección de contraste en el conducto mamario para visualizar obstrucciones o irregularidades.

Tratamiento: -Escisión quirúrgica (lumpectomía): Consiste en eliminar el papiloma y una pequeña parte del tej. mamario circundante. -Escisión Asistida por Vacío (EAV:) Para papilomas pequeños, se puede extirpar la lesión mediante una aguja especial conectada a un dispositivo de vacío, evitando una cirugía convencional.

Mastitis

Inflamación del tej. mamario, que puede ser infecciosa o no. Se presenta con mayor frecuencia durante el período de lactancia (mastitis puerperal).

Epidemiología: + frecuente en mujeres lactantes, el agente etiológico + común es Staphylococcus aureus. También puede presentarse en mujeres no lactantes (mastitis no puerperal)

Cuadro clínico: -Dolor mamario localizado. -Eritema y calor en la mama. -Tumefacción o induración mamaria. -Fiebre (≥38 °C). -Malestar general. *Puede evolucionar a absceso mamario si no se trata.

Metodología diagnóstica: -Evaluación clínica (signos inflamatorios). -Cultivo bacteriológico de secreciones o leche en casos graves. -Ecografía mamaria cuando se sospecha absceso.

Tratamiento: -Medidas generales: Continuar lactancia o extracción de leche para vaciar la mama, compresas tibias. -Antibióticos (1ra línea): Dicloxacilina 500 mg VO c/6 hrs por 10–14 días. *Alternativas: Cefalexina (misma dosis y días). *Si hay sospecha de MRSA: Clindamicina 300 mg VO c/6-8 hrs por 10–14 días. -Analgesia: Ibuprofeno 400-600 mg VO c/8 hrs. -Absceso mamario: Drenaje quirúrgico o aspiración guiada por ultrasonido, continuar antibióticos.

Cáncer mamario

Tumor maligno que se origina en el tej. mamario. Se caracteriza por el crecimiento descontrolado de células con alteraciones genéticas, que evaden los mecanismos de control del cuerpo, invaden tej. cercanos y pueden diseminarse a otros órganos a través de la sangre o la linfa formando metástasis.

Epidemiología

En México es la 1ra causa de muerte por cáncer en mujeres. En 2020 se registraron aprox. 29,929 nuevos casos en México, se reportaron 7,931 muertes por esta enfermedad. Representa cerca del 15.3 % de todos los cánceres diagnosticados en mujeres. Afecta principalmente a mayores de 40 años, aunque puede presentarse a cualquier edad.

Factores de riesgo

Pueden ser modificables y no modificables: -Modificables: Obesidad, sedentarismo, consumo de alcohol/tabaco, uso prolongado de terapia hormonal, no haber tenido hijos o embarazo tardío. -No modificables: Edad avanzada, antecedentes familiares, mutaciones genéticas (BRCA1 y BRCA2), menarquía temprana, menopausia tardía, antecedente personal de cáncer de mama.

Tipos histológicos

El tipo histológico + frecuente es el carcinoma

ductal infiltrante (70-85% de los casos).

Clasificación TNM

Tumor: T (Tamaño del tumor primario): Va desde Tis (carcinoma in situ, sin invasión) hasta T4 (tumor de cualquier tamaño con extensión a la pared torácica o piel, incluyendo el cáncer inflamatorio). Por ejemplo, T1 se refiere a tumores pequeños (hasta 2 cm), T2 a tumores entre 2-5 cm, y T3 a tumores mayores de 5 cm.

Nódulo: N (Ganglios linfáticos regionales): Indica si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos, especialmente los de la axila. N0 significa que no hay ganglios afectados, mientras que N1, N2 y N3 indican diferentes grados de afectación o tamaño de las metástasis ganglionares.

Metástasis: ​​​​​​ M (Metástasis a distancia): Se refiere a si el cáncer se ha propagado a órganos lejanos del cuerpo. M0 significa que no hay metástasis a distancia, y M1 indica la presencia de metástasis.

La combinación de estas categorías (TNM) y otros factores como el grado del tumor y el estado de biomarcadores (receptores hormonales, HER2) determina el estadio del cáncer (del 0 al IV), lo que guía el tx.

Cuadro clínico

En etapas tempranas puede ser asintomático, por lo que el tamizaje es fundamental. -Cambios en la piel de la mama. -Secreción por el pezón. -Cambios en el pezón. -Dolor mamario. -Hinchazón o bulto en la axila o alrededor de la clavícula. -Cambio en el tamaño o forma de la mama. -Pérdida de peso inexplicable o fatiga. -Nódulo o tumor palpable en la mama. -Retracción del pezón.

Metodología diagnóstica

-Historia clínica y examen físico: El personal de salud evaluará antecedentes familiares de cáncer, factores de riesgo, y realizará una palpación minuciosa de las mamas y axilas. -Estudios de imagen: Mamografía de cribado y dx, ecografía mamaria, resonancia magnética mamaria, tomosíntesis (mamografía 3D). -Biopsia: Es el estándar de oro para el dx definitivo, se analiza el tej. para confirmar la presencia de células cancerosas y determinar sus características, puede ser: Biopsia con Aguja Fina (BAAF), Biopsia con Aguja Gruesa (BAG) o Biopsia Quirúrgica (Excisional o Incisional). -Estudios de estadistificación: Para determinar si hay metástasis a distancia, pueden incluir tomografía computarizada (TC) de tórax/abdomen/pelvis, gammagrafía ósea, y/o PET/TC (tomografía por emisión de positrones).

Tipos de tratamiento

El plan de tx es multifacético y se adapta a cada px, considerando el estadio del cáncer, el subtipo molecular, la edad, el estado de salud general y las preferencias personales. Cirugía: -Cirugía Conservadora de la Mama (Lumpectomía/Cuadrantectomía) -Mastectomía -Cirugía de Ganglios Linfáticos: Biopsia del Ganglio Centinela (BGC) Disección Axilar (DA). Radioterapia. Tx sistémico: -Quimioterapia (curativa, adyuvante, neoadyuvante o paliativa). Terapia hormonal (endocrina): -Terapia dirigida. -Inmunoterapia.

Un factor de riesgo es cualquier característica o circunstancia detectable de una persona o grupo de personas que se sabe asociada con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a una enfermedad.

La "ventana estrogénica" o actividad estrogénica alta se refiere a una exposición prolongada o elevada a los estrógenos. Este fenómeno, conocido también como hiperestrogenismo o predominancia estrogénica, puede tener diversas causas y consecuencias en la salud femenina, entre ellas el cáncer de mama.

Entre el 85-90% de los casos de cáncer son esporádicos y entre 5-10% son hereditarios (mutaciones BRCA1 y BRCA2). La tasa de letalidad varía según el estadio, pero en México se asocia con alta mortalidad, aproximadamente 1 de cada 3 mujeres diagnosticadas puede fallecer si no se detecta oportunamente.

Letalidad cuantifica la gravedad de una enfermedad, definida como el porcentaje de casos de una enfermedad que mueren por esa condición.

El cribado se refiere a la realización de pruebas diagnósticas a personas, en principio sanas, para distinguir aquellas que probablemente estén enfermas de las que probablemente no lo están.

El modelo de Gail es una herramienta para estimar el riesgo de desarrollar cáncer de mama en los próximos cinco años. Fue desarrollado por el Dr. Mitchell Gail y sus colegas del Instituto Nacional del Cáncer. Dicho modelo calcula el riesgo de cáncer de mama de una persona basándose en su historial médico personal y familiar.

El cáncer de mama metastásico es un tipo avanzado que puede llegar a huesos, hígado, pulmones o cerebro.

Diferencia con el fibroadenoma: -Fibroadenoma: Tumor movible, con bordes bien definidos, consistencia firme pero elástica, generalmente benigno. - Cáncer: Tumor fijo, con bordes irregulares, puede estar adherido a piel o tej. profundos, asociado a cambios cutáneos.