Terapia pulpar en odontopediatria

Terapia pulpa en odontopediatria

Folie 2

• Las indicaciones, objetivos y el tratamiento pulpar indicado se basan en un diagnóstico clínico que determine el estado de la pulpa.
• Un examen preoperatorio completo es esencial para obtener un diagnóstico correcto.
• Este examen debe incluir una completa historia médica y dental, con especial interés en las características del dolor, una exploración clínica y radiológica.

Recubrimiento pulpar

• ¨El objetivo principal de los tratamientos pulpares en dentición temporal es mantener la integridad y la salud de los tejidos orales.
• ¨Es deseable poder mantener la vitalidad de la pulpa de los dientes afectados por caries o traumatismos.
• ¨Básicamente, debemos concretar si la pulpa se encuentra normal.
• ¨El estado de inflamación pulpar reversible requiere un tratamiento pulpar vital y se caracteriza por:
• Ausencia de dolor espontáneo o persistente,
• Ausencia de sensibilidad a la percusión y a la palpación,
• Ausencia de movilidad patológica,

Tipos de recubrimiento pulpar

Recubrimiento pulpar indirecto

• El recubrimiento pulpar indirecto está recomendado para dientes con caries profundas próximas a la pulpa pero sin signos ni síntomas de afectación pulpar. Consiste en la eliminación de la dentina infectada y la colocación de un material biocompatible sobre la capa de dentina aún desmineralizada pero no infectada con la finalidad.
• Clínicamente, dependerá del tipo de dentina; la blanda debe ser eliminada y la más dura mantenida.
• Los materiales más utilizados han sido el hidróxido de calcio, ionómero de vidrio y el óxido de zinc eugenol.
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Recubrimiento pulpar directo

• Consiste en la aplicación de un agente (hidróxido de calcio) directamente sobre la pulpa normal.
• En los diente temporales, sólo se llevará a cabo cuando la pulpa haya sido accidentalmente expuesta durante el procedimiento operatorio
• El diente debe estar asintomático y la exposición pulpar mínima y libre de contaminación de fluidos orales.
• No se consideran las exposiciones por lesiones por caries ya que fácilmente se produce contaminación e inflamación pulpar.
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Pulpotomía

• Amputación de la porción coronal (pulpa cameral) afectada o infectada de la pulpa dental, preservando la vitalidad y la función de la pulpa radicular restante.
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Pulpotomía

• Indicaciones
• Caries profunda
• Caries extensa
• No hay inflamación radicular en pulpa
• El dolor no es espontáneo sino provocado y no persistente
• El diente se puede restaurar
• La hemorragia en el sitio de la amputación es fácil de controlar
• Contraindicaciones
• Dolor espontáneo, pulsátil, no cede a los analgésicos
• Presencia de fístula
• Presencia de reabsorción
• Radiolucencias
• Necrosis pulpar

Pulpotomía

• Anestesia
• Aislamiento absoluto
• Corte en cara oclusal (fresa rueda de carro)
• Se retira caries antes de la exposición pulpar para reducir la contaminación bacteriana después de la exposición
• Obturación
• Agentes farmacoterapéuticos
• Fijadores: Formocresol, gluteraldehido
• Remineralizadores: Hidróxido de Calcio y TrifosfatoCálcico
• Astringentes: Sulfato férrico

Pulpectomía

• Eliminación de la pulpa cameral y radicular infectada, con el fin de conservar el diente realizando la desinfección, debridacióny relleno de los conductos con un material reabsorbible
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Pulpectomía

• Ventajas
• Relativamente fácil de realizar
• El diente sano o restaurado, es el mejor mantenedor de espacio.
• Desventajas
• Espacio de trabajo reducido
• Comportamiento del paciente
• Anatomía de molares, conductos curvos y aplanados mesiodistalmente.

Pulpectomía

• Consideraciones
• Corona restaurable
• Edad cronológica y dental
• Factores psicológicos y estéticos
• Número de dientes y su ubicación.
• Ocasionalmente alarga la permanencia del diente
• Eliminación de la pulpa cameral y radicular infectada, con el fin de conservar el diente realizando la desinfección, debridacióny relleno de los conductos con un material reabsorbible

Apexogénesis

• Procedimiento que tiene como principal objetivo conseguir la finalización del ápice radicular de los dientes permanentes.
• Induce el cierre apical por medio de la pulpa radicular vital
• Dientes traumatizados o afectados con pulpa vital y ápice radicular incompleto.
• Después de trauma dentoalveolar, con presencia de dolor, sensibilidad a la palpación e inflamación local

Apexogénesis

Apexogénesis

• Radiografía Inicial
• Anestesia
• Aislamiento total
• Acceso
• Remoción del tejido coronal o cameral
• Colocación de hidróxido de calcio puro mezclado con suero o agua destilada en forma cremosa (Pulpotomiaal CaOH)
• Colocación de base de ionómero de vidrio
• Restauración definitiva
• Controles radiográficos periódicos

Apexificación

• Terapia pulpar que induce el cierre apical en dientes permanentes jóvenes con afección por caries o pulpa necrótica por traumatismo.
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Apexificación

• Indicaciones
• Dientes no vitales con formación radicular incompleta
• Dientes avulsionados.
• Complicaciones
• Pueden presentarse efectos clínicos como sensibilidad, inflamación, dolor y calcificaciones internas o externas

Apexificación

• Radiografía inicial
• Anestesia
• Aislamiento total
• Acceso
• Extirpación pulpar
• Lavado con lechada de hidróxido de calcio y agua destilada
• Obturación de los conductos con Vitapex con cambio de la misma a los 8, 30, 60 y 90 días
• Obturación temporal con I.V.
• ¨Controles radiográficos periódicos
• ¨Obturación definitiva de los conductos cuando se haya terminado la formación radicular
• ¨Restauración definitiva