IMAGENOLOGIA UROLOGICA

IMAGENOLOGIA UROLOGICA

IMAGENOLOGIA UROLOGICA

IMAGENOLOGIA UROLOGICA

HISTORIA

• 1906: Cistografia y pielografia retrograda endovenosa
• 1929: pielografia de eliminacion
• 1970: ultrasonido
• 1980: TAC Y RM
• 1990: US Doppler
• 1995: PieloTC
• 1999: ya no se emplea pielografia
• 2000: TC multicorte y URO-TC
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• Bildunterschrift: CISTOGRAFIA

RADIOGRAFIA SIMPLE

• Como apoyo diagnostico para patologia uretral, estenosis uretra. No como examen de tamizaje
• Sindrome de tracto inferior mas estos antecedentes (ITS, intrumentalizacion, traumas de uretra), se sospecha lesion estenotica de la uretra.
• Se puede evaluar la distancia de la lesion estenotica, nivel de inicio y termino.
• A diferencia de la cistoscopia en el que con una camra con fuente de luz se entra por la uretra llegando a la vejiga. Muy invasivo.
• Radiografia simple con contraste: Se aplica medio de contraste en la vejiga, por puncion o con sonda, pudiendo evaluar el trauma, uropatia obstructiva bja, o zona que no este distendiendose adecuadamente, rotura, lesion de vejiga.
• No sirve para ver litiasis, es poco sensible pero muy especifica. Existen piedras radioopacas y radiolucidas
• La radiografia entiempo real sirve para apoyo en procedimiento quirirgicos y diagnsoticos.
• Litiotripsia extracorporea: Un calculo ubicado en la zona del ureter proximal o riñon, que mida <2 cm y que sea radiopoca se puede fragmentar mediante ondas de choque. Para esto se utlizan radiografias en tiempo real.
• Uretrocistografia (vejiga mas uretra): Tambien se utiliza la radiografia cuando ya se inyecto el contraste.

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• Bildunterschrift: uretrocistografia

ULTRASONOGRAFIA

• Menos invasivo, se puede realizar en embarazadas, no utiliza medio de contraste.
• Es operador dependiente, y tiene limitaciones anatomicas (pacientes obesos).
• Se descirben como hipereocioc, anecoico, hipoecoico.
• Es un examen de rutina y tamizaje: determina variaciones antomicas, lesiones del parenquima renal, litisis mayor 4mm, aproximacion incial de uropatia obstructiva alta, y el doppler evlau vascularizacion, calidad de flujo y perfusion.
• Los calculos producen sombra acustica
• VIA URINARIA SUPERIOR
• manejo y diagnostico incial de masas renales, ademas se puede guiar biopsias, derivaciones urinarias (nefrostomia).
• VIA URINARIA INFERIOR
• La prostat normal tiene volumen de 20ml, luego de los 40 años por aumento de sensibilizacion a la testosterona empieza a crecer, y ese creimiento puede hacer que el vaciado de la orina sea inadecuado. La ecografia sirve para estudio incial de patologia prostatica.
• Sirve para ver vejiga, prostata, vesiculas seminales y uretra. Debe infromar pared de la vejiga, engrosamiento parietal, contenido anecoico, estudio funcional (perm,ite ver llenado, vaciado y predecir volumen).
• El tamaño de la prostat es de acuerdo al diametro longitudinal ( distancia entre el cuello y apex de la prostata)
• Sirve de apoyo a intervenciones, punciones percutaneas, cistostomia percutanea o guiada por eco, biopsia prostatica., biospia vesical.
• PATOLOGIA GENITAL
• Fracturas de pene, detectar la solucion de conitnuidad de la albuginea, signo de la berenjena.
• Alteraciones en la abugnea del cuerpo cavernoso, como placas fibroticas que encurva el pene, enfermedad de Peyronie.
• Secuestros vasculres, he,agiomas como causas de disfuncion erectil conestudio eco doppler,
• Diagnostico incidental y carcterizacion de masas testiculares. direnciando patolopgia escrotal benigna (quiste epididimo), versus aumento de voluemn escrotal com hidrocele o lesioones intraparenquimatosas del testiculo.
• La torsion testicular hay alteracion en el doppler, el que requiere pabellon inmediato.
• Si es un tumor, realizar orquiectomia.
• En la torsion se ve en la ecografia el signo del tornado.

Folie 8

TC DE ABDOMEN Y PELVIS

• Es una radiografia tomada de manera continua. Entrega detalle antaomico muy superior a la radiografia simple.
• Permite evaluar lesiones menores de 1 mm.
• El problema es que se irradia al paciente y se usa medio de contraste que úede afectar a la funcion renal.
• Pielo TC: No usa medio de contraste. Para ver litiasis especificamente, menos de 700 unidades de desnisas son calculos radiolucidos como los de acido urico. Permite determinar carga litiasica, localizacion , densidad, signos secundarios( inflamacion, dilatacion. compromiso pre renal) y el pronostico
• TC de abdomen y pelvis siempre es con contraste y permite determinar carga litiasica, progrmar citugia, evaluar que via utilizar. Permite caracterizar masa renales, suprarrenales, infecciones de tracto urinario como PN complicada, hidropionefrosis, absceso renal, absceso perinefritico, alteraciones anatomicas de via urinaria superior, etapificacion de neoplasia riñon y suprarrenales, trauma urnario
• El hueso se ve blanco y el aire o agua se ve negro. Se evlua a traves de densidad tomografica de Hounsfield
• Uro TC: Tiene una fase sin contraste como el pieloTC, fase corticomedular que dura 40 minutos, donde se ven lesiones del parenquima y se ven bien definidos los riñones, luego la afase nefrogenica donde se impregana las masas renales y por ultimo la fase tardia o excretora, donde se ve bien dibujado el sistema urinario.
• Sirve para ver lesiones de urotelio que midan menos de 5 mm.
• En estudio de hematurio se utiliza cistografia y Uro TC. Lesiones de urotelio superior, rotura de via excretora, lesiones de vejiga.

Folie 10

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• Bildunterschrift: PIELO TC
• Bildunterschrift: URO TC 3D

RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA

• Mejpr estudio para ver detallada la anatomia.
• Se pide en paciente que no puedes ser contrastados o no se pueden irradiar.
• Contraindicacion en pacientes que usan implantes ferromagneticos.
• T1 es bueno para ver anatomia: blanco: grasa, hemorragia, sustancia blanca. Gris; sustancia gris, higado, bazo, pancreas, riñon, musuclo, lesines con agua, Negro: orina, quistes, tendones, vasos, aire
• T2 es bueno para ver patologia. Blanco: orina, quistes, tumores, riñon, bazo, agua libre, LCR. Gris; sustancia gris, grasa. Negro: pancreas, higado, musculo, hueso cortical, tendones, aire, vasos.
• Como los cambiospatologicos son inflamatorios o tumorales, cambios de edema(aumento de agua). En T2 el agua es blanca por lo que las lesiones se ven hiperintensas en T2.
• La uro resonacnia no sirve para ver piedras comparado con el uro TC
• Cancer de vejiga: leccion para su etapificacion ya que permite ver la pared vesical.
• Cancer de prostata; Score PIRADS, compromiso pared prostata, de vesiculas seminales.

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• Bildunterschrift: URO RESONANCIA

PET CT

• Tomografia por emision de positrones para estudio de metastasis.
• GES garantiza en cancer de prostata, cintigrama oseo(metastasis) y escanner (compromiso ganglionar y ve mestastasis >1cm)
• PET CT: Sirve para ver compromiso ganglionar y metastasico en cancer de prostata
• PET PSMA: antigeno de superficie prostatico que se marca con Galio y marca la cleula prostatica tumoral.
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MEDICINA NUCLEAR

• Cintigrama osea: Sirve para ver metastasis oseas
• Cintigrama renal: Con radiofarmaco se evalua la funcion renal y se puede ver el sistema excretor cuando el radiofarmaco se elimina, enniños para ver RVU y en adultos si hay retraso en la eliminacion como uan estenosis pieloureteral.
• DSMA: Evaluar cuanto trabaja el riñon
• MAG3 : Evaluar excrecion.
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• Bildunterschrift: CINTIGRAMA RENAL DMSA