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Karteikarten

VIH

Luis Ochoa Spanisch 108 Karten

Karten in diesem Stapel (108)

  1. 1VIHLas células CD4 son infectadas x interacción de gp120 con CCR5 del CD4
    Hay hipergammaglobulinemia q explica el linfoma de cel. B dando a enfermedades oportunistas
  2. 2Factores de riesgoHombres homosexuales
    Y bisexuales
    Drogas IV
    Parejas sexuales ambos grupos
  3. 3Único fármaco ARV , contraindicado en gestaciónEfavirenz
  4. 4Cuál es las manifestaciones en la infección agudaSx retrovirico- similar a mononucleosis (fiebre, odinofagia, adenopatia, cefalea, erupción similar a Roseola)
    Pero con anticuerpos heterofilos negativos
    Aparece 3-6 sem dps de infección . Se reuelve 2-4 semanas
  5. 5SIDA7-10 años después d la infección
    Linfadenopatia , disminución de pérdida ponderal , cambios cutáneos
  6. 6Como se realiza el diagnósticoPrueba de ELISA y se confirma con western blot
  7. 7El diagnóstico de SIDA ,Linfocitos CD4 <200 o <14% del total de linfocitos , en presencia de infección por VIH , aún en ausencia de otras infecciones
  8. 8La NOM , cuando considera un paciente infectado por VIHQue presente dos resultados de prueba de tamizaje de anticuerpos (+)
    Y prueba suplementaria (+)
  9. 9A qué se le llama el periodo de ventanaPrimo infección tarda (4-8) 3-12 semanas en producir anticuerpos contra VIH
    POR lo q las técnicas serologicas no son rentables
  10. 10En los menores de 18 meses como se diagnosticaMediante carga viral detectable
    PCR DE ADN (+)
    CD4 <25%
    La serología no es útil por anticuerpos de la madre
  11. 11Clasificación clínica de la infección por VIH Categoría ACategoría A
    Primoinfeccion clinica , linfadenopatia generalizada
  12. 12Categoría BPatologías q no incluye A O C , se manifiesta al principio de fase avanzada
  13. 13Categoría CIncluye enfermedades oportunistas típicos , de las fases avanzadas de la enfermedad
  14. 14Clasificación inmunológica Categoría 1Paciente con lindos CD4 >_500 (o >28% de recuento linfocitario total
  15. 15Categoría 2Paciente con linfocitos CD4 200-499 ( o 14-28% del recuento linfocitario total )
  16. 16Categoría 3Paciente con linfocitos CD4 <200 ( o <14% del recuento linfocitario total )
  17. 17La guía de práctica clínica indica que todos los pacientesCon infección por VIH , con viremia detectada , independientemente d su cifra de liNFOS CD4 , deben iniciar tx ARV , lo más temprano posible
  18. 18Cuál es el esquema de inicioA la combinación de fármacos utilizados en un paciente q nunca ha tomado estos medicamentos
  19. 19Esquema de segunda líneaCombinación de fármacos ARV En un paciente con falla a primer esquema de ARV
  20. 20Esquema de rescateCombinación de fármacos ARV , utilizados en un paciente con resistencia a 2 o más medicamentos ARV . Independientemente del número de Esquenas q halla recibido
  21. 21Cuando se debe cuantificar la carga viralAntes del inicio del Tx de ARV , posterior a 4-8 semanas para evaluar eficacia virologica
    Se confirma con una segunda determinación
  22. 22En pacientes con tx ARV ESTABLE y carga vial indetectable cuando se podrá realizarCada 6 meses
    Si existe modificación del tx a las 4-8 semanas
    La cuantificación de linfocitos CD4 4-8 semanas
  23. 23Cuando se considera una respuesta terapéutica adecuadaCuando el paciente tiene un incremento de linfocitos CD4 de 50 a 100 en el 1er año
  24. 24Cuando es conveniente retirar la profilaxisCuando se mantiene cifras por encima de 200 CD4 , durante al menos 3 meses
  25. 25Esquemas ARV , en pacientes sin tx previoAbacavir/lamivudina
    O
    Tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina
    O
    Tenofovir alefanamida/emtricitabina
  26. 26Cuál es la ventaja del tenofovir sobre abacavirEs su actividad en pacientes coninfectados con hepatitis B y q no requieren solicitar HLA- B*5701
  27. 27Tenofovir disoproxil fumarato q ocasionaEfectos favorables sobre lípidos . Afecta a la función renal - túbulopatia renal proximal (proteinuria , fosfaturia)
    Y reducción de la densidad mineral ósea
    Existe toxicidad menor con tenofovir alefenamida
  28. 28Cuál es la ventaja de abacavir sobre tenofovirQue no requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal y tiene mucho menos nefrotoxicidad y menos efectos sobre la densidad mineral ósea q el tenofovir
  29. 29Cuál es el 3er componente en el esquema inicial de ARVLos inhibidores de la integrasa , pocos EA E interacciones farmacológicas no significativas
  30. 30Cuales son los esquemas recomendados en base a los inhibidores de integrasaDolutegavir/ abacavir / lamivudina
    Dolutegravir/tenofovir alefanamida(TAF)/emtricitabina
    Elvitegravir/cobicistat/TAF/Emtricitabina
    Raltegravir /TAF / emtricitabina
  31. 31Esquemas ARV alternativos en ITRANN + 2 ITRANEfavirenz/tenofovir/emtricitabina (B1)
    Efavirenz +TAF/emtricitabina
    Rilpivirina/TDF/FTC o rilvipirina/TAF/FTC- si la carga viral es <100,000 copias y CD4 >200
  32. 32Tx ARV basado en IP/r + 2 ITRANATazanavir/ritonavir + TDF/FTC O TAF/FTC
    Darunavir/ritonavir +!ABC/ lamivudina(3TC) si es (-) el HLA-B*5701
    Darunavir/ritonavir + TDF/FTC o TAF /FTC
  33. 33Otras opciones terapéuticas . Si la carga viral es <100,000 y HLA-B 5701 (-)ATazanavir + abacavir+ lamivudina
    Efavirenz + abacavir + lamivudina
    Raltegravir + abacavir + lamivudina
  34. 34Si se planea iniciar abacavir q debemos pedirPrueba de HLA-B*5701
    Ya q tiene EA MORTALES
    (no se recomienda utilizar nevirapina por su alta toxicidad hepatica)
  35. 35En qué personas no se recomienda el uso de TDFPersonas con riesgo de enfermedad ósea (osteopenia, osteoporosis)
    O renal
    Se debe evitar TDF o ajustar la dosis cuando administre con depuración de creatinina <60 ml/min
    No se recomienda TAF en pacientes con depuración de creatinina por <30 ml/min
    Se recomienda descontinuar TDF o TAF , cuando se deteriora la función renal
  36. 36Que otro esquema es recomendado cuando no es posible iniciar una combinación ARV en base en inhibidores de integrasaEfavirenz/TDF o TAF/emtricitabina
    Rilpivirina/TAF o TDF/ emtricitabina
  37. 37En caso de falla terapéutica la GPC q mencionaSe debe realizar estudio de resistencia y determinad el tropismo viral para construir un esquema de rescate óptimo
  38. 38Cuál es el objetivo del TAR DE RESCATEConseguir una carga viral-VIH <50 copias/ml y mantenerla suprimida
  39. 39La GPC q debe utilizar para riesgo cardiovascularEvaluación de framingham
    Forma anual o semestral
  40. 40Los pacientes con VIH CON DISLIPIDEMIASon considerados de alto riesgo cardiovascular , el objetivo terapéutico es LDL <100 mg/dl
  41. 41Cuál es el tratamiento farmacológico en la dislipidemia con VIHAtorvastatina
    Puede emplearse pravastatina y rosuvastatina en la prevención primaria y secundaria de hipercolesterolemia
  42. 42La hipertrigliceridemia grave >500 mg/dl q tx necesitaSi es refractaria a tratamiento dietético , se recomienda uso de fibatros como tx
  43. 43El manejo de la DM 2 es igual solo en quienes puede dar sulfonilureas :En pacientes no obesos con hiperglucemia grave , debido a las consideraciones sobre su seguridad cardiovascular.
    Si no se controla vía oral , o es dm 1
    Dar insulina
  44. 44Con q fármacos ARV puede tener interacción los antihipertensivosInhibidores no nucleosidos de la transcriptasa reversa
    Y los
    Inhibidores de la proteasa
  45. 45Los bloqueadores de calcio por q tienen más riesgo de interacciónPor q se metabólicas por CYP3A4 , con el riesgo potencial de interacción con ITRANN Y IP
  46. 46Cuales son los fármacos antihipertensivos mejoresLos IECA Y ARA II
    Tienen efectos favorables en homeostasis d glucosa y reduce excreción de proteínas
    Tienen menos interacciones
  47. 47Q incluye la valoración d la función renalCreatinina serica
    TFG
    Cociente proteína/creatinina en peina
    Primera micción
  48. 48Que incluye la valoración de la disfunción tubularFosfato serico
    Glucosuria en orina
    Primera muestra d la mañana
    Si hay factores d riesgo para nefropatia valorar exámenes antes de iniciar el tx ARV y cada 4-6 meses
  49. 49En los q se utiliza tenofovir o algunos inhibidores de proteasa , q labs debe incluirEGO Y DEPURACIÓN DE CREATININA
    Por su nefrotoxicidad potencial
  50. 50Pacientes con infección por VIH , sin experiencia a tx ARV , cuales son los factores d riesgo para desarollar ERCCD4 <200
    RNA-VIH >4,000 copias
    Coinfeccion por VHB Y VHC
    comorbilidades : DM, HTA
    Historia familiar de ERC
    >55 años
    Ingesta de fármacos nefrotoxicos
  51. 51Cuales son los tipos de enfermedad renal q se presentan en pacientes VIH /SIDAGlomerulonefritis asociada a VIH (focal y segmentaría) x medio de complejos inmunes (depósito de IgA, asociada a VHC Y VHB
    Nefropatia vascular (microangiopatia)
    Nefritis tubulo-intersticial, aguda o crónica asociada a toxicidad farmacológica (tenofovir)- puede ocasionar sx de fanconi y atrofia tubular
    Daño renal agudo (necrosis tubular aguda por toxicidad
    farmacología , sepsis)
  52. 52En todo paciente con VIH , se debe descartar osteopenia secundaria , q ocasiona >50% d casos Criterios densitometricos de osteoporosis :DMO NORMAL- score T mayor de -1 DE
    DMO OSTEOPENIA- score T entre -1 y -2.5 DE
    DMO OSTEOPOROSIS- score T mejor d -2.5
    Si el T score es normal repetir cada 3-5 años
    Efectuar densitometria a quien tenga factores de riesgo antes d iniciar ARV
  53. 53Cuales son los criterios para candidatos a recibir tx específico para osteoporosisMujeres postmenopausicas y hombres >_ 50 años con escala T score menor de -2.5 DE , y antecedentes de FX x fragilidad
    En casos de osteopenia, tratar a los pacientes con riesgo total a 10 años , de fx osteoporotica >_20% , o de cadera >_3% calculado x score FRAX
  54. 54Vitamina DLa deficiencia d vitamina < 10 ng/ml (<25 nmol/l)
    La insuficiencia de vitamina D
    <20 ng/ml (<50 nmol/L)
  55. 55Hay una alta tasa de resistencia a la deficiencia de vitamina DPor lo q se recomienda el tratamiento sustitutivo al momento de iniciar terapia ARV durante el primer año
  56. 56En q se debe evitar el uso de tenofovir (TDF)Densitometria score T -3 , con fractura previa , con fragilidad o con FEPH >20%
    Si existe deficiencia d vitamina D verificar PFH
  57. 57Cualquier paciente con vih q presenta primer episodio psiquiátrico (delirium , deterioro cognitivo , abuso a sustancias , cuadros sec a enfermedad sistémica del SNC)Siempre hay q pensar en causa orgánica
  58. 58Cuales son los fármacos recomendados en depresiónISRS (citalopram, fluoxetina)
    Disminuye número de interacciones
  59. 59En q casos debe valorarse el retiro de efavirenzPaciente con ideas o intentos previos de suicidios
  60. 60En los cuadros agudos de depresión , ansiedad grave y durante periodos cortos de tiempo . Q fármaco está indicadoBenzodiacepinas
  61. 61Pedir estudios d imagen RM , análisis de LCR , para excluir enfermedad secundario a vihIncluir la carga viral RNA-VIH DEL LCR
  62. 62La GPC recomienda escrutinio a los adultos mayoresRealizar monitoreo de cociente CD4/CD8
    Paciente con un CD4/CD8 bajo (<0.3-0.5) presenta mayor riesgo para desarrollar complicaciones , sida , no sida
  63. 63En adultos mayores de debe enfocar en búsqueda de EA secundario a la terapia ARV particular sobre :La salud renal
    Hepatica
    Cardiovascular
    Metabólica
    Ósea
  64. 64Qué pasa cuando la cuenta de linfocitos CD4 es <50 celAdministrar profilaxis contra otras micobacterias no-TB O ATÍPICAS
  65. 65Cuando se puede considerar o usar profilaxisCuando no hay sospecha de diseminación de enfermedad
    Puede mantenerse la profilaxis si se adm tx ARV dentro d las primeras 4 semanas
  66. 66Cuando se debe suspender la profilaxisCuando la cuenta sea de CD4 >100 cel durante al menos 3 meses y la persona reciba tx ARV efectivo
  67. 67Uso primario para profilaxis de p. JiroveciiLinfocitosis CD4 <200 cel
    Linfocitosis CD4 <14%
    Historia de candidiasis orofaringea
    Historia de enfermedades definitorias
  68. 68Según la GPC LA profilaxis preferida para jiroveccii esTMP-SMX 800/160 una vez al día
    Además confiere protección contra toxoplasmosis
  69. 69Cuando suspender la profilaxisCuando la cuenta de CD4 sea >200 cels por al menos 3 meses en respuesta al tx ARV
  70. 70En la GPC las indicaciones para iniciar profilaxis con T. Gondii son ;Pacientes con IgG(+) antitoxoplasmosis con CD4 <100 cels
    Cuando ocurre seroconversion
  71. 71Profilaxis preferida para T. GonndiiTMP-SMX una vez al día mismo dosis profiláctica se P. Jirovecii
    Suspender cuando CD4 >200 cels por 3 meses en respuesta al tx ARV
  72. 72La mayor parte de los médicos cuando se debe iniciar el TAR , en el dx de toxoplasmosis cerebral2-3 semanas
  73. 73Realizar la prueba cutánea PPD , en todos los pacientes un resultado (-) no descartar TBTiene esto baja sensibilidad , en pacientes con CD4 <200 cel/mm
  74. 74Cuando considerar una PPD positiva en pacientes con VIH>5 mm de induracion a las 48-72 Hrs d su aplicación
    Posterior se recurre a cultivo o PCR
  75. 75Pacientes infectados con VIH , con TB LATENTE sin enfermedad activas cuál es el txElección isoniazida durante 9 meses
  76. 76Otras opciones x la GPC sonIsoniazida + piridoxina de 6-9 meses
    Isoniazida + rifapentina x 12 semanas
    Rifampicina (rifabutina) x 4 meses
  77. 77A qué se puede asociar la presentación de TB en el SNC Con EASíndrome de reconstitución inmunológica (SIRI)
  78. 78Cuando se debe iniciar el tx ARV en ptes con TBDentro de las primeras 2-8 semanas después de comenzar el tx anti-TB
  79. 79En la GPC se establece q en presencia de SIRINo deben suspenderse ni la terapia ARV ni la antifimica
    El tx d ambas mejora supervivencia
  80. 80Profilaxis primaria por MAC <50 % liNFOSLa profilaxis preferida es con azitromicina una vez x semana o claritromicina dps veces al día o azitromicina dos veces al día
    Detener profilaxis cuando CD4 >100 cel por 3 meses en tx ARV
  81. 81Cuando se debe iniciar el tx ARV en pacientes con MACDespués de las primeras dos semanas , de haber iniciado la terapia antimicrobiana
  82. 82Candididiasis en GPC sugiere el uso deFluconazol 7-14 días
    Tx d elección en candidiasis orofaringea
    Uso tópico - reduce EA , el clotrimoxazol o miconazol o nistatina
    En la candidiasis esofagica en tx se prolonga 14-21 días y preferir vía sistémica con fluconazol o itraconazol
  83. 83Cuál es el tx de La crípticocosis del SNC1) inducción - por lo menos 2 semanas hasta la mejoría clínica y cultivo LCR (-) dps de punciones lumbares repetidas
    Tx : anfotericina+flucitosina 2 semanas seguido de
  84. 842) consolidación De 8-10 semanasFluconazol 8-10 semanas x lo menos
  85. 853) mantenimiento - hasta completar x lo menos un año con tx de azolesDespués d completar tratamiento :
    Fluconazol
    Itraconazol
  86. 86Es prudente retrasar inicio de TAR x lo menosHasta después de terminación de terapia de inducción (las 2 primeras semanas )
  87. 87Cuánto se debe considerar el tiempo de inicio de TAREntre 2–10 semanas después del comienzo de la terapia antifungica
  88. 88Si se da tx ARV antes d las 10 semanas , q complicaciones aparecenComplicaciones
    Síndrome de reconstitución inmunológica como - hipertensión intracraneal
  89. 89Cuál es la mejor prevención primaria para el citomegalovirusEs la terapia ARV para mantener la cuenta de CD4 >100
  90. 90Profilaxis primaria - valganciclovir no se recomienda Profilaxis secundaria es :Es justificada cuando el paciente presenta CD4<50 cel/mm3
  91. 91En todos los pacientes con VIH se debe invvestigarVHB
    HBsAg y anti-HBc
    Aumento de transaminas
    Investigar seroconversion de HBeAgv por serología para AgHBe y anti-HBe
  92. 92El tratamiento recomendado es la combinaciónTenofovir + (emtricitabina o lamivudina)
    O
    Tenofovir alafenamida+ emtricitabina
    Se utiliza como esquema ARV , tmb como VIH Y VHB
  93. 93Utilizar TAF O TDFSe basará en el riesgo de nefrotoxicidad y de la aceleración de pérdida de hueso
  94. 94Cuando llamamos una hepatitis activa ocultaPacientes con VIH , liNFOS <200 y serologia VHC y VHB
    Transaminasas elevadas
    Realizar carga viral para VIRUS B Y C
  95. 95Pacientes con VIH vírgenes CD>500 cel Algunos pueden diferir el TAR hasta q se termine el tx d la hepatitis CTodo esto para evitar interacciones farmacológicas
  96. 96la profilaxis post-exposición al VIHA través d una prescripción en las primeras 24 Hrs ( idealmente en las primeras 2 horas)
    Con una combinAcion de tres ARV, q deberá administrarse por 4 semanas
  97. 97Para evaluase el riesgo de transmisión posterior a exposición laboral , se investiga :1- situación serologica del trabajador
    2- tipo de exposición
    3- cantidad presente en el inoculo
    4- el estado virologico de la Fuente
    5- el tiempo transcurrido desde la exposición
  98. 98Que prueba se necesita para identificar el VIHEs recomendable realizar un ELISA de cuarta generación ya que incluye la detección de anticuerpo y antígeno p24
  99. 99La exposición per cutánea es más eficiente en transmisión de VIH , q las mucosas , se debe evaluarProfundidad del piquete , tipo de material ,
    tipo de fluido
  100. 100Son factores asociados en la seroconversion a pesar de la PPE-VIHInicio tardío de fármacos (>45 Hrs después d la exposición )
    Falta de adherencia y exposiciones repetidas
  101. 101Las recomendaciones actuales en GPC para la PPE-VIH incluyenTenofovir+ emtricitabina
    + raltegravir o dolutegravir
    Como esquema inicial preferido debido a excelente tolerabilidad y fácil adm lo q mejora adherencia
  102. 102De acuerdo a la GPC en las sig condiciones no está indicado la PPE1- si la persona expuesta (quien se accidenta) es VIH +
    2- si la exposición no pone en riesgo la transmisión
    A) exposición de piel intacta a fluidos contaminados
    B) exposición a liq corporales no considerados riesgo d transmisión (heces, salvia , orina, sudor)
    C) exposición a líquidos corporales del paciente conocido como VIH(-) a menos q la persona se identifique con exposición reciente y así ncontrarse en el periodo de ventana
    3) si el tiempo de exposición es mayor de 72 Hrs
    4)cuando el paciente no autorice el PPE
  103. 103El trabajador es informadoUso de contraceptivos de barrera
    Evitar la donación de sangre
    El embarazo
    Lactancia materna para prevenir transmisión secundaria , durante las primeras 6-12 semanas post exposición
  104. 104Laboratoriales para el seguimiento del trabajador expuestoRealizar en forma nasal , a las 4-12 semanas después de la exposición
    La investigación a los 6 meses de exposición no se recomienda
  105. 105Histoplasma cápsula Tun cuando realizar profilaxis y txLinfocitos _<250 cel x exposición laboral en zona de trabajo
    Tx itraconazol
  106. 106Coccidioide cuando realizar profilaxis y txConteo de liNFOS _<250 cel o con serologia IgM o IgG (+)
    Tx : fluconazol o itraconazol
  107. 107Efectos adversos más comunes en pacientes con inhibidores de proteasaInducen resistencia a la insulina y deterioro del perfil lipidico a largo plazo ( lipodistrofia)
    Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia
    Pacientes en tx con inhibidores de integrasa - reciben hipolipemianfes como las estátinas
  108. 108Cuál es el efecto secundario del uso de análogos de los nucleosidosEs la acidosis láctica por toxicidad mitocondrial , que puede conducir a muerte del paciente

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Karteikarten am VIH, erstellt von Luis Ochoa am 31/10/2017.
Erstellt von
Luis Ochoa
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