Karteikarten
Tuberculosis
Karten in diesem Stapel (96)
- 1Mycobacterium tubeerculosisEs la formación de células gigantes multinucleadas (células de langhans)
Bacilo ácido alcohol resistente - 2Pacientes con riesgo a contraer la enfermedadInmuno deprimidos
VIH
ALCOHOLICOS
adictos a drogas IV - 3Tuberculosis primaria PrimoinfeccionEs más asintomática y se dx por pruebas cutáneas
Puede haber fiebre , tos no productiva , crépitos sibilancias focales
Complejo de ghom (cicatriz parenquimatosa calcificada )
Complejo de ranke (ganglios hiliares)
Focos de Simon(cicatriz pequeñas x lesiones en ápices )
Afecta más a lóbulo medio e inferior y adenopatias hiliares - 4Tb primaria progresivaEl fracasó en el desarrollo de la inmunidad adaptativa es más frecuente en niños , ancianos e inmunocomprometidos
- 5Tb reactivaciónEs la forma más común , inicia tos productiva , diaforesis nocturna , anorexia , pérdida ponderal y fiebre
Matidez a la percusión torácica ocasionalmente crepitos
Afecta al lóbulo superior - cavilaciones
Lesiones en RX- segmentos apicales y posterior lobulos superiores y en el segmento superior del lóbulo inferior (opacidades parcheadas consolidación y cavitacion - 6Tb extrapulmonArEn el 20% de infección de VIH , en ancianos como una reactividad
- 7Tb pleuralInicio abrupto fiebre dolor pleuritico
Ef matidez y disminución de ruidos respiratorios
RX - derrame pleural , unilateral (frec lado derecho ) - 8Tb miliarInicio insidioso fiebre , pérdida ponderal , diaforesis nocturna
La EF - tubérculos coroideos (placas amarillentas en fondoscopia) , linfadenopatia, hepatimegalia
TAC - mejor sensibilidad
RX - grano en mijo - 9Meningitis tuberculosaFiebre , cefalea , meningismo, diplopia
EF rigidez de nuca , neuropatia craneal (VI III IV VII) parálisis (pierde la capacidad de desviar la mirada hacia afuera)
La TAC muestra - aumento del contraste de meninges basales ,
Áreas hipodensas(infarto)
Hidrocefalia
Tuberculomas - 10Quienes tienen predisposición para tuberculosisPaciente con silicosis, carcinoma
- 11Linfadenitis tuberculosaEs mayor en pacientes con VIH , es la forma más frecuente de TB EXTRAPULMONAR
suele afectar a ganglios supraclaviculares y cervicales posteriores .
Por micobacterias atípicas - más en niños adenopatias submandíbulares y cervicales anteriores - 12Pericarditis tuberculosaLa tuberculosis es la principal causa de pericarditis constrictiva
- 13Tuberculosis genitourinariaMC- disuria hematuria y dolor en flanco
El dx es sugerido por hallazgos de piuria estéril o hematuria (orina acida)
La pielografia IV O TAC- cicatrización corticas con o sin lesiones cavitarias necrosis papilar con dilatación caliceal.
Constituye la localización extrapulmonAr más frecuente (excluyendo la ganglionar)
Masc-epididimo
Fem-trompas - 14Osteomielitis vertebral (mal de pott)Es más frecuente en vértebras torácicas (70%) bajas o lumbares(20%)
El absceso frío paravertebral puede disecar planos tisulares
Es posible encontrar giba
La TB articular afecta cadera y rodillas y la espondilolistesis por brucella - columna lumbar - 15Tb LupusLupus vulgar más frecuente , aspecto de jalea de manzana en cara y cuello
- 16El examen BAAREs altamente específico para el diagnóstico (método más rápido ) PCR sensibilidad 97%
- 17La PPDLa PPD + se produce 3-4 semanas después d la exposición , siendo interpretables 72 Hrs después
- 18Por q los infectados por VIH PUEDEN mostrar falsos negativosPor una cuenta de linfocitos CD4 <200!. Por lo q se recomienda repetir la prueba cuando aumente más d 200
- 19Situaciones en la que la prueba de tuberculina (PPD) se considera > o igual a 5 mm•contacto estrecho con un caso de TB activo
•coinfeccion con VIH independientemente de su estado
•RECIÉN NACIDO
•otras condiciones de inmunosupresion
•uso de corticosteroides sistemicos (prednisona 15 mg x 1 mes o más)
•historia de transplante de órganos u otra terapia inmunosupresora
•cambios fibrosos en radiografía de tórax sugestivos de TBP inactiva
•radiografía o hallazgos clínicos de TBP activa - 20Si la PPD Inicial es negativa q pasaPuede realizarse una segunda entre 1-3 semanas
Si la segunda es negativa se considera no infectado
Si la segunda prueba es positiva el paciente se considera infectado y para iniciar tx - 21Caso de tuberculosis confirmadaEs la persona con TB , q se identifica por labs el complejo M. Tuberculosis cualquier muestra biológica
- 22Caso de tuberculosis no confirmadaPersonas con TB , con síntomas con evidencia pero con baciloscopia o cultivo negativo
- 23Caso nuevoPersona q se establece el dx de tb , por primera vez o si recibió tx por menos de 30 días
- 24Caso previamente tratadoEs el enfermo q a recibido al menos un esquema de tx anti TB por lo menos durante un mes
- 25BaciloscopiaMediante ziehl neelsen- observa frotis bacilos ácido alcohol resistentes
- 26Baciloscopia (+)Demostración de uno o más bacilos en l lectura de 100 campos del frotis
- 27Baciloscopia de controlEs en la q se realiza mensualmente durante el tx del paciente con TB para evaluar evolución
- 28Conversión de PPDLa reactividad al PPD en una persona previamente PPD(-)
- 29Curación de caso confirmado bacteriológicoCaso de TB q termina el tx desaparecen signos y tiene baciloscopia (-) en los dos últimos meses de tx o cultivo (-) al final del tx
- 30FarmacorresistenciaEl cual el M.T se confirma resistente x PFS , in vítor a uno o más medicamentos anti TB , de primera o segunda línea
- 31Fármacos de primera líneaLos q utilizan en el tx primario de tb
Isoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Estreptomicina - 32Fracasó del tratamientoPersistencia de bacilos en espectoracion al término del tx confirmado por cultivo
O
Quien después de un periodo de negativizacion durante el tx , tiene baciloscopia (+) confirmada por cultivo - 33Fracasó en pacientes con TB MultifarmacorresistentesCuando en dos o más de los últimos cinco cultivos consecutivos durante 12 meses es (+) o si no uno de los tres últimos cultivos es (+)
Tmb se considera fracasó si tuvo q suspender el tx tempranamente ya sea x deterioro clínico o radiológico o presencia de EA - 34Término del txAl caso de TB completado esquema de tx , han desaparecido signos y síntomas y no se realizó baciloscopia o cultivo al finalizar el tx
- 35Tx supervisadoEl q administra el personal de salud
- 36Tx primario acortado cuál esAl tratamiento que se aplica todos los casos nuevos
1ra línea
Isoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol - 37TB latente o infeccion tuberculosacondicion de la persona ya infectada M.T
demostrada x reactividad PPD
q no presenta signos o sintomas ni datos RX , compatibles con enf activa - 38TB monorresistenteTB confirmado , con M.T resistente in vitro a solo uno de los farmacos anti TB
- 39TB multifarmacorresistenteTB confirmado , con M.T resistente in vitro a isoniazida y rifampicina forma simultanea
- 40Tb polirresistenteTB confirmado con M.T es resistente in vitro a mas de uno de los farmacos anti-TB de primera linea , menos a
isoniazida y rifampicina - 41TB con resistencia extendidaTB confirmada , M.T es resistente in vitro a la isoniazida y rifampicina simultanea
ademas de resistencia a un grpo d fluoroquinolonas y a uno o mas de los tres inyectables d 2da linea - 42Fracaso operativo de TX CAT Ipaciente en tx q continua o vuelve con bacteriologia + , al final del cuarto mes de iniciado un 1er tx no supervisado
se le indica - Cultivo y PFS - 43FRacaso farmacologico CAT Ipaciente en tx q continua o vuelve con bacteriologia + , al final del cuarto mes de iniciado un 1er tx supervisado
se le indica - PFS - 44La terapia preventiva con isoniazida (tx TB latente o quimioprofilaxis) se debe realizar :- se adm durante 6 meses a los menores d 5 años , con o sin vacunacion BCG en quienes se haya descartado TB
- se adm durante 6 meses a contactos de 5-14 años no vacunados con BCG , en quienes se haya descartado TB
Se adm durante 6 meses a contactos mayores d 15 años con inf x VIH o otra causa d inmunosupresion (desnutricion o adm farmacos inmunosupresores) - 45farmaco recomendado para la TB latenteIsoniazida 5-10 mg en adultos , sin exceder 300 mg al dia , en una toma diaria
- 46fuente de infeccion mas frecuente en TB pulmonar para confirmar dxbaciloscopia
se debe realizar en pacientes sintomaticos respiratorios - 47cuando se debe realizar baciloscopia: cualquier muestra . excepto orina-todos los sintomaticos respiratorios o casos pb , se debe realizar 3 muestras seriadas
-si la 1ra srie de 3 es (-) y no se confirma dx , q quienes clinica y Rx se sospeche de TB - se solicita otra serie de 3 baciloscopia
- a todo caso de TB pulmonar , q se identifico con baciloscopia(+) - se le debe realizar mensualmente baciloscopia de control durante su tx - 48el cultivo se debe solicitar en las siguientes indicaciones:- Para el dx en caso de sospecha clinica y rx de tb pulmonar con 3 baciloscopias (-)
-en caso de TB extrapulmonar
-TB renal o genitourinaria
-Dx de TB con VIH/SIDA
-En caso de TB en niños
- En ptes a tx supervisado
-en quienes al 2 mes persiste baciloscopia (+)
-PAra confirmar el fracaso al TX
- Para el seguimiento bimensual de los casos de TB multirresistente - 49Cultivo y PFS :-para el dx en todos los pacientes con TB pulmonar o extrapulmonar previamente tratados
- en todos los pacientes q al termino de la fase intensiva del tx tiene baciloscopia +
-previo al inicio del tx para TB en pacientes en quienes se ha demostrado contacto co un caso de TB multifarmacorresistente
-casos de reingreso por recaida o fracaso al tx
-en los sintomaticos resp. con DM descompensada , con alta incidencia de TB resistente a farmacos anti-TB
-Para el dx en casos de sospecha de TB farmacorresistente - 50Aplicacion de PPD , se lleva a cabo en :-estudios de contactos
-apoyo al dx diferencial de TB
-estudios epidemiologicos
se debe realizar la lectura de induracion a las 72 hrs despues - 51farmacos de primera linea , q se usan en el tx primario de TB son :Isoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Estreptomicina - 52la estreptomicina en q ocasiones se debe dar a la mitad de la dosisen pacientes con menos de 50 kg
y
con >50 años - 53por q no se debe utilizar en el embarazopor los efectos en la formacion renal del feto , asi como su efecto en el VIII Nervio Craneal
- 54El tratamiento acortado primario incluyeIsoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
se aplica a todos los casos de primera vez - 55como se debe administrar25 semanas hasta completar 105 dosis , dividido en 2 etapas
- 56fase intensiva60 dosis (diario de lunes a sabado)
es de 2 meses - 57fase de sosten45 dosis (intermitente , 3 veces a la semana)
4 meses - 58farmacos de segunda lineakanamicina km
amikacina Am
capromicina cm
etionamida Eto
protionamida Pto
ofloxacino Ofx
levofloxacino Lfx
moxifloxacino Mfx
cicloserina Cs - 59en todos los pacientes con TB osea por cuanto se aconseja dar el txque se administrado por 9 meses , dividido en dos fases
- 60fase intensivados meses (diario lunes a sabado)
H,R,Z,E
en niños se puede dar todos los dias - 61fase de sosten7 meses (tres veces a la semana)
H.R - 62en caso de Tb del SNC y linfohematogena diseminadael tratamiento debera administrarse por 12 meses
fase de sosten - 10 meses - 63el tratamiento primario para TB con confirmacion bacteriologica debetener un seguimiento mensual con baciloscopia hasta el termino del Tx
- 64en Tb no confirmada , extrapulmonar , diseminada y en niños , como es el seguimientodebe ser clinico mensual y radiologico
- 65que pasa cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tx primario acortadose sugiere un
retratamiento con cinco farmacos - 66cuando un paciente fracasa se recomienda q sea revisado porCOEFAR
para dictaminar un esquema de segunda linea - 67el retratamiento primario incluyeIsoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Estreptomicina
hasta completar 150 dosis dividida en tres fases - 68fase intensiva60 dosis (diario de lunes a sabado)
H,R,Z,E,S 2 meses - 69fase intermedia30 dosis (diario de lunes a sabado)
H,R,Z,E
1 mes - 70Fase de sosten60 dosis (tres veces a la semana)
H,R,E
5 meses - 71para un buen control bacteriologicose debe realizar estudio de baciloscopia mensual hasta el termino del tratamiento
- 72cuando es desfavorable la baciloscopiacon sospecha de farmacorresistencia cuando persista + , al final del 2d0 mes de Tx o si una vez que se - en meses consecutivos , nuevamente es +
se debe solicitar estudio de cultivo y PFS - 73el control radiografico cuando se debe pediral inicio y final del tratamiento
en niños es indispensable cada dos meses - 74como se clasifican los pacientes , cuando completan el tx primariocurado
termino de tratamiento
fracaso de Tx
debe haber un seguimiento por al menos dos años - 75criterios de referenciareacciones adversas graves a medicamentos
complicaciones: hemoptisis , bronquiectasisas infectadas
empiema tuberculoso o sobreinfeccion por hongos (aspergiloma) - 76TB y DMdeben ser evaluados por COEFAR para determinar tx
- 77en las personas con DM , q se debe administrarpiridoxina 10 a 25 mg x dia , durante el tx TB
en caso de glucosa >250 . hb glucosilada >8.5 y complicaciones - Referir a 2do nivel - 78personas con DM q tengan contacto con un caso de TB comprobada bacteriologicamente , se recomienda terapia preventivaisoniazida + piridoxina de 10 a 25 mg
deben llevar un buen control glucemico - 79cual es el tratamiento para un paciente con DM e infeccion por TBse debe tratar con el tratamiento primario
- 80infeccion por VIH/SIDA y TBtodos los casos de TB . se debera ofrecer la prueba de VIH , rutinaria
- 81personas con serologia + VIH sin evidencia de enfermedad activadeben recibir
tratamiento preventivo con isoniazida - 82todo VIH + con TB activa , deberecibir tratamiento primario
se recomienda iniciar la terapia ARV
entre 2 y 8 semanas depues de iniciar el Tx de la TB
para disminuir EA , interacciones farmacologicas - 83cual es la mejor forma de prevenir la farmacorresistenciadeteccion oportuna y curacion de casos nuevos ,
esquemas primarios estricto supervisado - 84farmacorresistenciatodo paciente q cursa con TB con recaida , multiples abandonos y fracaso a un esquema de Tx y retratamiento primario
- 85La TBMFRse debe demostrar por PFS la presencia de micobacterias TB , resistentes a isoniazida y rifampicina forma simultanea
- 86retratamiento con medicamento de segunda lineasugiere ser evaluado por COEFAR , supervision del tx
- 87cual es el tratamiento recomendado para TBMFRes un esquema de retratamiento estandarizado
o
individualizado - 88el retratamiento estandarizado para pacientes con TBMFR esta indicado en :pacientes que hayan recibido solo
farmacos de primera linea
el retratamiento individualizado se recomienda por GANAFAR - 89evaluacion del txclinica
baciloscopia mensual
cultivo cada 2 meses
Rx cada 6 meses - 90enfermos que fracasan o abandonan o recaen a un retratamiento con farmacos de 2da lineadebe ser evaluados x GANAFAR
- 91al caso del paciente , q no completa esquema del tx se le clasifica :defuncion
o
abandono - 92estadio de Tb meningea Estadio Iirritabilidad , anorexia , vomito , astenia
fiebre de > 1 semana de evolucion - 93estadio IIsomnolencia , irritabilidad , cefalea , vomitos . signos meningeos , hiperreflexia , nervios craneales (III ,IV ,VI, VIII) , crisis convulsivas , fiebre
- 94EStadio IIIcoma , espasticidad generalizada , hipertension intracraneal , papiledema
- 95como se ve en imagen TAC craneo y Rx toraxrealce de ganglios basales
hidrocefalia
tuberculomas
infartos cerebrales
lesiones pulmonares - 96TratamientoMeningeo , Miliar , Medular -
12 meses
Osea-
9 meses
Informationen
- Beschreibung
- Karteikarten am Tuberculosis, erstellt von Luis Ochoa am 02/11/2017.
- Erstellt von
- Luis Ochoa
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