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absceso rectal
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- 1ABSCESO ANORRECTALEs una coleccion de pus q se origina en una cripta anal traumatizada e infectada , llegando x los canales anales al espacio interesfinteriano para progarse a los espacios perirrectales( origen criptoglandular)
- 2otras causasEII
infecciones por hongos o micobacterias
neoplasias
traumatismo - 3la localizacion del absceso puede serisquiorrectal 30%
submucosa (1%)
supraelevador(4%)
interesfinteriano(5%)
perianal (60%)
es comun en individuos 40 años - 4el CCcaracteriza por dolor local intenso , constante y progresivo , pulsatil y que se acentua al sentarse , toser, estornudar y defecar
- 5en el tacto rectalse reporta palpacion dolorosa de una prominencia en la zona del canal anal , por encima de la tumefaccion visible.
En abscesos pequeños , retroanales e interesfinterianas es mandatorio de la palpacion digital - 6en caso de duda diagnostica (y mientras lo permita la intensidad del dolor)puede emplearse la anoscopia
rectosigmoidoscopia
o
ultrasonido endoanal - 7cual es el estandar de Oro , para diagnostico de absceso AnalUltrasonido Endoanal
ya que permite frecuentemente la identificacion de la cripta afectada y se visualiza un defecto hipoecoico
en ptes con absceso anal NO ESTA INDICADO la toma de muestra para cultivo - 8el tratamiento siempre es una Urgenciaespecialmente en caso de extension intrapelvica
- 9la GPC establece q la sospecha diagnosticaindicacion para referencia a 2do nivel para valoracion x Cirugia General o coloproctologia
- 10el tratamiento de eleccion esvaciamiento y drenaje mas legrado bajo anestesia local
- 11se debe realizar el Tratamiento- de manera precoz , en cuanto se el diagnosticoexcepto en niños <2 años , ellos se tratan de forma conservadora con manejo antibiotico
- 12la GPC no recomienda elempaquetamiento de los abscesos tras su drenaje
- 13el uso de antibioticos no esta justificado de forma sistemica y solo se recomienda en que pacientesen inmunocomprometidos ( DM , Obesidad morbida , inmunodeficiencia adquirida , quimioterapia)
los ptes VIH+ con CD4 >200 , debe manejarse como pacientes sin inmunocompromiso - 14la recurrencia en la misma region anatomica debe considerarseuna fistula anal y ser tratada como tal .
los abscesos secundarios deben ser manejadas como fistula compleja - 15FISTULA ANALla GPC la define como un conducto de paredes fibrosas infectadas , q comunican la piel con la luz del conducto anal o del recto , habitualmente de origen inespecifico (primario o criptoglandular) , secundario al drenaje de un absceso anal
- 16las fistulas complejasse distinguen por su origen no-criptoglandular (Enf. crohn , TB) , por haber sido tratado quirurgicamente mas de una vez . Por tener trayecto anterior en mujeres o x requerir la seccion mayor al 30% del aparato esfinteriano en su abordaje Qx(supraesfinterianas, transesfinterianas)
incidencia 30-50 años , varones - 17las fistulas anales , se clasificana la clasificacion de Parks
- 18las divide en 1. interesfinterianasson las mas comunes (45%) , tienen el trayecto entre los esfinteres anales y con una corta distancia del margen anal
- 192. Trasesfinterianasatraviesan ambos esfinteres anales (29%)
- 203. Supraesfinterianasrealizan un giro en `U` sobre el musculo puborrectal ,penetra el musculo elevador del ano y se exterioriza en la piel (20%)
- 214. Extraesfinterianaspresentan un trayecto complejo x fuera de los esfinteres , son los mas raros (5%)
- 22el CCes el drenaje persistente del material purulento o hemopurulento desde el orificio secundario , alternando con dolor durante la oclusion del conducto
- 23el orificio secundario se ve como un area invaginada del tejido de granulacion con salida de exudado a la presion mientras q los trayectos fistulosos puedenpalparse como `un cordon `
- 24un punto clave para el adecuado Tratamiento de esta patologiaes la identificacion correcta del orificio primaria , la cual se puede realizar mediante anoscopia o proctoscopia ; por lo q en general se encuentra en la linea ano-rectal
- 25en el abordaje diagnosticoidentificar enfermedades EII , VIH o TB o Hidradenitis supurativa
- 26la fistulografia NO SE RECOMIENDAcomo estudio de 1ra eleccion y su uso solo se reserva en caso de fistulas extraesfinterianas con origen intraabdominal o con un trayecto extraperineal
- 27el estudio de imagen de primera linea eleccionEl ultrasonido
ante la sospecha de una fistula compleja y la - 28Es el Estandar de oro para el diagnosticoRM
( si no esta disponible o contraindicado - usar TAC ) - 29la manometriasolo cuando el paciente tiene antecedentes de incontinencia previa (aquella con puntaje diferente a 0 en la escala de jorge-wexner)
- 30el tratamiento de eleccion para las fistulas simplesfistulotomia con marsupializacion
- 31en caso de fistulas complejas , la GPC recomiendaColgajos de avance Endoanal y colocacion de setones
la tasa de recidiva son elevadas inherentemente al trastorno subyacente - 32la fistulotomia primariano se debe realizar en pacientes con abscesos con fistulas altas o supraesfinterianas o en las que se consideran como fistulas complejas
- 33pacientes con fistulas anales y enfermedad de crohn , que estan asintomaticasno requieren de tx quirurgico , mientras q las fistulas sintomaticas muy bajas y simples pueden tratarse con fistulotomia
- 34se puede utilizar tratamiento con infliximaben fistulas complejas despues del tratamiento quirurgico
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- Karteikarten am absceso rectal, erstellt von Luis Ochoa am 24/11/2017.
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- Luis Ochoa
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