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OtoNeuro
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- 1Como é formado o aparelho vestibular e qual a função de cada parte?Formado por três canais semicirculares (equilíbrio dinâmico – variações angulares da cabeça) e pelo vestíbulo (equilíbrio estático – gravidade). Na região do vestíbulo estão o sáculo e o utrículo.
- 2O que é equilíbrio?Habilidade de manter a projeção do centro de massa corporal dentro de limites gerenciáveis sobre uma base de
suporte mesmo em movimento. Identificar orientação do corpo em relação à gravidade; determinar direção e velocidade movimento; executar correções e ajustes automáticos
para manter postura e estabilidade nas mais variadas condições e
atividades. - 3Quais são os reflexos posturais?Estáticos e dinâmicos
- 4Quais são os componentes que participam do equilíbrio?Labirinto (deslocamentos corpo)
Olhos (posição corpo espaço)
Pele (região corpo contato na superfície),
Músculos e articulações (posição e movimentos corporais)
Cerebelo (controle da velocidade e equilíbrio). Portanto depende dos sistemas de labirinto, visão e propriocepção. - 5Quais são as funções do aparelho vestibular?1. Percebe força da gravidade e movimento da cabeça
2. Permite que o controle do equilíbrio seja mais rápido e mais preciso - reflexos labirinticos são mais rápidos do que os reflexos visuais e proprioceptivos - 6O que é o reflexo vestibulo ocular?Quando a cabeça percebe o movimento de rotação e olhos se movimentam em sentido de estabilizar a imagem na fóvea. Se alterado, o olho se movimenta com soquinhos
- 7Quais são as vias vestibulares?Vestibulo-oculomotora, vestibulo-espinhal (músculos e osseoarticular), vetibuloreticular
(informa quando tem distúrbio do labirinto), vestibulo-cerebelar. - 8O que é tontura?A tontura é um sintoma inespecífico usado para descrever várias sensações que incluem vertigem, desmaio iminente, desmaio e desequilíbrio
- 9O que é vertigem?Quando usada para descrever
uma sensação de giro ou outro movimento, a tontura é designada vertigem - 10Quais são os 3 diagnósticos que devem ser tirados de uma pessoa com possível tontura?Sindrômico: Sd. vestibular
Topográfico: Periférica x Central
Etiológico: vascular, metabolica, hormonal, psicossomática, imunomediada, cinetose, barotrauma, infecciosa, cervical, outras - 11O que caracteriza a topografia da vertigem?Periférica (labirinto): vertigens e tonturas acompanhadas de alterações auditivas (hipoacusia, zumbido, aumento da sensibilidade a sons). Não cai, geralmente tem tempo para sentar.
Central: desequilíbrio com quedas,
alterações motoras, cefaleia. - 12Das etiologias da sd vestibular, quais as 3 principais classes?Orelha interna (labirintopatias), vias vestibulares ou sistemicas
- 13Explique a etiologia vascular e dê exemploscomo é um órgão de circulação terminal o labirinto é muito sensível a alterações de fluxo e composição sanguínea. Ex. HAS, anemia, insuficiência cardíaca.
- 14Explique a etiologia metabólicaprincipalmente metabolismo de carboidratos (ex. hipoglicemia), já que o labirinto não tem reserva de glicogênio. Pode ser alterar também pelo metabolismo de gorduras.
- 15Qual problema hormonal que causa sd vestibular?hashimoto
- 16Explique a etiologia psicossomáticavias vestibulares são comprometidas por alteração no sistema límbico.
- 17Explique a etiologia imunomediadaimunogenicidade da orelha interna é alta e qualquer doença imunomediada aumenta
muito o risco de problema auditivo. - 18O que é cinetose e o mal do desembarque?enjoo ao movimento (ex. viagem em carro, barco, etc) geralmente com vômito, pois os núcleos vestibulares estão muito próximos ao centro de vômito Mais comum em crianças, desaparecendo sozinho. Geralmente quem está no controle da situação (ex. quem dirige o carro) não tem cinetose. Uma variação é o mal do desembarque, onde mesmo uma semana depois de sair de uma viajem (ex. cruzeiro) o paciente continua com os sintomas.
- 19Explique a etiologia por barotraumalesão por aumento de pressão. Ex. mergulho, leões em lutas (telefone).
- 20Explique a origem infecciosasomente nesse caso é chamado labirintite. Situação rara, sendo que as que ocorrem são por
otite média não tratada. É uma situação grave que leva a surdez e perda de equilíbrio - 21O que é labiritite?Situação rara, sendo que as que ocorrem são por otite média não tratada. É uma situação grave que leva a surdez e perda de equilíbrio
- 22Explique a etiologia cervicalmusculatura cervical tem sensores que informam o labirinto sobre a movimentação e posição da cabeça. Além disso a parte óssea da junção crânio cervical deve ser analisada (ex. hérnia cerebelar) e a vascularização (ex. insuficiência vertebrobasilar).
- 23Outras etiologias em geralcongênita, TCE, degenerativa, toxica, neoplasia, iatrogênica
- 24Quais os quadros clínicos mais comuns?VPPB, meniere, neurite vestibular, tumores
- 25Que exames fazer em alguem com sd vestibular?Anamnese, exame ORL (não mostra alteração), audiologia, equilibriometria,
bioquímica sanguínea, imagem, avaliações complementares. - 26Como proceder com a anamnese?- Crise (Atual? No passado? Quantas crises?).
- Tontura: rotatória ou não; história da tontura atual (início, tipo, duração); sintomas associados (desvios marcha, quedas, hipoacusia, zumbido, hipersensibilidade a sons, cefaleia, neurovegetativos).
- Doenças e tratamentos associados
(co-morbidades, medicamentos, alterações visuais, alterações ortopédicas [próteses]).
- Hábitos de vida e erros alimentares
(carboidratos, jejum). - 27O que fazer no exame físico?Equilíbrio estático, equilíbrio dinâmico, provas cerebelares, movimentos oculares,
manobras posicionais. - 28Quais exames a mais no consultório podemos fazer?Videonistagmografia. Deficitárias ou
irritativas.
Exame de audição - 29Quais exames complementares podemos pedir?laboratoriais, imagem (ex. tomografia), ecodoppler (carotido vertebral cervical
[AVC], trascraniano) e avaliação complementar (ex. busca de hipotensão otostática) - 30O que é a crise labiríntica?alteração do equilíbrio estático e dinâmico; vertigem e manifestações NV; NE visível, VNG difícil; sem sinais neurológicos. Duração de 1 a 2 semanas, com compensação em 2 a 3 semanas (labirinto bom diminui). Há crises repetidas.
Sintomas: tontura rotatória intensa incapacitante, náusea, vômito, sudorese, palidez, taquicardia, sintomas auditivos. Sintomas semelhantes a quando alguém bebe muito. - 31Como é feito o tratamento da vertigem?Medicamentos antivertiginosos, tratamento etiológico, reabilitação vestibular, orientação nutricional,
modificação de hábitos. - 32O que levar em conta no tx da sindrome vestibular?topodiagnóstico; síndrome irritativa ou deficitária; idade do paciente; tratamento sintomático ou etiológico; drogas e compensação vestibular antivertiginoso age diminuindo atividade do labirinto bom, igualando-o ao labirinto ruim e diminuindo sintomas); conforto ou reabilitação; interação de drogas; efeitos colaterais.
- 33Neurotransmissores do sistema vestibular: glutamato, Ach, GABA, glicina, noradrenalina, histamina, dopamina, serotonina. Qual o problema disso?não há medicamento que consiga atuar em todos eles
- 34Quais são as classes de antivertiginosos?vasoativos, moduladores de fluxo,
anti-histamínicos, anticonvulsivantes, bloqueadores de canais de cálcio - 35Qual deve ser a duração do tx da sd vestibular? Quais os exemplos?Evitar altas doses e tempo prolongado para não afetar os mecanismos fisiológicos de compensação vestibular. Retirada gradativa ao final do tratamento (ou os labirintos entram em conflito).
Exemplos: diazepan, dimenidrinato, meclizina, ondasentrona. - 36O que devemos mudar nas CHV da pessoa com sd vestibular?o Erros alimentares: jejum prolongado, abuso de carboidratos absorção rápida, cafeína.
o Vícios: álcool, tabagismo.
o Sedentarismo: prejudica a recuperação funcional do sistema vestibular.
o Ototóxicos: ruído, radioterapia, agentes químicos - 37Quais as indicações de cx na sd vestibular?Indicações: Schwannoma vestibular; conflitos neurovasculares VII-VIII par; hídrops endolinfático; otospongiose; colesteatoma; VPPB; fístulas perilinfáticas; deiscência CSC SUP.
- 38Quais os tipos de reabilitação vestibular feitos pela fono ou fisio?Mecanismos fisiológicos estimulantes do sistema vestibular: exercícios físicos específicos, manobras mecânicas, estimulação elétrica paravertebral cervical.
o De acordo exame físico, avaliação OTN, fase clínica – crise, pós crise, tontura crônica.
o Objetivos: estabilização visual no movimento cefálico; orientação espacial; posturas corporais adequadas. Adaptação, habituação e substituição.
o Indicações: vertigens posturais, hipofunções labirínticas uni ou bilaterais, oscilopsia, vestibulopatia idoso (instabilidade, quedas), tonturas pós cirurgias otológicas ou otoneurológicas, grávidas. - 39Qual é o grau de melhora desses pacientes? Quais as causas de falha no tx?terapia otoneurologica integrada leva a mais de 85% de melhora. Falhas no tratamento: fatores psicológicos; tratamento inadequado (excesso de medicação, doses inapropriadas, tempo insuficiente); intolerância a medicamentos; falta aderência ao tratamento; não identificação da etiologia; diagnostico incorreto; doença otoneurologica rebelde ao tratamento (ex. doença de Ménière).
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- Otorrino Karteikarten am OtoNeuro, erstellt von Mariana Regina am 05/11/2019.
- Erstellt von
- Mariana Regina
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