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EXAMEN FISICO DEL APARATO LOCOMOTOR
Karten in diesem Stapel (31)
- 1HOMBRO Y BRAZO INSPECCIÓNVisualizar los dos hombros y señalar la presencia de relieves óseos anormales (luxación o subluxaciónacromioclavicular,una antigua fractura de clavícula, una prominencia de la articulación esternoclavicular, un signo del hachazo,etc.),de atrofias musculares (especialmente del deltoides y del pectoral mayor), de inflamaciones generalizadas (hematoma de Hennequin en las fracturasde extremidad superior del húmero, equimosis de la fractura de la clavícula, etc.) o localizadas (adenopatías, ocupación de la fosa supraclavicular en el tumor de Pancoast, etc.), así como de cicatrices o incisiones quirúrgicas.
- 2PALPACIÓNLa palpación será cuidadosa y permitirá detectar, no solo puntos óseos o articulares dolorosos, sino
también, como hemos dicho, cambios en la temperatura cutánea, contracturas musculares, derrame
sinovial y la presencia de masas quísticas y tumorales.
- 3MOVILIDADEl hombro se mueve en los tres planos del espacio: en el plano sagital en flexión (antepulsión) y extensión (retropulsión), en el plano coronal en abducción (separación) y aducción (aproximación) y en
el plano horizontal en rotaciones externa e interna.
- 4PRUEBAS DE VALORACIÓN MUSCULAR DEL HOMBRO•La flexión anterior o antepulsión
•La extensión o retropulsión del hombro
•La abducción del hombro
•La aducción del hombro
•La rotación externa
•La rotación interna
•La elevación de la escápula
•La retracción de las escápulas
•La protracción de las escápulas
•La rotación de las escápulas
- 5EXPLORACIÓNExploración del tendón del supraespinoso
Exploración del tendón del infraespinoso
Exploración del tendón del subescapular
Exploración del tendón largo del bíceps
Signos de inestabilidad anterior
Signos de inestabilidad posterior
Signos de inestabilidad multidireccional
Pruebas de integridad del labrum
- 6CODO Y ANTEBRAZO INSPECCIÓNCon el brazo en extensión,la principal referencia anterior
del codo es su pliegue de flexión.
Otra referencia anatómica de interés en la cara anterior del codo y el antebrazo son sus venas superficiales.
Y de la cara anterior del codo, por debajo de su pliegue de
flexión, en la llamada fosa cubital del antebrazo.
- 7PALPACIÓNPuntos dolorosos:
•El epicóndilo
•La epitróclea
•El capitellum
•La cabeza del radio
•El olécranon
•La entrada del nervio interóseo posterior del nervio radial
•El tendón distal del bíceps y el “lacertus fibrosus”
•El nervio cubital
•La arteria humeral y el nervio mediano.
•Síndrome de
•Tenosinovitis de DeQuervain
- 8MOVILIDADEl arco fundamental de movilidad del codo es en flexo-extensión.
El otro gran movimiento del antebrazo es la prono-supinación
- 9ESTABILIDADIntegridad del ligamento colateral medial (cubital)
Integridad del complejo ligamentoso colateral lateral
- 10MANIOBRAS ESPECÍFICASExploración de la epicondilitis
Exploración de la epitrocleitis
- 11MUÑECA Y MANO INSPECCIÓN DE LA MUÑECAHabitualmente se inspecciona la muñeca y la mano con el paciente
sentado y colocando las dos muñecas encima de la mesa con las
manos extendidas y el antebrazo enpronación. Así podremos observar si hay alguna deformidad o defecto de alineación, si hay nódulos reumatoideos, tofos gotosos o quistes sinoviales, y si hay una
inflamación generalizada o localizada.
- 12INSPECCIÓN DE LA MANOLa mano, aparte de su importancia funcional, es asiento frecuente, como se ha dicho, de signos que
corresponden a enfermedades sistémicas y generalizadas. Ya la forma de los dedos, las uñas, la piel
o la presencia de nódulos nos informan de una gran cantidad de posibilidades diagnósticas, en general
de enfermedades de tipo reumático
- 13PALPACIÓNLa palpación de la muñeca se hará con la mano en pronación, y ha de
permitir localizar los puntos dolorosos
A nivel de la articulación radio-cubital inferior.
A nivel de la articulación radio-carpiana
A nivel de las articulaciones metacarpo-falángicas de los dedos
A nivel de la articulación trapecio-metacarpiana
A nivel de la metacarpo-falángica del pulgar
A nivel de las interfalángicas proximales
Palpación dolorosa del pisiforme
GPalpación dolorosa de la estiloides radial y del borde
externo del radio distal
Palpación de la tabaquera anatómica
Palpación del canal carpiano
- 14EXPLORACIÓNExploración física de la muñeca
Exploración física del pulgar
Exploración física de los dedos
Pruebas de valoración muscular
Exploración funcional de la mano
- 15PELVIS INSPECCIÓNLos límites óseos de la pelvis son fácilmente identificables en la mayoría de sujetos, excepto en los
muy obesos.La inspección de la cadera y la pelvis puede hacerse primero en decúbito y después en
bipedestación y durante la marcha.
- 16PALPACIÓNLa palpación de la pelvis y de las estructuras periarticulares de la cadera se hace habitualmente en decúbito:
Supino
Lateral
Prono
- 17EXPLORACIÓNValorar si hay una dismetría de las extremidades inferiores
Observar si hay alguna contractura o
deformidad fija de la extremidad inferior
Valorar la movilidad de las caderas
Hacer las pruebas de valoración muscular
Valorar las contracturas o retracciones
musculares
- 18MANIOBRAS ESPECIALESPara la patología degenerativa de la cadera
Exploración de la cadera en el recién nacido
y en el lactante
- 19RODILLA INSPECCIÓNAlineación de las extremidades inferiores
Atrofias musculares
Inflamación articular o periarticular
Tumefacciones localizadas
Valoración de la piel
Situación de la rótula
Déficit de extensión
- 20PALPACIÓN•Un aumento del calor local de toda la rodilla
o de una parte de la rodilla
•La presencia de derrame articular, que se comprueba con la
mencionada maniobra del peloteo rotuliano
•La presencia de crepitación articular, sea de origen fémoropatelar o de origen sinovial, y que se pone de manifiesto en la flexo-extensión.
•La presencia de puntos dolorosos, tanto articulares como extraarticulares.
- 21EXPLORACIÓNExploración de la movilidad
Exploración meniscal
Exploración ligamentosa
- 22TOBILLO Y PIE INSPECCIÓNLa inspección empieza con la observación del propio calzado,
cuya forma y desgaste nos puede dar ya mucha información.
Después se estudiarán los pies descalzos con el enfermo sentado, en bipedestación y durante la marcha
- 23PALPACIÓN•Valorar la movilidad articular de cada articulación.
•Valorar la posible tumefacción y sensibilidad de cada articulación.
•Valorar el aumento de temperatura y el calor local.
•Valorar,sobretodo, el dolor en algún punto determinado.
- 24EXPLORACIÓNLas maniobras funcionales en el tobillo y el pie solo sirven para valorar la estabilidad de la articulación
tibio-peroneo-astragalina, fácilmente lesionable, tanto por rupturas ligamentosas como por fracturas
óseas:
•Pruebas de inestabilidad lateral (externa e interna):
•Pruebas de inestabilidad anteroposterior o maniobra del cajón anterior de Castaign
- 25COLUMNA VERTEBRAL INSPECCIÓNEn condiciones normales, la columna vertebral es recta en
el plano frontal,mientras que en el plano anteroposterior presenta cuatro curvas fisiológicas
•La lordosis cervical,de convexidad anterior y con el vértice en
C3-C4.
•La cifosis dorsal, de convexidad posterior y con el vértice en D5-
D6.
•La lordosis lumbar, de convexidad anterior y con el vértice a nivel
de L3-L4.
•La curva sacra, de discreta convexidad posterior
- 26COLUMNA CERVICAL INSPECCIÓNHay que observar, ante todo, la actitud y la posición de la cabeza,
centrada o ladeada, fija o libre y móvil. Ello nos dará idea
de la presencia de contracturas musculares (tortícolis), de un cuello
corto en el Down o en el síndrome de Klippel-Feil, o de actitudes de
defensa que ya nos orientarán en lapatología, especialmente si suponen la pérdida de la lordosis cervical normal.
- 27PALPACIÓNEmpieza a nivel occipital, a ambos lados de la protuberancia occipital externa, en
la inserción del trapecio,los rectos posteriores del cuello y con
la palpación de los nervios suboccipitales de Arnold.
- 28EXPLORACIÓNEl dato exploratorio más importante de la columna cervical es la valoración de su movilidad. La columna cervical se moviliza en flexión,
extensión, inclinación y rotación derecha e izquierda, que son los
movimientos a los que se dirige la cabeza, y cuyo conjunto se le
llama circunducción.
- 29COLUMNA DORSO-LUMBAR INSPECCIÓNObservaremos si se conservan las curvas fisiológicas (cifosis dorsal, lordosis
lumbar)o hay una deformidad en el plano anteroposterior (hipercifosis dorsal, hiperlordosis lumbar, rectificación de la columna), y mirándolo de frente si hay deformidades en el plano frontal (escoliosis) o una báscula pélvica que puede ser secundaria tanto a la
propia escoliosis como a una dismetría de las extremidades inferiores o a una patología local de la cadera
- 30PALPACIÓNEn decúbito supino se palparán las estructuras de la cara anterior
La palpación de la cara posterior puede hacerse con el enfermo en bipedestación
En decúbito
prono se palparán las crestas ilíacas
- 31EXPLORACIÓNLa columna dorsal tiene movimiento en los tres
planos del espacio: flexión, que oscila entre 20º y 45º, extensión,
también de 25º-45º, inclinación lateral, de 20º-40º a cada lado, y rotación, de unos 35-50º también a cada lado.
La columna lumbar tiene su máxima movilidad en L4-L5 y L5-S1,y
también puede efectuar movimientos activos de flexión (40º-60º),
extensión (20º-35º), lateralizaciones (20º-30ºaderecha e izquierda)
y una cierta rotación de 3º-18º a cada lado