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- 1ANOMALÍAS ANORRECTALESIncidencia es de 1/3.000 nacidos vivos.
Las complicaciones a largo plazo se centran en el control intestinal y en las funciones urinaria y sexual. - 2EMBRIOLOGÍAEl intestino caudal embrionario se forma como parte del tubo intestinal primitivo que se extiende hasta el pliegue de la cola en la 2 semana de la gestación, el día 13 se desarrolla un divertículo ventral, la alantoides o vejiga primitiva.
Está cubierta por una membrana cloacal.
El tabique urorrectal forma unas crestas laterales, que crecen y se fusionan a mitad de la 7 semana.
La apertura de la porción posterior de la membrana (la membrana anal) se produce a la 8 semana.
- 3Ano imperforadoPuede dividirse:
Lesiones bajas, el recto ha descendido a través del complejo esfinteriano, las lesiones bajas suelen manifestarse con manchas de meconio en alguna parte del perineo a lo largo del rafe medio.
Lesiones altas, no se ha producido, La mayoría de los pacientes con ano imperforado tienen una fístula.
Se Asociado en trisomía 21
- 4ANOMALÍAS ASOCIADASLas principales son anomalías de los riñones y del tracto urinario, junto con anomalías del sacro.
Con frecuencia, este complejo recibe la denominación de síndrome de regresión caudal.
Los niños con fístula rectovesical y los pacientes con cloaca persistente tienen un riesgo del 90% de defectos urológicos. - 5MANIFESTACIONES Y DIAGNÓSTICO LESIONES BAJASExploración: En un recién nacido incluye la inspección del periné. La ausencia de un orificio anal en la posición correcta obliga a realizar una evaluación más detallada.
Las formas leves de ano imperforado suelen denominarse estenosis anal o ano ectópico anterior.
- 6SíntomasEstreñimiento, aunque muchos pacientes no tienen síntomas.
Si no son visibles el ano ni la fístula, puede haber una lesión baja o un «ano cubierto».
Después de 24 h puede verse cómo el meconio hace protrusión, lo que crea un aspecto azul o negro. - 7LESIONES ALTASEl periné se muestra plano
En las fístulas rectobulbouretrales ( común en niños), el mecanismo esfinteriano es satisfactorio, el sacro puede estar infra desarrollado y hay un hoyuelo anal.
En las fístulas rectoprostaticouretrales, el sacro está mal desarrollado, el escroto puede ser bífido y el hoyuelo anal está cerca del escroto.
En las fístulas retrovesiculares, el mecanismo esfinteriano está mal desarrollado y el sacro es hipoplásico o falta. - 8CLOACA PERSISTENTEPersiste el estado embriológico en el que el recto, la uretra y la vagina se comunican en un orificio común, la cloaca.
La reparación requiere con frecuencia el reposicionamiento de la uretra y de la vagina, así como del recto.
requieren una colostomía antes de la reparación
- 9ATRESIA RECTALEs un defecto infrecuente que se da en sólo el 1% de las anomalías anorrectales.
Tiene las mismas características en ambos sexos.
los pacientes afectados tienen un conducto anal y un ano normales.
Los pcts requieren una colostomía protectora
- 10REPARACIÓN QUIRÚRGICAUna fístula perineal, si se abre en una buena posición, puede tratarse mediante dilatación simple
Se emplean dilatadores de Hegar, comenzando con uno del n.° 5 o del n.° 6 y dejando que el niño se vaya a casa
A veces no hay una fístula visible, pero puede observarse el recto que se llena con meconio y que hace protrusión en el periné
dilatación postoperatoria para prevenir la formación de estenosis. - 11FISURA ANALEs una laceración de la unión mucocutánea del ano
Es una lesión adquirida de etiología desconocida que se atribuye sobre todo a una deposición forzada de heces duras
- 12MANIFESTACIONES CLÍNICASSuele haber antecedentes de estreñimiento, con una defecación reciente dolorosa, que puede corresponder al acontecimiento concreto de formación de la fisura tras la evacuación de heces duras.
dolor con la defecación y sangre roja brillante en la superficie de las heces - 13TRATAMIENTOSe tratan inicialmente como fisuras en los lactantes con ablandadores de heces, con la adición de baños de asiento.
La nitroglicerina tópica al 0,2% reduce el espasmo anal y cicatriza las fisuras, pero suele asociarse a cefalea.
Antagonistas de los canales del calcio, como la pomada de diltiazem al 2% y la crema de nifedipino al 0,5%, son más eficaces y causan menos cefaleas que la nitroglicerina - 14ABSCESO Y FÍSTULA PERIANALESSuelen manifestarse durante la lactancia y son de etiología desconocida.
Las fístulas parecen ser secundarias a los abscesos, en lugar de ser su causa.
Entre los cuadros asociados al riesgo de una fístula anal están la enfermedad de Crohn, la tuberculosis, la enfermedad pilonidal etc..
- 15MANIFESTACIONES CLÍNICASEn los pacientes de menor edad:
síntomas suelen ser leves.
febrícula, dolor rectal leve.
un área de celulitis perianal
A menudo, el absceso drena de forma espontánea y se resuelve sin tratamiento.
En los pacientes mayores
Los abscesos en estos pacientes pueden ser más profundos en la fosa isquiorrectal, o incluso en el espacio supraelevador. - 16TRATAMIENTOLos antibióticos no son útiles en estos pacientes.
El absceso puede drenarse con anestesia local.
Las fístulas que requieren una intervención quirúrgica pueden tratarse:
- Fistulotomía (destechamiento o apertura).
- Fistulectomía (escisión del tracto, dejándolo abierto para que cicatrice de forma secundaria). - 17HEMORROIDESafecta a niños y adolescentes y
suele relacionarse con una dieta pobre en fibra y una hidratación escasa.
En los niños más pequeños, la presencia de hemorroides también debería hacer sospechar una hipertensión portal.
Un 33% de los pacientes con
hemorroides requiere tratamiento.
- 18MANIFESTACIONES CLÍNICASLa presentación depende de la localización de las hemorroides.
Las hemorroides externas se producen por debajo de la línea dentada.
Se asocian a dolor y prurito intensos, debido a menudo a una trombosis aguda.
Las hemorroides internas se localizan
por encima de la línea dentada
y se manifiestan sobre todo con hemorragia, prolapso e incarceración ocasional - 19TRATAMIENTOTratamiento conservador con modificación de la dieta, reducción de los esfuerzos de defecación
Las molestias pueden tratarse con analgésicos o antiinflamatorios tópicos como pramoxina e hidrocortisona, y banos de asiento. - 20Hemorroides externas presenta un dolor muy intenso, puede estar indicada la trombectomía Lo ideal es realizarla con una infiltración local de bupivacaína al 0,25% con epinefrina al 1:200.000, seguida de la incisión de la vena o del plicoma y la extracción del coágulo.Las hemorroides internas pueden volverse dolorosas cuando el prolapso provoca incarceración y necrosis
El dolor suele resolverse con la reducción de tejido hemorroidal. - 21El tratamiento quirúrgico se reserva a los pacientes en quienes fracasa el tratamiento conservador.
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- Karteikarten am Ohne Titel, erstellt von Yosenka Carrera am 07/01/2020.
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- Yosenka Carrera
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