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Trauma torácico
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- 1Quais as alterações fisiopatológicas do trauma torácico ?* Hipoxemia: choque hipovolêmico com sangue circulante pobre em oxigênio)
* Hipercapnia (pela mecânica respiratória alterada)
* Acidemia - 2Quais os limites da zona de Ziedler (cardiac box) ? E qual a sua importância ?Os limites são das linhas hemiclaviculares até a linha demarcada pelo apêndice xifóide (inferiormente) e clavícula (superiormente).
Sua importância se dá pois lesões nessa região são potencialmente fatais. - 3Defina pneumotórax hipertensivo.Entrado de ar no espaço virtual entre a pleural e pulmão por conta de um trauma e de forma valvuladaunidirecional (não tem mecanismo de escape, com aumento progressivo da pressão intrapleural).
- 4Qual a principal causa de morte no pneumotórax hipertensivo e porque ela ocorre ?Choque obstrutivo (é a principal causa de morte): VCI ou VCS dobrada = não chega sangue ao mediastino = baixo DC por diminuição do retorno venoso = BALANÇO DO MEDIASTINO.
- 5Qual o quadro clínico do indivíduo com pneumotórax hipertensivo ?Dor torácica, dispnéia grave, Taquicardia/hipotensão/choque, MV ausente, hipertimpanismo no lado afetado e distensão das veias do pescoço.
- 6Qual a conduta no pneumotórax hipertensivo ?Punção para retirar o ar aprisionado e o pulmão poder expandir (toracocentese com agulha - descompressão). Local de punção é no 2ºEIC na linha hemiclavicular do lado acometido, pode também ser feito no 5º EIC na linha axilar média.
Tratamento definitivo: toracostomia com drenagem em selo d'água. - 7Qual a conduta no pneumotórax aberto ?Cobertura do ferimento com fixação do curativo em três lados. A ferida nunca deve ser vedada, porque a pressão negativa durante a inspiração pode sugar o curativo para a cavidade torácica.
Tratamento definitivo: toracostomia com drenagem em selo d'água. - 8Explique o que é tórax instável.Ocorre quando três ou mais arcos costais adjacentes são fraturados em dois pontos, permitindo que um segmento livre da parede torácica se mova em movimento paradoxal com o segmento instável se movendo para dentro com a inspiração e para fora com a expiração. Na inspiração o tórax retrai e na expiração ele expande = justamente ao contrário do mecanismo normal.
Frequente em impacto do tórax contra o volante. - 9Qual a clínica e a conduta para o tórax instável ?Paciente apresenta dor importante à palpação dos arcos intercostais, crepitação, respiração paradoxal, dor ventilatório-dependente, hipoxemia.
A conduta é analgesia potente e imediata + fisioterapia respiratória (com oxigenioterapia) e controle da infusão hídrica = pacientes muito inflamados - 10Defina hemotórax maciço. E descreva o quadro clínico.Acúmulo rápido > ou = a 1500ml de sangue no tórax. Na clínica apresenta choque (descorado, taquicárdico), ausência de MV e macicez à percussão.
- 11Qual o tratamento para o hemotórax maciço ?Reposição volêmica e drenagem pleural (toracocentese com drenagem em selo d'água).
- 12Como se diagnostica o tamponamento cardíaco ?O diagnóstico é feito a partir da tríade de Beck: elevação da PVC (pressão venosa central - turgência jugular), hipotensão e abafamento das bulhas (pode haver também taquicardia).
- 13Qual o tratamento do tamponamento cardíaco ?Punção de Marfan = junção xifocondral esquerda, ângulo de 45º com a pele, agulha sentido cranial, direção da ponta da escápula esquerda, introduz aspirando.
Se paciente não tiver sinais de melhora = toracotomia de reanimação (evacuação do sangue no pericárdio, controle da hemorragia intratorácica, massagem cardíaca aberta, clampeamento da aorta descendente). - 14O que é um pneumotórax simples ?Um pneumotórax é considerado simples quando não há comunicação com a atmosfera ou qualquer desvio do mediastino ou hemidiafragma resultante do acúmulo de ar.
- 15Deve-se drenar um hemotórax simples ?Velamento torácico por líquido (sangue) = Drenagem torácica SEMPRE (mesmo que o paciente esteja estável, pelo risco de coagulopatia de consumo e empiema pleural).
- 16Quais os achados radiológicos que podem indicar uma ruptura traumática da aorta ?Alargamento do mediastino, obliteração do cajado aórtico, apagamento da janela pulmonar, hemotórax, fratura do primeiro e segundo arco costal ou da escápula.
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- Karteikarten am Trauma torácico, erstellt von Ana Beatriz Moura am 23/11/2021.
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- Ana Beatriz Moura
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